QT間期離散度參考值與地理因素的關(guān)系

張雯葛淼張瑩1

(陜西師范大學(xué)旅游與環(huán)境學(xué)院健康地理研究所，陜西西安710119)

摘要〔〕目的為制定中國成年人心電圖QT間期離散度參考值的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。方法收集中國120個市(縣)級醫(yī)院、研究單位及高等院校27 669例健康成年人心電圖QT間期離散度。運用相關(guān)分析方法研究其與海拔(X1)、年日照時數(shù)(X2)、年平均氣溫(X3)、年平均相對濕度(X4)、年降水量(X5)、氣溫年較差(X6)、年平均風(fēng)速(X7)、表土黏粒百分率(X8)、表土有機(jī)質(zhì)含量(X9)、表土(粉土)陽離子交換量(X10)的關(guān)系。結(jié)果成年人心電圖QT間期離散度正常參考值與地理因素之間有顯著的相關(guān)性。多元線性回歸分析的方法建立成年人心電圖QT間期離散度正常參考值與地理因素的回歸模型：=40.10-0.005 784X5-0.320 7X6+0.105 2X8+4.681X9±4.34，并用ArcGIS10.0軟件中的插值法內(nèi)插出中國成年人心電圖QT間期離散度正常參考值的分布圖。結(jié)論知道中國某地的地理要素，就可用此模型估算該地區(qū)成年人心電圖QT間期離散度正常參考值，也可用空間分布圖直觀得到中國任何地方的成年人心電圖QT間期離散度正常參考值。

關(guān)鍵詞〔〕QT間期離散度；地理因素；多元線性回歸；空間分析

中圖分類號〔〕R188〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學(xué)基金(40971060)

通訊作者：葛淼(1960-)，男，研究員，博士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)學(xué)正常參考值的地理分布規(guī)律研究。

1長安大學(xué)理學(xué)院

第一作者：張雯(1991-)，女，在讀碩士，主要從事醫(yī)學(xué)正常參考值的地理分布規(guī)律研究。

Reference value of QT dispersion and geographical factors

ZHANG Wen，GE Miao，ZHANG Ying.

College of Tourist and Environment Science，ShaanXi Normal University，Xi'an 710119，Shaanxi，China

Abstract【】ObjectiveTo supply a scientific basis for unifying the reference value standard of QT dispersion(QTd) of Chinese people.MethodsThe QTd reference values were collected from 27 669 healthy people in 120 areas of China.The correlations between the measured values of QTd and 11 geographical factors,including altitude (X1),annual sunshine duration (X2),annual mean temperature (X3),annual mean relative humidity(X4),and annual precipitation(X5),annual temperature range(X6),annual average wind speed (X7),the clay particle content of superficial soil(X8) ,the organic content of topsoil (X9),and cation exchange capacity (X10). The relationship between the reference value of QTd and the geographical factors was analyzed by principal component analysis.ResultsThe reference value of QTd was correlated with the geographical factors.=40.098-0.006 X5-0.321 X6+0.105X8+4.681 X9±4.335.The geography distribution figure of Chinese people QTd reference value was exactly inserted by Kriging methods.ConclusionsIf geographical factors of a particular area are obtained，the QTd reference value of Chinese people in this area could be calculated using this model and the normal QTd reference values of Chinese men anywhere in China could be obtained from geography distribution figure.

【Key words】QT dispersion;Geographical factors;Multivariate linear regression analysis;Apatial analysis

QT間期離散度(QTd)反映心室肌復(fù)極的不同步性和電不穩(wěn)定性的程度，對預(yù)測惡性心律失常的發(fā)生及判定心肌缺血的程度有著重要的意義〔1〕。很多人測定了本地區(qū)的成年人QTd間期離散度正常參考值〔2～31〕，但對于中國成年人QTd與地理因素的關(guān)系，國內(nèi)外還未見報道，本文用向后回歸方法分析了中國成年人心電圖QTd正常參考值與地理因素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有一定的規(guī)律性。

