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796例法醫(yī)毒物鑒定案件淺析

達(dá)情1，楊婭1，陸凱明1，王曉姝2

（1.蘇州大學(xué)司法鑒定中心，江蘇蘇州215123；2.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部法醫(yī)系，江蘇蘇州215123）

摘要：目的通過對蘇州大學(xué)司法鑒定中心2011—2013年所受理的796例法醫(yī)毒物鑒定案件的檢驗(yàn)結(jié)果做統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)歸納所受理的法醫(yī)毒物鑒定案件規(guī)律。方法收集蘇州大學(xué)司法鑒定中心2011—2013年受理的法醫(yī)毒物鑒定案件檢驗(yàn)結(jié)果，對各案件的檢驗(yàn)結(jié)果、分布時(shí)段、地域等做統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果受理的法醫(yī)毒物鑒定案件呈逐年上升趨勢。對于血液中乙醇含量的檢測，尤其是涉及水中尸體或腐敗尸體，須同時(shí)檢測正丙醇含量，以判定乙醇是否系生前飲酒所致。對火災(zāi)及密閉環(huán)境中死亡的尸體，尤其是在氣溫較低的季節(jié)，須檢測其血液中碳氧血紅蛋白含量，以確定是否由于一氧化碳中毒導(dǎo)致死亡。對于生物樣品中的毒品檢測，建議送檢尿液，以防止由于該類物質(zhì)在血液中代謝過快而導(dǎo)致的陰性結(jié)果。

結(jié)論對各類非正常死亡以及涉及吸毒、酒駕等案件，應(yīng)盡量采集適當(dāng)?shù)臋z材送檢進(jìn)行法醫(yī)毒物鑒定，以便為案件的調(diào)查提供方向，為法醫(yī)學(xué)鑒定提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：非正常死亡；毒藥物；毒品

血液、尿液中乙醇及常見毒（藥）物如巴比妥類、苯二氮卓類等安眠鎮(zhèn)靜類藥物、抗精神病藥物、有機(jī)磷類殺蟲劑、甲基苯丙胺及嗎啡的測定是法醫(yī)毒物鑒定中的常規(guī)檢測項(xiàng)目，在涉及“酒駕”、藥物中毒死亡、吸毒等案件的鑒定中起著至關(guān)重要的作用[1]。蘇州大學(xué)司法鑒定中心成立于2007年，法醫(yī)毒物鑒定實(shí)驗(yàn)室自2008年開始陸續(xù)開展法醫(yī)毒物分析工作。最初受理的檢測項(xiàng)目主要是道路交通事故中機(jī)動車駕駛員的血液中乙醇含量測定。隨著實(shí)驗(yàn)室設(shè)備及人員配備的逐步完善，對于體內(nèi)常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物、有機(jī)磷類殺蟲劑及毒品的檢測項(xiàng)目也逐漸開展起來。

本文對2011—2013年蘇州大學(xué)司法鑒定中心受理的796例法醫(yī)毒物鑒定案件進(jìn)行歸納整理，文中所指的案件僅限于進(jìn)行體液或組織中乙醇（不含道路交通事故中駕駛員血液中乙醇含量測定）、正丙醇、巴比妥類、苯二氮卓類等安眠鎮(zhèn)靜類藥物、有機(jī)磷類殺蟲劑、氯胺酮、甲基苯丙胺、嗎啡檢測及疑似毒品中氯胺酮、甲基苯丙胺、海洛因檢測的案件，旨在為相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的檢案工作提供參考。

1　材料和方法

1.1材料

資料來源于蘇州大學(xué)司法鑒定中心2011—2013年法醫(yī)毒物鑒定檢案檔案卷宗材料。

1.2方法

運(yùn)用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，對各個(gè)案件的時(shí)間、地點(diǎn)、結(jié)果、送檢材料等主要指標(biāo)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果和討論

2.1受理案件陽性率的分析

表1為本中心2011—2013年受理毒物鑒定案件及檢出陽性率（不含道路交通事故中的血液中乙醇含量檢測案件）。從結(jié)果可以看出，2011—2013年本中心受理的法醫(yī)毒物鑒定案件量呈逐年上升的趨勢，這首先是由于本中心實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施及人員配備等條件逐漸完善，檢測各類毒物的能力有了不斷的提高；其次是由于中毒案件以及涉及吸毒案件數(shù)量也呈上升趨勢[2]，同時(shí)人們的法治意識也逐漸提高，對于案件各方面的排查要求也隨之提高；再者隨著現(xiàn)代分析技術(shù)的發(fā)展，法醫(yī)毒物分析為各類案件的處理能夠提供更多有力的證據(jù)支持。因此，進(jìn)行法醫(yī)毒物鑒定非常必要。

在以上每年的受理案件中，檢出陽性率均在30%左右，由此可見對于各類案件的法醫(yī)學(xué)鑒定而言，法醫(yī)毒物鑒定是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。

