王志敏 羅琳 天津市和平婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 300041）

B超監(jiān)測下臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)26例體會

王志敏 羅琳 天津市和平婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 300041）

目的：探討B(tài)超監(jiān)測下臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的可行性及臨床效果。方法：選取2016年1月～2016年6月本院收治的經(jīng)B超確診為單胎臀位到孕婦26例，分別行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，觀察倒轉(zhuǎn)結(jié)果，并對術(shù)后孕婦生產(chǎn)的狀況進行記錄，統(tǒng)計母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：行外倒轉(zhuǎn)術(shù)后，26例孕婦，倒轉(zhuǎn)成功22例，成功率為84.62%，失敗4例，失敗率為15.38%；順產(chǎn)20例，產(chǎn)鉗分娩1例，剖宮產(chǎn)5例，外倒轉(zhuǎn)術(shù)中未見胎盤早剝、胎膜早破、陰道出血、早產(chǎn)等并發(fā)癥，僅2例出現(xiàn)胎心搏動快慢不均。生產(chǎn)時，臍帶繞頸2例，但未出現(xiàn)胎兒窒息死亡，無其他嚴重母嬰并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論：B超監(jiān)測下臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，可有效糾正臀位，且術(shù)中及術(shù)后分娩的并發(fā)癥少，是一種安全可行的糾正臀位的方法，具有很好的臨床推廣和應(yīng)用價值。

B超 臀位 外倒轉(zhuǎn)術(shù)

胎位異常是造成難產(chǎn)的主要因素之一，與多種分娩期并發(fā)癥有關(guān)[1]。臀位是最常見的異常胎位之一，占足月分娩的3%～4%[2]。造成臀位的原因可能與胎兒發(fā)育、胎兒活動空間、臍帶過短、前置胎盤、骨盆狹窄等有關(guān)[3]。臀位分娩不僅會因分娩困難造成圍產(chǎn)兒的高死亡率，還使先天異常的發(fā)生率增加[3～4]。因此，發(fā)生臀位時，及早的糾正十分重要。倒轉(zhuǎn)術(shù)，又稱轉(zhuǎn)胎術(shù)，是指通過手轉(zhuǎn)動胎兒，使其從不利于分娩的胎位轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣诜置涞奶ノ坏姆椒╗5]，也是一種常用的人工矯正臀位的方法。本研究選取2016年1月～2016年6月本院收治的經(jīng)B超確診為單胎臀位到孕婦26例，進行了B超監(jiān)測下的臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，觀察了倒轉(zhuǎn)結(jié)果，并對術(shù)后孕婦生產(chǎn)的狀況進行記錄，統(tǒng)計母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月～2016年6月本院收治的經(jīng)B超確診為單胎臀位到孕婦26例，年齡20～27歲，平均年齡（24.8±3.6）歲，孕周30～37周，平均孕周（33.6±2.8）周。

1.2 方法：孕婦術(shù)前空腹，排光膀胱，取平臥位，B超監(jiān)測確定胎兒發(fā)育、胎方位、胎盤位置、脊柱位置，羊水量等，記錄胎心率。對孕婦行硬膜外麻醉，根據(jù)B超提示的胎方位，孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，頭低臀高，放松腹壁，麻醉起效后行B超監(jiān)視下臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，具體方法如下：術(shù)者兩手插入先露部的下方，稍向上用力，將先露部輕輕托出盆腔，并輕輕將臀部向?qū)m底方向推動，助手兩手扶持胎頭，向前翻滾，并向恥骨聯(lián)合方向推動。外倒轉(zhuǎn)術(shù)完成后，B超監(jiān)視胎心率及心律變化，并于術(shù)前進行比較，如15min內(nèi)無任何異常，則用腹帶固定好胎位，3～5d后B超復查胎心、胎位；如出現(xiàn)胎心減慢，則立即使孕婦改變體位。

1.3 效果評價：外倒轉(zhuǎn)術(shù)后，B超檢測，術(shù)后3d復查仍為頭位，胎兒狀況良好，無并發(fā)癥則為倒轉(zhuǎn)成功；不能倒轉(zhuǎn)則為失敗。術(shù)后，追蹤調(diào)查患者分娩狀況，并記錄并發(fā)證的發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計分析：統(tǒng)計分析采用SPSS18.0進行，計數(shù)資料和計量資料分別用卡方檢驗和t檢驗進行組間比較，P＜0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 孕婦行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)后情況：外倒轉(zhuǎn)術(shù)后，3d復查時，根據(jù)B超檢測結(jié)果，26例孕婦，倒轉(zhuǎn)成功22例，成功率為84.62%，失敗4例，失敗率為15.38%。

2.2 行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)后孕婦的分娩方式：外倒轉(zhuǎn)術(shù)后，26例孕婦，順產(chǎn)20例（76.92%），產(chǎn)鉗分娩1例（3.85%），剖宮產(chǎn)5例（19.23%），剖宮產(chǎn)的原因主要為巨大兒、胎膜早破及過期妊娠等。

2.3 外倒轉(zhuǎn)術(shù)中及產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥情況：術(shù)中未見胎盤早剝、胎膜早破、陰道出血、早產(chǎn)等并發(fā)癥，術(shù)中2例出現(xiàn)胎心搏動快慢不均。生產(chǎn)時，臍帶繞頸2例，但未出現(xiàn)胎兒窒息死亡，無其他嚴重母嬰并發(fā)癥產(chǎn)生。

3.討論

臀位是胎位異常中的先露異常，屬高危妊娠，臀位產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率幾乎為100%。而臀位剖宮產(chǎn)后，母嬰并發(fā)癥較多，為降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，對臀位孕婦進行胎位糾正十分必要。常用的糾正臀位的方法包括胸膝臥位法、艾灸至陰穴、及外倒轉(zhuǎn)術(shù)等[3]。其中外倒轉(zhuǎn)術(shù)是一種人工矯正臀先露的方法，是指在孕婦腹部進行一系列的操作，使胎兒先露由臀部轉(zhuǎn)為頭部的方法。研究證實，該方法對于糾正臀位，不僅成功率高，而且安全有效、簡便易行。

本研究對26例本院收治的經(jīng)B超確診為單胎臀位到孕婦進行了臀位外倒轉(zhuǎn)手術(shù)，結(jié)果顯示，倒轉(zhuǎn)手術(shù)成功22例，成功率為84.62%，該結(jié)果表明臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是切實可行的。且在術(shù)中除2例出現(xiàn)胎心搏動快慢不均外，未見胎盤早剝、胎膜早破、陰道出血、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生，表明外倒轉(zhuǎn)術(shù)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的安全性。另外，我們對行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)后的孕婦進行跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)26例孕婦中，順產(chǎn)20例，產(chǎn)鉗分娩1例，剖宮產(chǎn)5例，這大大降低了臀位孕婦的剖宮產(chǎn)率。孕婦生產(chǎn)時，發(fā)生臍帶繞頸2例，但未出現(xiàn)胎兒窒息死亡，無其他嚴重母嬰并發(fā)癥產(chǎn)生。說明臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正臀位后，并發(fā)癥的發(fā)生率進一步減少。

綜上所述，B超監(jiān)測下臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，可有效糾正臀位，且術(shù)中及術(shù)后分娩的并發(fā)癥少，是一種安全可行的糾正臀位的方法，具有很好的臨床推廣和應(yīng)用價值。

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