高麗

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年啟動(dòng)以來，在城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作開展中取得了一定成效，為進(jìn)一步規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，衛(wèi)生部在2009年版的基礎(chǔ)上對(duì)服務(wù)規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行了修訂和完善，目前我們地區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》及競(jìng)秀區(qū)為“全國(guó)中醫(yī)藥特色示范區(qū)”的特點(diǎn)，開展12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。

居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)性文件，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。通過建立健全居民健康檔案，保證了居民健康檔案的真實(shí)性、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性、可用性，便于有針對(duì)性進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo)以及臨床干預(yù)，全面提升0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神病患者等人群的健康素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)健康人群健康知識(shí)的宣傳。

1、居民健康檔案存在的問題

1.1居民對(duì)健康檔案的意識(shí)不強(qiáng)

城市居民的獨(dú)立性決定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立健全居民健康檔案工作中的難度，它不比農(nóng)村，農(nóng)村住戶的個(gè)人信息相對(duì)好收集整理，方便建立家庭檔案。經(jīng)走訪了解，絕大多數(shù)城市居民對(duì)建立健康檔案的意義和用途認(rèn)識(shí)不夠，甚至有些居民干脆排斥，尤其健康人群認(rèn)為健康檔案對(duì)生活和健康沒產(chǎn)生立竿見影的效果。

1.2基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理層缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，醫(yī)療人員需轉(zhuǎn)變觀念

城市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部由專業(yè)技術(shù)人員組建而成，是集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體，實(shí)行藥品零差價(jià)的非營(yíng)利性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工作人員既擔(dān)負(fù)著醫(yī)療診療、康復(fù)工作，又要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，屬于一人兼多職，認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該把醫(yī)療服務(wù)放在第一位而忽略了對(duì)建立健全居民健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)，尤其管理層缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，沒有對(duì)職工的定期統(tǒng)一培訓(xùn)及時(shí)轉(zhuǎn)變更新工作人員的觀念，使得大家對(duì)建立健全居民健康檔案的工作步伐不一致。

1.3居民健康檔案的電子錄入環(huán)節(jié)薄弱

通過醫(yī)療接診、入戶服務(wù)、健康講座、定期義診等多種形式采集到的轄區(qū)居民信息，有的居民健康檔案在建立之初就存在著信息內(nèi)容不全、字跡潦草以至于后期電子錄入無法正常進(jìn)行;有的居民健康檔案在工作人員錄入電子檔案的時(shí)候沒有及時(shí)校對(duì)，存在著錄入的信息不準(zhǔn)確或一份檔案多次錄入的情況;有的多人同時(shí)電子錄入居民健康檔案會(huì)產(chǎn)生一號(hào)多檔的現(xiàn)象;有的0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性疾病患者、重性精神病患者等重點(diǎn)人群的追蹤隨訪信息內(nèi)容錄入不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致電腦動(dòng)態(tài)分析出現(xiàn)滯后的問題。

2、解決建立健全居民健康檔案問題的對(duì)策分析

2.1堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)進(jìn)社區(qū)，加大宣傳力度

為加強(qiáng)居民對(duì)建立健全居民健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)，更好地了解國(guó)家新醫(yī)改惠民政策，公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員始終要把社區(qū)居民身體健康放在第一位，每天主動(dòng)服務(wù)進(jìn)社區(qū)、深入居委會(huì)，奔波于各個(gè)小區(qū)，往返于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居民住宅之間，認(rèn)真履行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為半徑的理念，以全新的面貌、全部精力、全部的技術(shù)、多種形式服務(wù)社區(qū)居民為目標(biāo)，把國(guó)家醫(yī)改藥品零差價(jià)、65歲及以上老年人每年一次免費(fèi)健康體檢、0-6歲兒童國(guó)家一類疫苗免費(fèi)接種等惠民政策宣傳入戶，公共衛(wèi)生科通過對(duì)高血壓、糖尿病人的定期隨訪、干預(yù)治療，宣傳更新相關(guān)知識(shí)，使轄區(qū)重點(diǎn)人群的血壓、血糖能夠得到有效控制。這樣，既保證了居民健康檔案的真實(shí)性、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性、可用性，又讓轄區(qū)居民體會(huì)到了建立健全居民健康檔案的實(shí)用性，加深轄區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)、理解和支持，必要時(shí)我們可以選擇媒體宣傳和印發(fā)健康教育知識(shí)資料、義診等多種形式相結(jié)合，加深基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民中的知曉率。

2.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層要加強(qiáng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，定期對(duì)工作人員進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作培訓(xùn)

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理層起著主導(dǎo)作用，首先，機(jī)構(gòu)管理層要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，把社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)從以醫(yī)療診療為主過渡到醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)兩手抓，而且兩手都要硬，這樣才能更好地轉(zhuǎn)變工作人員對(duì)基層衛(wèi)生工作的全面認(rèn)識(shí)，單位要定期組織全體工作人員進(jìn)行各種有關(guān)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的培訓(xùn)，對(duì)于建立健全居民健康檔案做到人人都懂，人人都會(huì)，人人都能上，在醫(yī)療診療和義診過程中能夠讓轄區(qū)居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作準(zhǔn)確定位。

2.3加強(qiáng)電子檔案輸入、輸出工作的監(jiān)督

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員可以人人參與多種形式建立健全居民健康檔案，但有必要組織公共衛(wèi)生科人員專門負(fù)責(zé)檔案的輸入工作，這樣既不耽誤門診及輔助科室的正常診療、康復(fù)及預(yù)防保健工作，又能減少經(jīng)多人參與錄入電子檔案造成的一號(hào)多檔及各種信息錄入校對(duì)不及時(shí)等情況，更便于家庭檔案的建立。

健康檔案的建立遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及到利用居民健康檔案的科室人員都通過鑰匙盤才能登錄社區(qū)衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)，鑰匙盤的配發(fā)都設(shè)立了具體工作人員的用戶名和密碼，加強(qiáng)了對(duì)居民健康檔案的保密工作。

（作者單位：保定市競(jìng)秀區(qū)新市場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）