2.2同時(shí)檢出乙醇及正丙醇案件的分析

血液中乙醇含量的測定是法醫(yī)毒物鑒定中一項(xiàng)基本的檢測項(xiàng)目。但腐敗尸體血液中含有的乙醇可能是生前飲酒所致，也可能是死后腐敗產(chǎn)生，或者兩者共同影響造成。兩者的鑒別在實(shí)際檢案中非常重要[3-7]。有文獻(xiàn)報(bào)道腐敗產(chǎn)生的乙醇量是所產(chǎn)生的正丙醇量的10～30倍。一般認(rèn)為，如果尸體血液中乙醇含量在正丙醇的20倍以內(nèi)，可以認(rèn)為是死后腐敗產(chǎn)生的乙醇[6]。如果超出此值，則是生前飲酒或生前飲酒和死后腐敗共同作用所致。

圖1為2011—2013年所有受理案件中同時(shí)檢出乙醇及正丙醇的案件數(shù)以及通過正丙醇檢測排除了死者生前飲酒的案件數(shù)。2011年共檢出正丙醇案件11例，通過正丙醇檢測排除了死者生前飲酒的案件有3例；2012年共檢出正丙醇案件13例，排除了生前飲酒的有4例；2013年共檢出正丙醇案件24例，排除了生前飲酒的有11例。3年共排除了死者生前飲酒的案件18例，排除率達(dá)37.5%。

圖1　同時(shí)檢出乙醇及正丙醇的案件數(shù)以及通過正丙醇檢測排除生前飲酒的案件數(shù)

在以上案件中2011年的11例均為水中高度腐敗尸體；2012年中有12例為水中高度腐敗尸體；2013年其中18例為水中高度腐敗尸體，另有3例為非水中高度腐敗尸體。2011—2013年共有4例同時(shí)檢出乙醇及正丙醇，但未出現(xiàn)高度腐敗的案例，結(jié)果見表2。

表1　蘇州大學(xué)司法鑒定中心2011—2013年受理法醫(yī)毒物鑒定案件1）

表2　同時(shí)檢出乙醇及正丙醇，但未出現(xiàn)高度腐敗的案例

從以上4例案件的情況來看，一方面可能由于死者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已死亡多時(shí)，具體死亡時(shí)間無法確定，而蘇州地區(qū)全年潮濕，且即便是在冬季溫度也大多在10℃左右，室內(nèi)溫濕度較室外更加高一些，因此容易產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象。另外一方面在案件處理過程中，由于未及時(shí)送檢，檢材在此過程中可能出現(xiàn)因保存不當(dāng)而導(dǎo)致的腐敗也會對檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。因此及時(shí)送檢是非常必要的。

綜上所述，對于各類檢出乙醇的案件，需要詳細(xì)了解案情（特別是腐敗尸體），并且對檢材中的正丙醇進(jìn)行定性定量分析，以區(qū)別是生前飲酒還是死后腐敗產(chǎn)生或者兩者共同影響產(chǎn)生的乙醇。

2.3檢出一氧化碳（CO）案件的分析

除2011年未收到CO委托鑒定案件外，2012—2013年陸續(xù)收到CO中毒委托鑒定案件。兩年中共計(jì)受理該類委托檢案58例，其中11例為陽性[碳氧血紅蛋白（HbCO）飽和度大于等于10%]案件，結(jié)果見表3。

在受理的案件中，多數(shù)為火災(zāi)引起的CO中毒案件，此外也有由于取暖或洗澡時(shí)發(fā)生意外而吸入CO中毒死亡的案件，這類案件多數(shù)發(fā)生于氣溫較低的季節(jié)，因此在該時(shí)間段，一旦有在室內(nèi)或封閉空間內(nèi)的不明原因死亡，均建議對死者的血液做HbCO飽和度的檢測，以判定死者是否由于CO中毒而導(dǎo)致死亡。

另一方面，從幾起火災(zāi)死亡的案件來看，死者血液中HbCO飽和度從10.00 %~56.50 %不等，火場中導(dǎo)致死者死亡的原因較為復(fù)雜，除CO吸入中毒會導(dǎo)致死亡以外，火場中含氮有機(jī)建筑材料或化纖類衣物等在高溫下分解產(chǎn)生的HCN氣體也會導(dǎo)致中毒死亡[8-9]，因此對于火場中死者血液中HbCO飽和度的檢測尤其需要謹(jǐn)慎仔細(xì)。

2.4檢出常見毒（藥）物的案件分析

對于常見毒（藥）物的鑒定包括巴比妥類（巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥）、苯二氮卓類（地西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、三唑侖、咪達(dá)唑侖）、氯丙嗪、阿米替林、多塞平、丙米嗪、氯氮平、曲馬多、氨基比林、卡馬西平、利多卡因、有機(jī)磷類殺蟲劑（敵敵畏、甲胺磷、馬拉硫磷、樂果、甲基對硫磷、對硫磷）、毒鼠強(qiáng)。檢出的陽性毒（藥）物及相應(yīng)案件數(shù)統(tǒng)計(jì)見圖2。

