陳桂華（昆明市經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南650236）

剖宮產(chǎn)率的不斷升高并未降低圍生兒病死率，而剖宮產(chǎn)母親近遠期并發(fā)癥如感染、出血、手術(shù)損傷、栓塞性疾病、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠等明顯高于陰道分娩，再次妊娠造成人工流產(chǎn)時子宮的損傷及足月妊娠危險增加。因此，掌握合理、及時的剖宮產(chǎn)指征是每個產(chǎn)科工作者奮斗的目標?，F(xiàn)將本院收治的1 932例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)指征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇本院產(chǎn)科2002 年1 月至2011 年12 月住院分娩的所有剖宮產(chǎn)患者1 932 例，按分娩年份不同分為A 組885 例（2002 年1 月至2006 年12 月）和B 組1 047 例（2007 年1 月至2011 年12 月）。孕婦年齡20～37 歲，初產(chǎn)婦1 321 例（68.37%），經(jīng)產(chǎn)婦611 例（31.63%）。對其剖宮產(chǎn)指征、剖宮產(chǎn)率進行回顧性分析。

1.2 方法 對兩組患者剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征變化及其順位、差異進行歸納總結(jié)和對比分析，探討高剖宮產(chǎn)率的原因，尋找降低剖宮產(chǎn)率的方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2002～2011 年剖宮產(chǎn)統(tǒng)計 10 年間本院產(chǎn)科分娩總數(shù)為6 453 例，其中剖宮產(chǎn)1 932 例，平均剖宮產(chǎn)率為29.94%。A 組剖宮產(chǎn)率明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.88，P＜0.01），見表1。

2.2 2002～2011 年剖宮產(chǎn)指征變化 當同一患者有幾個指征時以第一指征為準。本院產(chǎn)科1 932 例剖宮產(chǎn)指征主要分為：（1）難產(chǎn)，包括骨盆異常，頭盆不稱，巨大兒，胎頭位置異常，產(chǎn)程異常；（2）胎兒窘迫；（3）臍帶繞頸；（4）社會因素；（5）妊娠并發(fā)癥；（6）臀位；（7）瘢痕子宮；（8）其他，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、珍貴兒等。在剖宮產(chǎn)指征中，A 組以難產(chǎn)、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥、臍帶繞頸為主，B 組以胎兒窘迫、社會因素、臍帶繞頸、難產(chǎn)、臀位、瘢痕子宮為主。兩組各剖宮產(chǎn)指征所占比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比位序比較 A 組5 年間剖宮產(chǎn)指征依次為：難產(chǎn)、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥、臍帶繞頸、社會因素、其他、臀位、疤痕子宮；而B 組5 年間剖宮產(chǎn)指征依次為：胎兒窘迫、臍帶繞頸、社會因素、難產(chǎn)、其他、臀位、妊娠并發(fā)癥、瘢痕子宮。10 年間本院剖宮產(chǎn)指征難產(chǎn)從第1 位變化為第4 位，胎兒窘迫由第2位變化為第1 位，臍帶繞頸由第4 變化為第2 位，社會因素由第5 位變化為第3 位，妊娠并發(fā)癥由第3 位變化為第7 位。兩組剖宮產(chǎn)指征順序變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表1 2002～2011 年本院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)統(tǒng)計

表2 2002～2011 年剖宮產(chǎn)指征變化[n（%）]

表3 兩組剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比位序比較

3 討 論

3.1 2002～2011 年本院剖宮產(chǎn)率變化情況 本研究顯示，本院2002～2011 年10 年間剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，2002～2006 年剖宮產(chǎn)率為27.46%，2007～2011 年剖宮產(chǎn)率為32.41%，10 年間平均剖宮產(chǎn)率為29.94%，明顯高于WHO 提出的不高于15.00%的目標。

3.2 剖宮產(chǎn)率上升原因分析

3.2.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)發(fā)展 如麻醉、急救及抗生素的應(yīng)用，使手術(shù)安全性提高，使剖宮產(chǎn)成為一種成熟的易于推廣的助產(chǎn)技術(shù)[1]。同時，隨著醫(yī)護人員對剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟練，使手術(shù)時間明顯縮短，大大提高了母嬰的安全性，避免了過去陰道助產(chǎn)給母兒帶來的損害，所以剖宮產(chǎn)指征上升。

