一體化創(chuàng)傷急救模式在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果

吳浩趙占江梁冰偉

(河南省人民醫(yī)院急診科,河南鄭州450003)

摘要〔〕目的探討一體化創(chuàng)傷急救模式在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法將該科收治的78例老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為一體化創(chuàng)傷急救模式干預(yù)組(觀察組)以及常規(guī)急救干預(yù)組(對照組)，每組39例。觀察兩組患者急診室停留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、急診至手術(shù)間隔時(shí)間、入院至手術(shù)間隔時(shí)間等急救反應(yīng)時(shí)間。比較兩組患者的臨床救治結(jié)果，主要包括搶救成功、致殘及死亡比例，觀察并發(fā)癥情況。隨訪半年，采用SF-36評定其生活質(zhì)量。結(jié)果與對照組比較，觀察組的急診室停留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、急診至手術(shù)間隔時(shí)間、入院至手術(shù)間隔時(shí)間均縮短明顯，救治成功率升高明顯，致殘率、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率均降低明顯(P<0.05)。兩組存活患者均無失訪現(xiàn)象，與對照組比較，觀察組患者隨訪3、6個(gè)月時(shí)的PF、 RP、RE得分均升高明顯(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中應(yīng)用一體化創(chuàng)傷急救模式，不僅可有效縮短急救反應(yīng)時(shí)間、提高搶救成功率、降低致死及致殘率，而且可提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕嚴(yán)重創(chuàng)傷；一體化創(chuàng)傷急救模式

中圖分類號〔〕R641〔

第一作者：吳浩(1974-)，男，主治醫(yī)師，主要從事急診研究。

由于老年人群的生理特殊性，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷多病情嚴(yán)重，病勢發(fā)展迅速且病死率較高〔1〕。本研究探討一體化創(chuàng)傷急救模式在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1研究對象將2013年1月至2014年1月我科收治的78例兩個(gè)以上解剖部位或者器官損傷，且多發(fā)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法(AISISS)16 分以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，年齡≥50歲，排除其他心、肝、腎等軀體及嚴(yán)重精神疾患，均知情同意。所有患者中男48例，女30例；年齡51～78〔平均(64.2±2.4)〕歲；創(chuàng)傷原因：交通意外36例，銳利器傷20例，高空墜落15例，工程事故7例；創(chuàng)傷至前來就診時(shí)間0.5～11 h，平均(5.8±0.5)h；AISISS 評分：19～49 分，平均(31.5±5.0)分。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，一體化創(chuàng)傷急救模式干預(yù)組(觀察組)以及常規(guī)急救干預(yù)組(對照組)，每組39例。兩組性別、年齡、創(chuàng)傷原因、就診時(shí)間以及AISISS 評分比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2急救措施對照組：予以常規(guī)急救措施，主要為在急診科進(jìn)行初步處理及必須的輔助檢查，主要涵蓋病情觀測與生命體征監(jiān)測，保障靜脈通道通暢，補(bǔ)液給藥以及保持呼吸道暢通、傷口處理等，同時(shí)聯(lián)系相關(guān)?？茣\，并根據(jù)患者的情況確定轉(zhuǎn)入專科病房或者重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行下一階段的治療。

觀察組：建立以急診科為中心、多科室協(xié)同合作的一體化創(chuàng)傷急救小組，明確小組各成員的職責(zé)，保障綠色通道暢通，定期對各組員進(jìn)行急救專業(yè)知識的培訓(xùn)，同時(shí)，提前將醫(yī)療器械及藥品準(zhǔn)備充分〔2〕。在手術(shù)室、ICU做好迎接患者的準(zhǔn)備工作，建立院前的急救制度，積極開展包括吸氧、清理及包扎創(chuàng)傷等院前急救工作。在院外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一時(shí)間將患者的真實(shí)情況告知醫(yī)院，以便急診及相關(guān)科室做好接診的準(zhǔn)備工作。一旦患者到達(dá)醫(yī)院，準(zhǔn)確細(xì)致觀察患者病情，判斷其致命傷的原因并及時(shí)處理，根據(jù)患者的臨床癥狀預(yù)測其可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況〔3〕。采取必要的預(yù)防措施，簡化檢查申請單的流程，使患者可優(yōu)先進(jìn)行檢查，以便確診；若患者需要手術(shù)治療，可在手術(shù)過程中告知ICU做好急診準(zhǔn)備。若患者病情嚴(yán)重，本院無法展開救治，可積極進(jìn)行轉(zhuǎn)院處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者急診室停留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、急診至手術(shù)間隔時(shí)間、入院至手術(shù)間隔時(shí)間等急救反應(yīng)時(shí)間。比較兩組患者的臨床救治結(jié)果，主要包括搶救成功、致殘及死亡比例，觀察并發(fā)癥情況。