1材料與方法

1.1QTd采集收集了中國120個市(縣)級醫(yī)院、研究單位及高等院校測定的27 669例健康成年人QTd，男14 237例，女性13 432例，年齡18～70歲。這些單位分布在中國大陸30個省、市、自治區(qū)，缺少臺灣省、西藏自治區(qū)、香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)的資料。本文收集的QTd(單位為ms)采用心電圖進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)的同步心電圖檢查，紙速設(shè)定為25 mm/s,各導(dǎo)聯(lián)測3個，取其均值。QTd為最長的QT間期與最小的QT間期差，QTd=QTmax-QTmin。

1.2地理資料地理資料參考有關(guān)地理著作和辭典〔31～34〕以及中國氣象科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)網(wǎng)(http://cdc.cma.gov.cn/)、球系統(tǒng)科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺(http://www.geodata.cn/Portal/metadata/downloadData.jsp?dataID=100101-66)及聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)2003年出版的世界數(shù)字化土壤圖獲得關(guān)于土壤性質(zhì)的信息(http://www.fao.org/AG/agl/agll/dsmw.htm)。選取的地理指標(biāo)有X1表示海拔(m)、X2表示年日照時數(shù)(h)、X3表示年平均氣溫(℃)、X4表示年平均相對濕度(%)、X5表示年降水量(mm)、X6表示氣溫年較差(℃)、X7表示年平均風(fēng)速(m/s)、X8表示表土黏粒百分率(%)、X9表示表土有機(jī)質(zhì)含量(%)、X10表示表土粉土陽離子交換量(cmol/kg)。

2結(jié)果

2.1相關(guān)性分析運用SPSS軟件中的相關(guān)分析〔35～37〕，在選取的10項地理環(huán)境要素中，X9、X10與健康成年人心電圖QTd相關(guān)性很顯著(r=0.255、0.248,均P<0.01)；X1、X8與健康成年人心電圖QTd相關(guān)性顯著(r=0.158,0.137,均P<0.05)。X2、X3、X4、X5、X6、X7與中國成年人心電圖QTd相關(guān)性不顯著，r分別為-0.070、-0.016、0.005、0.026、-0.109、-0.062，均P>0.05。

2.2多元線性回歸分析

(1)

2.2.2回歸模型檢驗應(yīng)用SPSS軟件，運用成對樣本T檢驗，比較了中國成年人心電圖QTd正常值的實測值和預(yù)測值，t為0.416，所對應(yīng)的P值為0.678，兩組無顯著性差異。見表1。

表1不同地區(qū)中國成年人心電圖QTd預(yù)測值與實測值對照表(ms)

南京長沙長春太原天津廈門重慶銀川濟(jì)南石家莊實測值31.1032.1437.8632.0034.9031.8736.0036.0031.8031.92預(yù)測值30.1631.3235.6032.6131.3232.1236.7034.8031.8132.61

2.3中國成年人心電圖QTd正常參考值分布圖本文利用國家基礎(chǔ)點，將各個觀測點的X5、X6、X8、X9 4項指標(biāo)代入回歸模型(1)進(jìn)行仿真，計算出2 322個市縣成年人心電圖QTd正常參考值的預(yù)測值。應(yīng)用ArcGIS10.0軟件中的空間分析工具(Spatial Analyst Tolls)進(jìn)行克里金(Krigng)插值〔37,38〕，精確地擬合出中國成年人心電圖QTd正常參考值的空間分布規(guī)律，見圖1。

由圖1可以清楚地得出中國任何地方成年人心電圖QTd正常參考值，位于同一色系的QTd正常參考值相等，色系變化越快的區(qū)域表示QTd考值變化越大，反之變化平穩(wěn)。中國成年人心電圖QTd參考值的分布趨勢為由東向西、向南遞增，東北、烏魯木齊以北、華北平原和東南部成年人心電圖QTd參考值為28～34 ms，新疆南部、甘肅、青海、貴州廣西為35～37 ms,西藏、四川、云南為38～46 ms。

圖1　中國成年人心電圖QTd正常參考值分布圖

3討論

地理環(huán)境是由大氣、 水、 土壤、 生物和礦物等各種地理要素組成的有機(jī)整體,它是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。人的機(jī)體與地理環(huán)境處在一個矛盾統(tǒng)一的過程中,生命有機(jī)體一方面不斷地從地理環(huán)境中攝取生命活動需要的物質(zhì),同時,生命活動的代謝產(chǎn)物及人類的生活行為、 方式也在不斷地影響地理環(huán)境,在進(jìn)行物質(zhì)交換過程中,也伴隨著能量的交換,形成了人與地理環(huán)境之間相互作用而處于一種動態(tài)平衡。因此,相同地理環(huán)境下的QTd參考值應(yīng)該是相同的,不同地理環(huán)境下的QTd參考值應(yīng)該是不同的,QTd參考值與地理因素之間應(yīng)該是有依賴關(guān)系的。

