頭皮視頻腦電圖聯(lián)合皮層腦電圖在難治性癲癇診治中的價(jià)值

李潔王新軍

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鄭州450052)

摘要〔〕目的探討頭皮視頻腦電圖(sEEG)聯(lián)合皮層腦電圖(ECoG)對(duì)難治性癲癇的診治價(jià)值。方法選取2012年3月至2014年3月該院收治的擬行手術(shù)治療的60例難治性癲癇患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，所有患者術(shù)前行sEEG和MRI檢查，試驗(yàn)組術(shù)中行ECoG監(jiān)測(cè)，術(shù)后隨訪1.5～2.5年，手術(shù)前后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOLIE-31)評(píng)分，記錄患者影像檢查結(jié)果、手術(shù)療效、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果sEEG定位結(jié)果與MRI檢測(cè)一般者占88.33%，與PET-CT檢查一致為71.43%，與ECoG定位范圍一致為73.33%；術(shù)后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)前顯著提高(P<0.05)，且試驗(yàn)組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、擔(dān)心發(fā)作及總體健康水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)；試驗(yàn)組癲癇控制有效率為86.67%，高于對(duì)照組63.33%(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的40.00%(P<0.05)。結(jié)論sEEG聯(lián)合ECoG用于難治性癲癇可提高手術(shù)切除致癇灶的精確性，改善患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞〔〕難治性癲癇；頭皮視頻腦電圖；皮層腦電圖

中圖分類號(hào)〔〕R742.1〔

第一作者：李潔(1962-)，女，主管護(hù)師，主要從事癲癇外科腦電圖術(shù)前定位方面的研究。

70%～80%的癲癇患者可以通過抗癲癇藥控制其發(fā)作，但仍有約20%～30%的癲癇病例經(jīng)正規(guī)藥物治療效果不明顯〔1〕，即難治性癲癇，進(jìn)而采用外科手術(shù)切除致癇灶。由于無法準(zhǔn)確判斷術(shù)中切除病灶范圍的合適度，導(dǎo)致部分患者切除組織范圍過大，引起各類并發(fā)癥；部分患者切除組織范圍過小，使得術(shù)后療效欠佳〔2〕。隨著神經(jīng)電生理學(xué)方法的發(fā)展，致癇灶的定位方法也逐漸成熟，頭皮視頻腦電圖(sEEG)在癲癇診斷及鑒別診斷中有較好的應(yīng)用價(jià)值，已成為確定癲癇發(fā)作類型、鑒別發(fā)作性癥狀性質(zhì)的最有效檢查方法〔3〕。皮層腦電圖(ECoG)監(jiān)測(cè)常用于術(shù)中，輔助定位致癇灶，并能準(zhǔn)確腦皮層定位，從而指導(dǎo)手術(shù)切除致癇灶，避免切除某些正常腦皮層〔4〕。本研究探討sEEG聯(lián)合ECoG對(duì)難治性癲癇的診治價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年3月我院收治的擬行手術(shù)治療的難治性癲癇患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有既往癲癇病史或家族遺傳史；②符合難治性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④年齡>60歲；⑤均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①假性癲癇發(fā)作；②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；③特殊人群(孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)；④無法進(jìn)行手術(shù)治療；⑤不易隨訪。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例，男14例，女16例；年齡60～87〔平均(68.1±9.7)〕歲；病程3～18〔平均(9.2±8.7)〕年；癲癇發(fā)作類型：單純部分性發(fā)作5例、復(fù)雜部分性發(fā)作5例、全面性發(fā)作6例、失神發(fā)作3例、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作6例、復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作5例。對(duì)照組30例，男12例，女18例，年齡61～88〔平均(67.9±10.3)〕歲；病程3～20〔平均(9.2±10.1)〕年；癲癇發(fā)作類型：單純部分性發(fā)作5例、復(fù)雜部分性發(fā)作6例、全面性發(fā)作7例、失神發(fā)作2例、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作5例、復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作5例。兩組性別、年齡、病程和發(fā)作類型無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕癲癇：有臨床發(fā)作，同時(shí)腦電圖檢出棘波、尖波、棘慢波、尖慢波或爆發(fā)明顯不同于腦電圖背景的電活動(dòng)。難治性癲癇:無中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病或占位性疾病，但臨床遷延時(shí)間長，經(jīng)2年以上正規(guī)抗癲癇治療，治療期間血藥濃度達(dá)到有效范圍，且藥物劑量達(dá)到病人能耐受最大劑量，但仍未達(dá)到臨床控制，影響日常生活的癲癇發(fā)作。癲癇和癲癇綜合征的分類：參照1989年國際抗癲癇聯(lián)盟頒布的癲癇和癲癇綜合征分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