1.4隨訪情況對存活患者出院后進(jìn)行為期半年的隨訪，每3個(gè)月1次，采用健康測量量表(SF-36)進(jìn)行生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)的評定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的急救反應(yīng)時(shí)間比較與對照組比較，觀察組急診室停留時(shí)間〔(5.67±2.01)vs(13.42±2.89)min〕、特殊檢查時(shí)間〔(12.46±3.26)vs(18.65±3.78)min〕、急診至手術(shù)間隔時(shí)間〔(7.61±1.55)vs(11.22±1.45)min〕、入院至手術(shù)間隔時(shí)間〔(27.32±7.45)vs(49.3±7.54)min〕均縮短明顯(P<0.05)。

2.2兩組患者救治結(jié)果比較與對照組〔23例(58.97%)〕比較，觀察組的救治成功率〔32例(82.05%)〕升高，致殘率〔9例(23.08%) vs 4例(10.26%)〕、死亡率〔7例(17.95%) vs 3例(7.69%)〕以及并發(fā)癥發(fā)生率〔17例(43.59%) vs 10例(25.64%)〕均降低明顯(P<0.05)。

2.3兩組存活患者生活質(zhì)量評價(jià)見表1。兩組存活患者均無失訪現(xiàn)象。與對照組比較，觀察組患者隨訪3、6個(gè)月時(shí)的PF、 RP、RE得分均升高明顯(P<0.05，P<0.01)。

表1　兩組患者生活質(zhì)量比較(分， ± s)

與觀察組比較：1)P<0.05，2)P<0.01

3討論

已有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中創(chuàng)傷即刻死亡者約占50.0%，死于創(chuàng)傷早期者約占30.0%，而僅有20.0%死于創(chuàng)傷晚期〔4〕。可見，早期搶救對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者尤為關(guān)鍵。導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的主要原因多與搶救不及時(shí)及診斷不明確、檢查時(shí)間延誤等有關(guān)，尤其對于老年患者而言，其本身生理的特殊性導(dǎo)致其各臟器衰退及功能下降，若不及時(shí)救治，致死率居高不下〔5，6〕。因此，如何在最短的時(shí)間內(nèi)對老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者予以搶救是降低患者死亡率的關(guān)鍵所在。

一體化創(chuàng)傷急救模式涵蓋院前急救、急診科、ICU及相關(guān)科室等多個(gè)環(huán)節(jié)，需要各個(gè)科室之間的相互配合、協(xié)助救治工作，較好地完成入院到急診、急診到手術(shù)室的對接，縮短了各個(gè)環(huán)節(jié)、步驟間的交接時(shí)間〔7，8〕，為挽救患者贏得了寶貴的時(shí)間，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施一體化創(chuàng)傷急救模式，可有效提高老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率，降低致殘、致死率。

隨著社會的不斷進(jìn)步，人們對于健康的要求不再局限于身體健康，更多地關(guān)注于生活質(zhì)量的提高。因此，我科引入信度與效度均較好的SF-36量表，對于老年嚴(yán)重創(chuàng)傷救治存活者的生活質(zhì)量進(jìn)行為期半年的隨訪。結(jié)果顯示，患者生活質(zhì)量明顯提高。綜上，在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中應(yīng)用一體化創(chuàng)傷急救模式，不僅可有效縮短急救反應(yīng)時(shí)間，提高搶救成功率、降低致死及致殘率，而且可提高其生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-08-20修回〕

(編輯袁左鳴)