在海拔高度3 500 m的地方，大氣壓為500 mmHg,氧分壓為100 mmHg(僅為海平面氧分壓的70%)，動脈血氧飽和度為87.5%，處于環(huán)境性缺氧的狀況。缺氧對心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極、傳導(dǎo)都會有一定的影響。其他的地理因素如X5、X6、X8、X9主要是通過影響血液的各項指標(biāo)影響心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極，從而使QTd出現(xiàn)差異。例如，較高的氣溫會改變?nèi)梭w血液的某些指標(biāo)：會使超常循環(huán)的血流量比平常多好幾倍；大量出汗后，水分和鉀、鈉等礦物質(zhì)丟失過多，血容量下降，血勃度驟增；體內(nèi)有限的血液在短時間內(nèi)涌向體表，使心、腦供血量銳減。

如果知道了中國某地的X5、X6、X8、X9，就可以用回歸方程(1)來計算該地的成年人心電圖QTd的正常值。例如，以北京為代表，X5571.9 mm，X630.8℃，X89%，X90.63%。用回歸方程計算得:Y=40.10-0.005 784×571.90-0.320 7×30.8 +0.105 2×9 +4.681×0.63±4.34=30.68±4.34(ms)。因此用回歸方程計算的北京成年人心電圖QTd正常值是(30.68±4.34)ms。

以上述空間區(qū)域為研究對象，應(yīng)用多元線性回歸分析，對2 322個觀測點的地理因素進(jìn)行模擬，預(yù)測出這2 322個地區(qū)的成年人心電圖QTd正常參考值，借助ArcGIS10.0軟件，應(yīng)用空間分析的方法，精確地插值出本地區(qū)成年人心電圖QTd參考值的分布圖，可以宏觀地估計中國大部分地區(qū)成年人QTd參考值,為該區(qū)域的臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

4參考文獻(xiàn)

1馬春華.QT間期離散度與急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系〔J〕.遼東學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2012;19(4):260-3.

2伍國發(fā)，劉桂成，張晏光，等.貴陽地區(qū)5280例心電圖Q-T離散度正常參考值〔J〕.實用心電學(xué)雜志,2005;14(2):83-4.

3吳杰，Kors JA,Rijinbeek PR，等.中國人群心電圖時間參數(shù)的年齡和性別差異〔J〕.中華心血管病雜志,2001;29(1)：618-21.

4黃家暢.海拔3 300～3 650米正常青壯年QT間期及QT離散度測定〔J〕.實用心電學(xué)雜志,1999;8(4):198-9.

5李忠長,唐會林，王萱德，等.健康成人QT間期離散度的臨床研究〔J〕.湖南醫(yī)學(xué),1998;15(1):22.

6高登文，錢龍，李向培，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者QT間期離散度的變化及臨床意義〔J〕.安徽醫(yī)藥,2012;16(1):63-5.

7王彥梅，趙娓，李興杰，等.自發(fā)Ⅰ型Brugada波QT間期及QT離散度變化的意義〔J〕.江蘇實用心電學(xué)雜志,2011;20(2):87-8，91.

8常陽.吸煙對心率變異性和QT間期、QT離散度的影響〔J〕.心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2012;5:4-6.

9廖浩峰,黃仕堯,廖鐵軍.QT間期離散度測量對甲亢性心臟病的診斷價值〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012;14(1):151.

10徐韜.早期復(fù)極綜合征患者QRS時限、TpTe、QTc、QTd測定及分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2012;52(27):86-7.

11姜曉霞，余曄，龍文軍.新疆哈薩克族原發(fā)性高血壓患者QT離散度的分析〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011;22:61-2.

12徐鋮，楊嘯林，朱廣瑾，等.黑龍江省成人不同肥胖類型與心室復(fù)極不一致性的關(guān)系〔J〕.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2010;30(6):582-6.

