老年部分性癲癇患者的睡眠結構與聽覺事件相關電位的相關性

符惠芳

(?？谑腥嗣襻t(yī)院神經內科，海南?？?70208)

摘要〔〕目的探討老年部分性癲癇患者的睡眠結構和聽覺事件的相關電位以及其相關性。方法選取2012年6月至2014年6月該院收治的老年部分性癲癇患者60例(研究組)，另選取健康體檢者60例(對照組)，檢測兩組入選者的睡眠腦電圖和聽覺事件相關電位，分析兩組的睡眠參數(shù)和聽覺相關電位的潛伏期和波幅。結果對照組睡眠總時間、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、清醒期以及睡眠效率均顯著優(yōu)于研究組(P<0.05)；研究組聽覺事件的P300潛伏期顯著長于對照組(P<0.05)；兩組其他指標比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組潛伏期P300和睡眠效率、睡眠時間呈負相關(r=-2.016，-3.022；P=0.016,0.023)，和其他睡眠參數(shù)無明顯的相關關系。結論老年部分性癲癇患者存在異常的睡眠結構，聽覺事件潛伏期P300延長，且和睡眠參數(shù)存在一定關系。

關鍵詞〔〕部分性癲癇；睡眠結構；聽覺事件；相關電位

中圖分類號〔〕R74〔

第一作者：符惠芳(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事癲癇研究。

癲癇病治療的目的已經上升到改善患者的生活質量方面，所以癲癇患者的睡眠和認知已經受到廣泛的關注〔1〕。本研究對老年部分性癲癇患者的睡眠結構進行研究，并且觀察其聽覺事件的相關電位，為治療癲癇提供新的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月我院收治的老年部分性癲癇患者60例(研究組)，納入標準：所有患者均符合癲癇或癲癇綜合征診斷標準〔2〕，2 w內均未應用過藥物，所有患者均意識清楚，且識字，均經顱腦CT證實無器質性病變存在。排除標準：排除繼發(fā)性全面性的發(fā)作，伴隨著精神疾病者。男36例，女24例，年齡62～80〔平均(74.8±1.1)〕歲，病程7～30個月，平均(14.3±1.3)個月。另選取健康體檢者60例(對照組)，男35例，女25例，年齡60～80〔平均(73.9±1.4)〕歲，兩組入選者的年齡和性別比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經倫理委員會批準，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法 腦電圖：在相同的環(huán)境下檢測兩組入選者的腦電圖，囑咐受檢測者適應環(huán)境，采用nicolet腦電圖儀器連續(xù)檢測受檢者的睡眠腦電圖，檢測的時間為晚上11點到次日清晨7點，根據(jù)國際標準10/20系統(tǒng)將頭皮銀盤電極19導聯(lián)連接，同時將2個眼電極安放在左右兩側記錄動眼情況，采用30 Hz的濾波，時間常數(shù)為0.3 s，走紙速度為3 cm/s，均為單極的導聯(lián)進行記錄。測量睡眠參數(shù)為睡眠總時間、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、清醒期以及睡眠效率。聽覺事件相關電位檢測：檢測完睡眠腦電圖的次日檢測入選者的聽覺事件相關性，應用牛津synergy型的誘發(fā)電位儀器，囑咐受檢者臥位，并保持安靜、清醒狀態(tài)，刺激方式是聽覺靶/非靶刺激序列，其中靶刺激的頻率為2 kHz，非靶刺激的頻率為1 kHz，將靶刺激疊加30次后終止，每次均重復2次，測量的指標有N100、P200、N200、P300，分析其波幅和潛伏期。

2結果

2.1兩組腦電圖檢測結果比較對照組睡眠總時間、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、清醒期以及睡眠效率均顯著優(yōu)于研究組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組聽覺事件相關電位檢測比較研究組聽覺事件的P300的潛伏期顯著長于對照組(P<0.05)；兩組其他指標比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組腦電圖檢測結果比較

表2　兩組聽覺事件相關電位檢測比較 ± s)

2.3相關性分析研究組潛伏期P300和睡眠效率、睡眠時間呈負相關(r=-2.016，-3.022;P=0.016,0.023)，和其他睡眠參數(shù)無明顯的相關關系。