3.2.2 剖宮產(chǎn)指征變化[2-6]（1）難產(chǎn)：傳統(tǒng)的陰道難產(chǎn)由剖宮產(chǎn)逐漸替代。既往用產(chǎn)鉗、胎吸來解決的大部分陰道助產(chǎn)性難產(chǎn)孕婦及家屬害怕胎兒損害，以及醫(yī)生害怕醫(yī)療糾紛而共同選擇剖宮產(chǎn)，加之很多年輕醫(yī)生沒有機會掌握產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、胎吸等技術(shù)，年長醫(yī)生會迫于各方壓力盡量減少各種陰道助產(chǎn)手術(shù)，使陰道性難產(chǎn)大大降低，剖宮產(chǎn)率不斷升高。（2）胎兒窘迫：胎心監(jiān)護儀的使用，有時可能未做認真分析而出現(xiàn)假陽性或當胎心音發(fā)生改變時未進行有效處理和觀察，以及羊水輕、中度糞染即選擇剖宮產(chǎn)，使得陰道試產(chǎn)機會減少，陰道性難產(chǎn)率降低，剖宮產(chǎn)率相應(yīng)升高。（3）臀位：自1959 年國外學(xué)者Wright 提出臀位行剖宮產(chǎn)安全以來，剖宮產(chǎn)率很快上升[7]，使得很多胎兒不大、軟產(chǎn)道條件很好的臀位，特別是第二胎，提前選擇了剖宮產(chǎn)術(shù)而失去試產(chǎn)機會。在本院幾乎100%孕婦行剖宮產(chǎn)，使很多醫(yī)生不會臀位助產(chǎn)。（4）臍帶繞頸：隨著B 超技術(shù)的提高，使臍帶繞頸在產(chǎn)前基本能診斷準確，孕婦及家屬擔(dān)心孩子意外要求剖宮產(chǎn)。醫(yī)生如不按其要求，一旦在試產(chǎn)過程中發(fā)生意外，會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，故而選擇剖宮產(chǎn)。（5）社會因素：據(jù)本院統(tǒng)計剖宮產(chǎn)的社會因素在逐年上升。隨著計劃生育政策的推廣使初產(chǎn)婦比例增加， 社會經(jīng)濟文化的發(fā)展、醫(yī)療糾紛增加醫(yī)護人員各方面的壓力，還有社會上一些人對醫(yī)學(xué)知識不了解， 錯誤地認為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對胎兒更安全，且將來小孩更聰明。還有當今年輕孕婦害怕疼痛，不能耐受分娩陣痛，加之基層醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛條件有限，不能廣泛推廣而要求剖宮產(chǎn)。另外，由于封建思想選擇良辰吉日要求剖宮產(chǎn)。（6）頭盆不稱或胎頭位置異常及骨盆異常：2007～2011 年剖宮產(chǎn)率較2002～2006 年明顯下降。醫(yī)生害怕醫(yī)療糾紛，很多相對頭盆不稱枕橫位、枕后位在第一產(chǎn)程早、中期過早做出診斷并手術(shù)，使之失去轉(zhuǎn)成枕前位的可能[8]。因此，產(chǎn)科醫(yī)生要提高處理頭位難產(chǎn)的水平。（7）瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)率升高造成瘢痕子宮增多，導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)率增加。

3.3 合理掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率[9]首先，全社會應(yīng)重視對自然分娩的宣傳，從而避免剖宮產(chǎn)誤區(qū)，降低社會性剖宮產(chǎn)。加強醫(yī)患交流，減少孕婦恐懼心理，積極開展無痛分娩，普及產(chǎn)科知識。同時，社會各界也應(yīng)該理解和支持產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作，在發(fā)生各種醫(yī)療糾紛時能正確處理，使醫(yī)護人員能更好地工作。醫(yī)護人員要加強責(zé)任心，提高產(chǎn)科技術(shù)，同時，還需加強產(chǎn)科與兒科醫(yī)生的合作，提高新生兒復(fù)蘇搶救水平?？傊?，降低剖宮產(chǎn)率是一個綜合性的工程，需要全社會及孕婦、醫(yī)護人員的共同努力。

[1] 陳世紅.對剖宮產(chǎn)的思考[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2011，9（12）：68.

[2] 韓華，魏新亭，李萍艷，等. 剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（8）：772-773.

[3] 姜正霞，孫曉珍.5 年剖宮產(chǎn)指征變化及剖宮產(chǎn)率增高原因分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：1219-1221.

[4] 衛(wèi)曉霞. 產(chǎn)婦分娩選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)原因分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（10）：1613-1614.

[5] 曹瑾瓊，付郁. 近年剖宮產(chǎn)率上升的原因分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（17）：221-222.

[6] 侯淑鳳. 剖宮產(chǎn)術(shù)近遠期并發(fā)癥臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10（24）：106.

[7] 王衛(wèi)疆，段曉瓊，褚淑華.10 年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（9）：69-70.

[8] 吳玉華，陳秀平. 剖宮產(chǎn)術(shù)1623 例指征分析[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）：697-698.

[9] 鄭懷美. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：468.