從圖中數(shù)據(jù)來看，檢出的毒（藥）物主要集中在苯巴比妥、地西泮、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、撲熱息痛、利多卡因、敵敵畏以及樂果。根據(jù)相應(yīng)案情了解發(fā)現(xiàn)，苯巴比妥、咪達(dá)唑侖、利多卡因的陽性案件主要集中于有搶救治療史的案件，這類藥物多用于醫(yī)療過程，因而在死后的血液中仍然能夠檢出。這也提示法醫(yī)毒物鑒定工作者在遇到該類陽性案件時(shí)，須結(jié)合案情對常見毒（藥）物進(jìn)行篩查。

2.5涉及吸毒及毒品案件的分析

本中心從2012年開始接受涉及吸毒案件的鑒定委托。從目前累積檢案結(jié)果來看，無論受理的是查獲的毒品還是涉嫌吸毒人員的體內(nèi)生物樣品，都以檢出甲基苯丙胺為多，氯胺酮、海洛因、嗎啡也均有檢出，但是不及甲基苯丙胺的檢出率。這一結(jié)果也符合文獻(xiàn)中報(bào)道的新型毒品在大中城市愈發(fā)流行的一個(gè)趨勢[10-12]。

從檢測樣品來看，2012年以體內(nèi)生物檢材為主，2013受理的檢材包括體內(nèi)生物檢材和體外檢材。

從檢測結(jié)果來看，在體內(nèi)檢材中，有3例同時(shí)送檢血液和尿液，均出現(xiàn)了血液中未檢出、而尿液中檢出甲基苯丙胺的情況。這一結(jié)果與文獻(xiàn)中報(bào)道的甲基苯丙胺在體內(nèi)分布中尿液中的濃度高于血液的結(jié)果相吻合[13]，因此，在送檢涉及吸毒的案件中，建議送檢尿液作為檢測樣本為好。

表3　2012~2013年CO鑒定案件

圖2　檢出的陽性毒（藥）物及相應(yīng)案件數(shù)

另一方面，第十一屆全國人大常委會十九次會議表決通過《中華人民共和國刑法修正案（八）》，把醉駕這一嚴(yán)重危害公共安全的行為定為刑事犯罪。自2011年5月1日開始實(shí)施“醉駕入刑”以來，酒后駕車事件量有了明顯下降，而近年來，“癮君子”吸毒后駕駛機(jī)動車輛引發(fā)的道路交通安全事故呈上升趨勢，引起社會廣泛關(guān)注[14-16]。我中心近兩年受理的案件中也有多起為涉及吸毒者駕車導(dǎo)致道路交通事故的案件。由此可見，在道路交通事故案件的處理過程中，除了需要檢測駕駛員血液中乙醇含量外，對于有吸毒史的駕駛?cè)藛T，也需要對毒品進(jìn)行檢測。

3　結(jié)論

綜上所述，根據(jù)對本中心2011—2013年所受理的796例法醫(yī)毒物鑒定案件的總結(jié)歸納可以看出，一方面，對于各類案件而言，進(jìn)行相應(yīng)的法醫(yī)毒物分析篩查是非常必要的；另一方面，對于法醫(yī)毒物分析工作者本身而言，也亟須不斷地學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，注意收集案件的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，以便更好地勝任自身工作。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室儀器、環(huán)境等硬件設(shè)施的完善，也是毒物分析鑒定質(zhì)量提高的有力保障。

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（本文編輯：劉偉）

鑒定制度

Forensic System

Statistical Analysis of 796 Forensic Toxicological Cases

DA Qing1，YANG Ya1，LU Kai-ming1，WANG Xiao-shu2

( 1.Institute of Forensic Science，Soochow University，Suzhou 215123，China；2. Department of Forensic Medicine，Medical College of Soochow University，Suzhou 215123，China)

Abstract:Objective To summarize forensic toxicological analysis rules. Method 796 cases accepted by the lab from 2011 to 2013 were collected and analyzed statistically. Results The number of cases was increasing year by year. For bodies found in water or decayed，a simultaneous analysis of n-propanol was carried out to determine whether the alcohol was taken before death. For bodies found in fire scene and closed environment，especially in the cold seasons，the blood concentration of carbon monoxide (CO) was tested in order to determine whether the death was caused by CO poisoning. In addition to the blood samples in drug screening test，urine samples were suggested to be provided，in order to avoid the false negative results due to the rapid metabolism in blood. Conclusion All unnatural deaths and other cases involving drugs should be submitted to a forensic toxicological analysis，so as to provide appropriate results as forensic evidence for the investigation of cases.

Key words:unnatural death; toxicant; drug

作者簡介：達(dá)情（1985—），女，法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)毒物研究工作。E-mail：darcy535@sina.com。

收稿日期：2015-03-20

文章編號：1671-2072-（2015）05-0048-04

doi:10.3969/j.issn.1671-2072.2015.05.009

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

中圖分類號:DF795.4