者雪娟

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830028）

探討急性冠狀動脈搭橋術(shù)患者圍手術(shù)期的護理方法

者雪娟

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830028）

目的探討分析急性冠狀動脈搭橋術(shù)患者圍手術(shù)期護理方法和效果。方法選取2014年9月～2015年1月我院收治的接受搭橋術(shù)治療的急性冠狀動脈患者50例作為研究對象，所有患者在圍手術(shù)期都接受全方位護理措施，并對其護理效果進行比較和分析。結(jié)果患者接受手術(shù)治療、護理之后，出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象6例，包括肺部感染2例、低心排出量綜合癥3例、頻發(fā)室性前期收縮1例。并發(fā)癥發(fā)生率為12%，經(jīng)過積極的治療之后實現(xiàn)痊愈。結(jié)論對接受冠狀動脈搭橋術(shù)治療急性冠狀動脈患者圍手術(shù)期進行系統(tǒng)有效的治療之后能夠產(chǎn)生顯著的效果，值得推廣。

冠狀動脈搭橋術(shù)；圍手術(shù)期；護理方法

進行冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬于較為常見的一種疾病，主要是患者冠狀動脈粥樣硬化誘發(fā)其血管腔開始狹窄，出現(xiàn)完全堵塞的現(xiàn)象，導致患者心肌血液供應中斷，出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛等心肌缺血病癥［1］。冠狀動脈搭橋術(shù)在醫(yī)學中被認為有效的一種治療方法，能夠從根本上改善患者心肌缺血的癥狀，是緩解和解除其心絞痛、心肌梗死的主要措施，對于延長患者壽命、提升生活質(zhì)量有著積極的作用。為了進一步探討和分析急性冠狀動脈搭橋術(shù)患者圍手術(shù)期護理方法和效果，選取我院接受治療的接受搭橋術(shù)治療的急性冠狀動脈患者資料，并將其總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年1月我院收治的接受搭橋術(shù)治療的急性冠狀動脈患者50例作為研究對象，其中男32例，女18例，年齡34～76歲，平均年齡65.5歲?；颊咝g(shù)前存在胸悶、疼痛等癥狀，其中急性心肌梗死24例、不穩(wěn)定性心絞痛19例、陳舊性心肌梗死7例；合并原發(fā)性高血壓14例、糖尿病的6例?；颊咝呐K射血分數(shù)在44～72%之間。患者中共有43例為均勻冠狀動脈三支病變，其余的7例為支架置入5年之后出現(xiàn)左右冠狀動脈狹窄現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

首先，對患者進行術(shù)前護理，在護理過程中要能夠?qū)R進行健康宣教，開展整體護理，向患者以及家屬講解關(guān)于疾病的知識，并讓患者對接受搭橋手術(shù)的治療進行參觀，幫助他們更好地適應住院環(huán)境，緩解其恐懼、焦慮的心理，讓他們勇敢接受治療；針對合并原發(fā)性高血壓［2］、糖尿病的患者，要能夠在術(shù)前接受藥物治療，配合科學的飲食、合理的藥物來維持其血糖水平和血壓。而且，在術(shù)前還需要結(jié)合患者的病情來對通過硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等藥物對患者血脂進行調(diào)節(jié)，將其血壓、心率控制在標準下；再者，要能夠增加患者營養(yǎng)，結(jié)合其身體體質(zhì)量結(jié)合患者需要的熱量來對營養(yǎng)食譜進行制定，保證其術(shù)后得到恢復。

1.2.2 術(shù)后護理

首先，對其進行管道護理，氣管插管對于患者而言屬于難以接受的治療方法，因此，要告知患者插管治療的目的，不可咬管，可以使用手語來對自己的情感和意愿進行表達，對于動脈測壓觀要妥善進行固定，觀察患者穿刺部位是否存在腫脹現(xiàn)象，保持動脈置管不被堵塞，每隔2 h使用稀肝素水進行沖洗，抽洗之前需要能夠先進行抽血，避免內(nèi)部出現(xiàn)空氣，降低患者出現(xiàn)脈管炎的現(xiàn)象［3］；其次，觀察患者的尿色和尿量，保持其尿量維持在1 mL/（kg.h）水平之上，當患者尿量較少時，要能夠查明原因，并使用利尿類的藥物，避免其酸性血紅蛋白造成患者腎小管出現(xiàn)堵塞；再者，對患者患肢進行護理，冠狀動脈搭橋術(shù)可能會運用到大隱靜脈當成血管移植物，所以，患者在手術(shù)治療之后要能夠接受相應的護理，盡可能提升其患肢，觀察其傷口是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，并對其肢端的溫度、色澤、動脈搏動進行觀察。利用彈力繃帶來進行傷口加壓時［4］，包扎期間要能夠松解。積極鼓勵患者盡早對其肢體進行活動，改善其肢體出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，避免患者出現(xiàn)深靜脈血栓的現(xiàn)象，更好地建立側(cè)肢血管；［5］最后，對患者進行有效止痛，切口疼痛將會對患者呼吸幅度、深度造成影響，并且會導致其肺擴張受到影響，加大其出現(xiàn)的體力消耗。術(shù)后可以給予其相應的止痛劑，降低其痛苦。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用t檢驗，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