1.3.1術(shù)前檢查評(píng)估所有患者術(shù)前行sEEG和MRI檢查，若兩者均不能準(zhǔn)確定位或定位不一致時(shí)，采用正電子發(fā)射體層顯像原載線計(jì)算機(jī)斷層成像(PET-CT)檢查。采用美國Bio-logic全數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行sEEG監(jiān)測(cè)，按照國際標(biāo)準(zhǔn)10～20系統(tǒng)安放頭皮盤狀電極，將雙視頻攝像頭對(duì)準(zhǔn)患者，標(biāo)記患者各種狀態(tài)及事件。常規(guī)進(jìn)行過度換氣試驗(yàn)、閃光刺激試驗(yàn)及睜閉眼反應(yīng)，檢查狀態(tài)包括清醒和睡眠期。然后進(jìn)行不少于24 h生理狀態(tài)下sEEG監(jiān)測(cè)，由專業(yè)醫(yī)生分析檢查結(jié)果。MRI掃描采用GE HDX3.0T(3.0T GEMSTWIN)超導(dǎo)MR機(jī)，進(jìn)行常規(guī)MRI平掃和磁共振彌散加權(quán)成像掃描，由兩位或以上專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷，若意見不一致則請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診斷。

1.3.2手術(shù)方式及術(shù)中監(jiān)測(cè)所有患者均采用氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉，然后根據(jù)術(shù)前初步定位的致癇區(qū)，切開相應(yīng)的大骨瓣，暴露癲癇灶和皮層。試驗(yàn)組將條狀電極放置于腦表面，深部電極放置于顳葉內(nèi)側(cè)面等深部結(jié)構(gòu)，描記ECoG；對(duì)照組不描記ECoG。試驗(yàn)組手術(shù)中用ECoG指導(dǎo)癲癇病灶精確定位，根據(jù)ECoG顯示結(jié)果調(diào)整手術(shù)范圍，直至ECoG示癲癇波消失或明顯減少為止。對(duì)照組根據(jù)術(shù)前評(píng)估切除相應(yīng)致癇區(qū)。術(shù)后使用常規(guī)1.2 g丙戊酸鈉靜點(diǎn)24 h，以預(yù)防術(shù)后癲癇發(fā)作。術(shù)后第2天，適當(dāng)減少靜脈丙戊酸鈉的用量，根據(jù)情況調(diào)整口服抗癲癇藥物。術(shù)后服藥時(shí)間至少2年。

1.3.3術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪1.5～2.5(平均2年)。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次視頻腦電圖(VEEG)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOLIE-31)評(píng)分〔6〕。同時(shí)記錄各項(xiàng)基本特征、影像檢查結(jié)果、手術(shù)情況、手術(shù)前后生活質(zhì)量、并發(fā)癥等。

1.4療效判斷癲癇療效評(píng)定參照Engle標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：EngleⅠ級(jí)：未發(fā)作，手術(shù)早期發(fā)作除外；Ⅱ級(jí)：極少發(fā)作或每年發(fā)作1～2次；Ⅲ級(jí)：發(fā)作減少90%；Ⅳ級(jí)：發(fā)作減少不到 90%，沒有改變或發(fā)作反而增加。Ⅰ、Ⅱ級(jí)為發(fā)作控制有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用STAT12.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1病灶定位53例(88.33%)sEEG定位結(jié)果與MRI一致；另外7例又行PET-CT檢查，其中有5例(71.43%)異常區(qū)域與sEEG定位的致癇區(qū)一致；試驗(yàn)組中根據(jù)sEEG定位的致癇區(qū)均能在ECoG上監(jiān)測(cè)到棘波，22例(73.33%)VEEG定位的致癇區(qū)范圍定位與ECoG一致，8例 ECoG異常范圍較sEEG廣泛。

