朱若真

（江西省吉安市中醫(yī)院 吉安343009）

留置針技術(shù)目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，具有減少反復(fù)穿刺痛苦和護(hù)理工作量、降低穿破血管的風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)。但在臨床應(yīng)用中，由于老年患者皮膚較薄、血管彈性差，且大多患有高血壓、糖尿病等全身性血管慢性疾病，容易出現(xiàn)皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎、套管堵塞等并發(fā)癥。有學(xué)者主張，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)盡量使用細(xì)、短留置針[1]。本研究對200例老年患者使用大號(hào)、小號(hào)留置針的臨床效果進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 從我院2012年9月～2014年11月收治的使用靜脈留置針的老年患者中選出200例患者，年齡 78～93 歲，平均年齡（86.3±3.2）歲；其中男128例，女72例；罹患疾病主要為心血管、內(nèi)分泌及呼吸系統(tǒng)慢性疾?。慌懦心[瘤、肝病、血栓栓塞、腦梗、近期有抗栓、活血藥物服用史以及長期臥床患者。所有患者均積極配合治療，未出現(xiàn)自動(dòng)要求拔管及自動(dòng)出院的情況。

1.2 研究方法

1.2.1 操作方法 將200例患者隨機(jī)分成A組和B組，各100例。A組選用24 G留置針，B組選用22 G留置針。穿刺前均根據(jù)患者病情、活動(dòng)程度、配合程度進(jìn)行健康指導(dǎo)。穿刺均由3年以上資歷、技術(shù)嫻熟的護(hù)師進(jìn)行。挑選患者彈性較好、相對粗直避開關(guān)節(jié)處的靜脈。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸液結(jié)束后均用10 ml注射器抽取5 ml生理鹽水進(jìn)行正壓封管。

1.2.2 觀察內(nèi)容 留置時(shí)間、并發(fā)癥。并發(fā)癥：（1靜脈炎：靜脈炎是靜脈留置針最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一主要表現(xiàn)為局部沿靜脈走行的紅、腫、痛，也可伴有發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重患者可從病變靜脈抽出膿液目前采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[2]。（2）皮下血腫：皮下血腫是由于穿刺過程中損傷毛細(xì)血管、小動(dòng)靜脈，或穿破穿刺靜脈形成，表現(xiàn)為局部皮膚青紫明顯腫塊，偶有疼痛。（3）液體滲漏：由血管內(nèi)液體從血管損傷處或血管與穿刺針的縫隙中漏出形成。（4套管堵塞：主要與血管套管中出現(xiàn)血凝塊或血液流速過慢引起。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，單因素分析采用u檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組大小型號(hào)留置針留置時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組大小型號(hào)留置針留置時(shí)間比較（±s）

表1 兩組大小型號(hào)留置針留置時(shí)間比較（±s）

注：兩組間比較，*P＜0.05。

組別 n 平均留置時(shí)間（d）A組B組100 100 3.96±1.14*3.12±1.07

2.2 兩組大小型號(hào)留置針并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組使用大小型號(hào)留置針的老年患者留置時(shí)間及發(fā)生皮下血腫、靜脈炎等并發(fā)癥的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而液體滲漏、套管堵塞發(fā)生的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。表明使用較細(xì)、短的留置針相較較粗、長的留置針，能顯著增加留置時(shí)間，并減少皮下血腫、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。見表2。

表2 兩組大小型號(hào)留置針并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

3 討論

經(jīng)過幾年的臨床應(yīng)用，留置針技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，留置針不僅能減少患者痛苦、提高工作效率，對于老年慢性病患者也能起到保護(hù)血管的作用。我們的臨床觀察結(jié)果表明，使用22 G留置針的靜脈炎發(fā)生率高于24 G留置針，這是因?yàn)?2 G留置針相對較粗，進(jìn)入血管后增加了機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷[3]；而相對小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時(shí)間[4]。同時(shí)，24 G留置針管口徑較小，更易于穿破皮膚和掌握進(jìn)針力度，減少穿破血管形成皮下血腫的機(jī)會(huì)[5]。綜上所述，使用小號(hào)留置針可顯著延長留置時(shí)間，并可減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]毛春華，林玉連，陳煥弟.大小型號(hào)留置針臨床應(yīng)用效果比較[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17(1):121-123

[2]王桂芹，林鹿，馬淑英.靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(31):6991-6992

[3]張艷娟，蘇莉，李政.外周靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及護(hù)理措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(13):1543-1544

[4]王菊.靜脈留置針致靜脈炎的防治進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，(4):3-5

[5]牟英，趙書剛.老年患者使用靜脈留置針的護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(8):2143-2144