患者接受手術(shù)治療、護理之后出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象6例，包括肺部感染2例、低心排出量綜合癥3例、頻發(fā)室性前期收縮1例。并發(fā)癥發(fā)生率為12%，經(jīng)過積極治療之后實現(xiàn)痊愈。

3 討論

冠心病是當前醫(yī)學中對人類健康造成危害的一種疾病，冠狀動脈搭橋術(shù)是當前急性冠狀動脈患者的一種主要治療方法，可運用在病情嚴重、藥物治療效果不明顯、不適合冠狀動脈介入治療的患者群體中。冠狀動脈搭橋治療分為非體外循環(huán)和體外循環(huán)兩種［6］。急性冠狀動脈患者術(shù)前存在慢性腎功能衰竭、高血壓、糖尿病疾病，因此，對麻醉、手術(shù)耐受性相對較低，圍手術(shù)期、術(shù)后遠期并發(fā)癥的發(fā)生率較低，患者在術(shù)后遠期、圍手術(shù)期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以，做好相應的護理工作顯得十分重要。對接受冠狀動脈搭橋術(shù)治療急性冠狀動脈患者圍手術(shù)期進行系統(tǒng)有效的治療之后能夠產(chǎn)生顯著的效果，值得推廣。

［1］ 任迎春，韓 薇，陳 易，李 妍，王 瑤，王鑫彧.同期實施不停跳冠狀動脈旁路搭橋及肺葉切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理［J］.現(xiàn)代護理，2011，（04）：23-24-28.

［2］ 鞏 妮，郭波霞，侯曉華.70歲以上冠狀動脈搭橋術(shù)患者圍手術(shù)期的護理效果觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（26）：25.

［3］ 陳彩片，韓林玲.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，（08）：227-228.

［4］ 孫 云.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期護理［J］.現(xiàn)代護理，2014，（05）：31-33.

［5］ 陳曉英，薛 軍，劉婷婷.2型糖尿病患者冠狀動脈搭橋圍手術(shù)期血糖管理［J］.心肺血管病雜志，2012，（06）：707-709.

［6］ 周家旺，鄭月月.不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期腦鈉肽濃度變化及意義［J］.河南外科學雜志，2010，（01）：26-28.

本文編輯：盧 嬌

表1 兩組的護理效果比較

3 討論

缺氧缺血性腦病的病情越嚴重，患者并發(fā)心律失常的概率就越高［3］，小兒時期如未對患者進行恰當?shù)闹委?，將會給患者成年后的心血管系統(tǒng)留下隱患，甚至導致患者終生殘疾，因此，給予新生兒缺氧缺血性腦病并發(fā)心律失?；颊哂行У闹委熓值闹匾以谥委熤袘o予患者全面護理［4］。

以往的護理措施具有籠統(tǒng)性和單一性的特點，護理過程缺乏系統(tǒng)性和全面性，難以控制院內(nèi)感染的發(fā)生，因此，在近幾年逐漸受到臨床淘汰［5］。全面護理目前已取得了廣泛的應用和開展，自臨床應用以來廣受好評，本研究中采取全面護理的50例實驗組患者其并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均低于對照組（P＜0.05），故認為，新生兒缺氧缺血性腦病并發(fā)心律失?；颊卟扇∪孀o理具有積極的應用價值。

綜上所述，給予新生兒缺氧缺血性腦病并發(fā)心律失?；颊呷嬗行У呐R床護理具有積極的臨床應用價值，可有效減少患者的并發(fā)癥情況，縮短患者的住院時間，值得在臨床實踐中應用和推廣。

參考文獻

［1］ 李維群，馮麗華.舒適護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用［J］.重慶醫(yī)學，2013，19：2305-2306.

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［3］ 范艷華.急性心肌梗死患者便秘護理問題的探討［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，09：144-145.

［4］ 李軍文，曾清清.急性心肌梗死患者便秘的預防與護理研究進展［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2015，04：307-309.

［5］ 陳振麗.急性心肌梗死患者便秘的原因分析與系統(tǒng)化護理體會［J］.泰山醫(yī)學院學報，2015，07：828-829.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.031.110.02