13朱芳，吳和平.健康成人QT離散度的正常值探討〔J〕.中國基層醫(yī)藥,1999;6:342-3.

14吳和平，朱芳.健康成人QT離散度的正常值探討〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2000;6(6):21-2.

15謝振武，王成，李茗香，等.正常中國人QT間期及QT_(LC)與QT_c比較〔J〕.臨床心電學(xué)雜志,1999;8(2):25-8.

16李東輝，李蔚林，田忠新，等.高原老年人QT離散度正常參考值的探討〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1999;8(4):19-20.

17呂九華.急性心肌梗塞病人QT離散度與心室晚電位的臨床觀察〔J〕.淮海醫(yī)藥,1998;19(4):14.

18孫曉敏，董平栓.QTc離散度增加與急性心肌梗塞早期室性心律失常的關(guān)系〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,1998;4(9):520-1.

19金伊君，繆石先，孫建平，等.QTd與心力衰竭及心臟擴(kuò)大關(guān)系探討〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,1998;28(2):82-4.

20劉運河.QTc離散度增加與急性心肌梗塞早期室性心律失常的關(guān)系〔J〕.航空航天醫(yī)藥,1997;8(3):7-10.

21趙煥喜，閆濱，劉萍.對慢型克山病心電圖 QT 間期離散度的觀測〔J〕.中國地方病學(xué)雜志,1997;16(5):305-6.

22張延斌，李東野.QRS波群增寬時心室復(fù)極時間的判斷及JT間期的正確校正〔J〕.臨床心電學(xué)雜志,2004;13(3):190-2.

23周從陽，梁資群 ，劉仁樹，等.QT離散度對急危重病人預(yù)后的評估〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(12):12-3.

24吳素?zé)ǎ醭?，高偉?QT離散度在高血壓左室肥厚中的意義〔J〕.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004;21(2):17-8.

25高琴，關(guān)瑞錦.QT離散度在急性心梗和酷似心梗的重癥病毒性心肌炎中的比較〔J〕.福建醫(yī)藥雜志,2004;26(2):101-2.

26郭春梅.QT離散度在預(yù)測急性心肌梗死并發(fā)快速室性心律失常中的應(yīng)用〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004;2(11):627-8.

27宣秀敏.充血性心力衰竭患者猝死與QTcd相關(guān)性研究〔J〕.疑難病雜志,2004;3(2):94-5.

28國麗娜.肥厚型心肌病QT離散度及其與左室重量關(guān)系的研究〔D〕.沈陽：中國醫(yī)科大學(xué),2004.

29謝蓉，卓偉明，劉文卿，等.肺心病患者QT離散度與動脈血氧分壓的關(guān)系研究〔J〕.嶺南心血管病雜志,2004;10(3):191.

30杜振蘭，朱艷麗.高血壓左心室肥厚患者QT離散度的變化〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2004;2(5):29-30.

31李羚，劉廷筑，毛華,等.冠心病QT離散度與心率變異性關(guān)系的探討〔J〕.貴州醫(yī)藥,2004;28(50):430-1.

32閻崇年，顏吉鶴，宋俊鈴，等.中國市縣大辭典〔M〕.北京：中共中央出版社，1991:1-446.

33顏宏，沈國權(quán)，毛耀順，等.中華人民共和國氣候集〔M〕.北京：氣象出版社，2002:2-250.

34趙濟(jì)，陳傳康，伍光和，等.中國地理〔M〕.北京：高等教育出版社，1999:1-382.

35馮力.回歸分析方法原理及SPSS實際操作〔M〕.北京：中國金融出版社，2004：35-6.

36宇傳華.SPSS與統(tǒng)計分析〔M〕.北京：電子工業(yè)出版社，2007:204-57.

37馮力.回歸分析方法原理及 SPSS實際操作〔M〕.北京:中國金融出版社,2004:20-2061.

38湯國安，楊昕.ArcGIS地理信息系統(tǒng)空間分析教程〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2006：50-203.

39Maribeth Price.ArcGIS地理信息系統(tǒng)教程〔M〕.第4版.李玉龍，閆衛(wèi)東，王陽剛等譯.北京：電子工業(yè)出版社，2009:1-424.

〔2013-12-05修回〕

(編輯李相軍)