2.2兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較兩組患者術(shù)前各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)前顯著提高(P<0.05)，且試驗(yàn)組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、擔(dān)心發(fā)作及總體健康水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者癲癇手術(shù)前后QOL-31評(píng)分比較

與術(shù)前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較:2)P<0.05

2.3兩組臨床療效比較試驗(yàn)組癲癇療效評(píng)判EngleⅠ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)1例，有效率為86.67%；對(duì)照組分別為11、8、7、4例，有效率為63.33%，試驗(yàn)組有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.355 6,P=0.037)。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較試驗(yàn)組術(shù)后5例(16.67%)出現(xiàn)并發(fā)癥，包括對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱2例、運(yùn)動(dòng)性失語2例、記憶障礙1例；對(duì)照組術(shù)后12例(40.00%)出現(xiàn)并發(fā)癥，包括記憶障礙4例、精神障礙3例、對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱2例、輕度中樞性面癱2例、運(yùn)動(dòng)性失語1例；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.0219,P=0.045)。6個(gè)月門診復(fù)查后均有好轉(zhuǎn)。

3討論

難治性癲癇外科治療的成敗取決于手術(shù)前評(píng)估定位的精確程度，對(duì)致癇灶確切位置及周圍重要功能區(qū)的準(zhǔn)確定位可減少手術(shù)的失敗率，保護(hù)正常的腦組織、腦功能，防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)〔6〕。普通腦電圖記錄時(shí)間短，定位準(zhǔn)確性有限，而sEEG屬于24 h以上的動(dòng)態(tài)視頻腦電監(jiān)測(cè)，能有效長期監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)神經(jīng)元異常放電的整個(gè)時(shí)期，完整地捕捉腦電圖變化；同時(shí)，sEEG記錄了患者的臨床表現(xiàn)，腦電圖與臨床表現(xiàn)的結(jié)合對(duì)癲癇的診斷具有相當(dāng)大的實(shí)際意義。有研究報(bào)道認(rèn)為〔7〕，在應(yīng)用sEEG時(shí)，記錄普通EEG無法發(fā)現(xiàn)局灶性癲癇的發(fā)作，而使用sEEG能有效減少不必要的侵入性腦電監(jiān)測(cè)，或者可以協(xié)助新型治療設(shè)備的適當(dāng)安置。本次研究中，難治性癲癇患者sEEG存在與MRI病灶部位相符合的異常波形的檢出率略高于蔡立新等〔8〕，并體現(xiàn)了電生理與影像學(xué)良好的一致性。

ECoG可靈活應(yīng)用于癲癇灶的切除手術(shù)，對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊的任意皮層范圍進(jìn)行監(jiān)測(cè)與刺激，在切除前后監(jiān)測(cè)皮層異常放電，有利于指導(dǎo)手術(shù)范圍的確定；同時(shí)，ECoG對(duì)功能皮層部位定位明確，有利于對(duì)其保護(hù)〔9,10〕。但有研究顯示〔11〕，單純應(yīng)用ECoG判斷致癇灶范圍，并指導(dǎo)手術(shù)切除并不可靠。研究結(jié)果顯示，sEEG與ECoG聯(lián)合有較高的檢出率，并且術(shù)后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)定量表的各項(xiàng)得分均較術(shù)前顯著提高，符合相關(guān)研究結(jié)果〔12,13〕，提示ECoG與sEEG聯(lián)合用于難治性癲癇的診治價(jià)值高，可以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。綜上，sEEG與ECoG聯(lián)合用于難治性癲癇，不僅能準(zhǔn)確地診斷癲癇的發(fā)作類型和性質(zhì)，還能辨別癲癇灶與功能區(qū)的位置關(guān)系，指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確切除致癇灶，減少功能損害及并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

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〔2014-07-15修回〕

(編輯袁左鳴)