3討論

據(jù)統(tǒng)計，癲癇患者存在睡眠質量的結構異常會有多方面的表現(xiàn)，如睡眠的潛伏期較長，但是不存在明顯的入睡困難，患者總的睡眠時間顯著減少，清醒的時間相對增加，引起夜間睡眠不足，進而患者的大腦皮質得不到充分的休息〔3〕。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組睡眠總時間、覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、清醒期以及睡眠效率均顯著優(yōu)于研究組，提示老年部分性癲癇患者存在睡眠結構異常。Oddball產生的相關電位反映聽覺刺激已經被廣泛地應用于測量大腦皮層的認知功能和感染活動，被檢測者需要將許多標準聲音中稀少的靶刺激埋藏。由非靶刺激引導出N100以及P200波，靶刺激可以引導出N200和P300波〔4～6〕。P300是一種內源性的成分，不會受刺激的物理性質影響，與注意、期待、刺激評價時間以及判斷等認知信息和心理等大腦的高級功能有關，被大多數(shù)學者認為是認知電位〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組P300潛伏期顯著長于對照組，也有研究發(fā)現(xiàn)〔8，9〕，部分性癲癇患者潛伏期P300和智力評分量表具有相關關系。提示P300潛伏期可以敏感地反映人們認知能力下降。P300潛伏期增加說明大腦皮層對信息的加工速度顯著減慢，受檢者可能存在認知功能損害。P300波幅可以反映受檢者的注意力，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組P300波幅比較無統(tǒng)計學意義，提示老年部分性癲癇患者注意力無顯著改變?；颊叩乃呓Y構和下丘腦有關，且受到下丘腦的調控。P300在大腦皮層中的生發(fā)源較多，推測可以通過這種網絡來影響P300〔10，11〕。N200與P200是一種外源性的感覺成分，和受檢測者的注意和感覺存在關系。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組N200與P200無顯著差異，提示老年部分性癲癇患者的感覺和注意沒有受到顯著影響。

綜上，老年部分性癲癇患者存在異常睡眠結構和聽覺事件相關電位，且聽覺事件潛伏期P300和睡眠參數(shù)存在一定關系，臨床上給予藥物改善睡眠結構可以改善患者認知功能。

4參考文獻

1鐘華英.術中皮質腦電圖監(jiān)測癲癇病灶切除13例分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2007;7(11):1707-8.

2王鐘瑾,王爽,丁美萍,等.部分性癲癇患者的定量腦電圖和P300研究〔J〕.浙江大學學報(醫(yī)學版),2013;42(3):297-302.

3張斌,郝雪利,李雪麗,等.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對抑郁癥患者睡眠結構的影響及與臨床療效的關系研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2013;16(1):55-8.

4郭秀敏,李媛媛,劉星亮,等.利用多導睡眠圖觀察急性腦梗死患者睡眠結構變化〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(10):2741-2.

5Julie Vienne,Gianpaolo Lecciso,Irina Constantinescu.etal.Differential effects of sodium oxybate and baclofen on EEG,sleep,neurobehavioral performance,and memory〔J〕.Sleep,2012;35(8):1071-83.

6邊振愈.癲癇持續(xù)狀態(tài)對事件相關電位P300的影響〔J〕.上海醫(yī)院,2012;33(23):21-2.

7Bianchi MT,Wang W,Klerman EB.Sleep misperception in healthy adults:implications for insomnia diagnosis〔J〕.J Clin Sleep Med,2012;8(5):547-54.

8張冉,宋為群.聽覺事件相關電位技術在意識障礙評估中的應用〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2012;27(12):1178-82.

9葉紅濤,楊玉先,魏統(tǒng)國,等.抗癇治療對睡眠相關性癲癇患兒睡眠結構的影響〔J〕.廣東醫(yī)學,2014;8(53):1188-90.

10王鐘瑾,王爽,丁美萍.部分性癲癇患者的定量腦電圖和P300研究〔J〕.浙江大學學報(醫(yī)學版),2013;58(3):297-302.

11李曉裔,邵西倉,吳云,等.成人部分性癲癇患者睡眠結構與聽覺事件相關電位的特征及關系研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2013;16(28):3336-8.

〔2014-08-11修回〕

(編輯袁左鳴)