徐景蘭

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)中銀街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，山西 運(yùn)城 044000）

社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性及自我效能的探究

徐景蘭

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)中銀街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，山西 運(yùn)城 044000）

目的探討社區(qū)高血壓患者服用藥物的依從性及自我效能判斷情況。方法選取我社區(qū)2013年1月～2014年1月管理的高血壓患者120例，采取調(diào)查問卷的方式研究患者服藥依從性及自我效能的評價(jià)情況。結(jié)果藥物依從性不好的患者概率為64.17%，治療依從性好的患者概率為35.83%，其中藥物依從性好的患者概率為23.33%，非藥物依從性好的患者概率為12.5%；自我效能評分中依從性好的患者與依從性不好的患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓治療依從性好的患者自我效能相對依從性不好的患者高，且自我效能的評分與依從性呈正相關(guān)，所以為加強(qiáng)患者高血壓的治療，應(yīng)提高治療依從性。

高血壓；依從性；自我效能

高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，主要是由不規(guī)律的生活方式引起，如高度的緊張情緒、飲食不規(guī)律、缺乏鍛煉、休息不足等因素引發(fā)高血壓，若患者血壓控制不好導(dǎo)致病情惡化引起并發(fā)癥，可嚴(yán)重危害人們的健康生活［1］。在我國高血壓主要應(yīng)用藥物治療，將血壓維持在正常范圍水平，但是患者的降壓效果受藥物、環(huán)境、自身等多方面的因素影響，所以僅靠藥物維持很難達(dá)到降壓的效果。為提高高血壓患者治療的依從性和自我效能的評價(jià)，對我社區(qū)的高血壓患者120例進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)2013年1月～2014年1月管理的高血壓患者120例作為研究對象。其中男64例，女56例，年齡48～78歲，平均年齡（62.5±5.4）歲，配偶健在96例，高中以上學(xué)歷者74例（61.67%），退休或居家生活109例（90.83%），享有醫(yī)保待遇105例（87.5%），病程5年以上46例（占38.33%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥時(shí)收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，且患者服用降壓藥治療6個(gè)月以上［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力或視力有障礙，無法溝通者；意識(shí)障礙或精神有問題的患者；軀體功能嚴(yán)重?fù)p害者；不愿參與研究者。所有患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、病程、學(xué)歷水平、經(jīng)濟(jì)收入等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采取調(diào)查問卷的方式研究患者的藥物依從性和不同層次依從性患者的自我效能評價(jià)。

1.2.1 治療依從性

采取調(diào)查問卷的方式對患者進(jìn)行問答，詢問治療期間是否按醫(yī)生要求的時(shí)間、劑量服藥，是否進(jìn)行飲食控制和鍛煉控制血壓等。其中聽從醫(yī)生的要求，按時(shí)服藥、按劑量服藥、按藥物服用時(shí)間等屬于藥物治療依從性，飲食方面的控制和體育鍛煉等屬于非藥物治療依從性。

1.2.2 不同治療依從性患者自我效能的評估［3］

調(diào)查問卷的問題選項(xiàng)由患者共同總結(jié)提出，主要包括按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、控制情緒、控制飲食量、定期復(fù)查等，每項(xiàng)評分3分，評比項(xiàng)目做得好為3分，偶爾會(huì)做為1分，完全不做為0分，最高分?jǐn)?shù)為18分，按照患者的情況如實(shí)評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性情況比較

調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療依從性好43例，占35.33%，其中藥物依從性好28例，占23.33%，非藥物依從性好15例，占12.5%，藥物依從性不好77例，概率為64.17%。治療依從性好與不好的患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療依從性 ［n（%）］

2.2 不同治療依從性患者自我效能評分情況

藥物依從性好的患者與非藥物依從性好的患者在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、控制飲食、戒煙戒酒、控制情緒、定期復(fù)診等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不依從患者自我效能的評分與藥物依從性好、非藥物依從性好的患者之間評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者自我效能評分對比（±s，d）

表2 患者自我效能評分對比（±s，d）

組別 藥物依從性好 非藥物依從性好 不依從堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 1.8±0.6 2.3±0.6 0.7±0.4按時(shí)服藥 2.2±0.8 1.9±0.8 1.0±0.2控制飲食 1.8±0.8 1.8±0.6 0.8±0.3戒煙戒酒 1.6±0.7 2.2±0.3 0.7±0.5控制情緒 2.3±0.4 1.9±0.4 1.1±0.2定期復(fù)診 1.6±0.8 1.8±0.5 0.9±0.6

3 結(jié)論

高血壓患者藥物治療的依從性是指患者嚴(yán)格按照醫(yī)生要求服用藥物，主要包括服藥劑量、次數(shù)和定時(shí)服藥、不間斷服藥4個(gè)方面［4］。高血壓的治療需要長時(shí)間或終生服用藥物，患者藥物依從性差的表現(xiàn)主要是不注意服藥和忘記服藥等，所以應(yīng)加強(qiáng)患者服用藥物的依從性，有效的控制血壓。自我效能評價(jià)是人們對自己堅(jiān)持、執(zhí)行的某一行為的信心，對自我行為的認(rèn)知和評價(jià)［5］。提高服藥的依從性是提高高血壓治療效果及改善生活質(zhì)量的有效方法，也是降低發(fā)病率和死亡率的重要手段，由于服藥的依從性不好，導(dǎo)致患者血壓長期處于較高的水平，血壓的升高不但會(huì)使患者感覺頭暈等癥狀，還會(huì)增加心臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，病情發(fā)展嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭、心力衰竭和心、腦血管的疾病等。本次研究中服藥依從性好的患者其自我效能水平高于依從性差的患者，說明自我效能總分與依從性之間具有正相關(guān)的關(guān)系。自身經(jīng)驗(yàn)的成敗是對自我效能影響最大的因素。若患者隨意停藥或加減藥物，血壓會(huì)發(fā)生較大的波動(dòng)，而堅(jiān)持服用降壓藥物可以很好的控制血壓。成功的自身經(jīng)驗(yàn)會(huì)對效能的影響還收個(gè)體歸因方式的影響，如果把血壓控制不好情況歸因于外部因素，則不會(huì)增強(qiáng)效能感，比如長時(shí)間的服用一種降壓藥物，機(jī)體逐漸對藥物產(chǎn)生耐藥性，而更換服用其他類型的藥物后血壓控制較好，這種失敗的情況則不會(huì)降低患者堅(jiān)持服藥的自我效能。

通過對我社區(qū)高血壓患者120例進(jìn)行調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)研究，只有35.83%的患者聽從醫(yī)生的安排，其中藥物使用依從性好的患者占23.33%，非藥物依從性好的患者占12.5%，而大部分的患者未能按照醫(yī)生的安排控制血壓，其所占比例為64.17%。自我效能評分中，依從性好的患者評分較不依從患者評分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

［1］ 戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性與影響因素分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2000，8（6）：253-255

［2］ 王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，等.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性及自我效能分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（1）：97-99.

［3］ 王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，等.社區(qū)高血壓病人家庭功能及藥物治療依從性分析［J］.護(hù)理研究，2012，26（19）：1740-1743.

［4］ 戴俊明，傅 華，沈貽諤，等.高血壓患者藥物治療依從性社區(qū)干預(yù)研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13（6）：281-283，286.

［5］ 熊靜帆，周海濱，彭 績，等.深圳社區(qū)高血壓人群藥物治療依從性及影響因素研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（4）：355-356.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.031.008.02