程臘花 彭莉貞 夏為書 羅琳 江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西 南昌 330006）

超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)與管理

程臘花 彭莉貞 夏為書 羅琳 江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西 南昌 330006）

目的：探討超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)與管理效果。方法：選取培訓(xùn)老師，確定培訓(xùn)學(xué)員資格，通過培訓(xùn)老師對培訓(xùn)學(xué)員進行超聲引導(dǎo)下血管的模擬定位、操作的培訓(xùn)，直至學(xué)員基本能準確的對血管進行定位以及對超聲引導(dǎo)下操作過程比較熟練后方可進行實踐操作，最后在培訓(xùn)老師的帶教下進行實踐操作。結(jié)果：通過超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管術(shù)人員進行的管理和規(guī)范化培訓(xùn)后，對護理人員的置管的成功率有很大的提高，并且并發(fā)癥的概率也顯著的減少了，延長了導(dǎo)管的留置時間。既滿足了患者的臨床治療需求，提高了患者舒適度和滿意度及自我維護的能力，又提高了護理質(zhì)量。結(jié)論：規(guī)范化培訓(xùn)與管理超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管術(shù)人員，對于PICC置管及維護起著重要作用，同時也促進了靜脈輸液治療向?qū)I(yè)化、程序化的方向發(fā)展。

超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC 置管人員 規(guī)范化培訓(xùn)與管理

國際共識認為PICC是目前唯一一項有有資質(zhì)護理人員獨立進行操作完成的的有創(chuàng)技術(shù)，在操作中的所產(chǎn)生的并發(fā)癥不容小覷。如導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管移位、靜脈炎等情況都會對PICC的臨床應(yīng)用及推廣有影響[1]。因此為了減少并發(fā)癥和延長導(dǎo)管的使用時間，在醫(yī)院內(nèi)制定嚴格規(guī)范的培訓(xùn)是必要的。

為此，本科2008年8月開展PICC以來，嚴格執(zhí)行PICC人員的培訓(xùn)與管理，取得了良好效果。2013年4月我科又從取得PICC置管資質(zhì)的護理人員中進行超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管的規(guī)范化培訓(xùn)與管理，開展超聲引導(dǎo)下的塞丁格PICC置管，有效提高了PICC置管成功率和留置時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者舒適度與滿意度均得到了提高。現(xiàn)具體報告如下。

1.超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管術(shù)培訓(xùn)人員的資格確認

置管操作是高風(fēng)險的護理項目，參照美國靜脈輸液治療護理實踐標準，實施先培養(yǎng)后使用的管理原則[2]。我們培訓(xùn)的超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管術(shù)人員，必須是取得PICC置管資質(zhì)的護理人員，且目前仍然在臨床一線從事PICC置管的工作者，從中挑選兩位人員進行培訓(xùn)。

2.置管材料的準備

準備美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管型號為4Fr；超聲儀；賽丁格。

3.培訓(xùn)模式和方式

3.1 師資：由外省超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管術(shù)老師和美國巴德公司的培訓(xùn)專員共同擔(dān)任，其對超聲儀的性能、操作方法及超聲下的血管認定等非常熟悉，且教學(xué)能力強。PICC置管資格認定領(lǐng)導(dǎo)小組由以上人員擔(dān)任。

3.2 超聲引導(dǎo)下血管的定位

由培訓(xùn)老師用超聲儀在護理人員手臂上進行教學(xué)，直至學(xué)員基本能準確的對血管進行定位。

3.3 超聲引導(dǎo)下操作培訓(xùn)

學(xué)員們練習(xí)的每一個超聲引導(dǎo)下操作步驟由老師在旁觀察、指導(dǎo)，糾正操作中的不足，達到學(xué)員對超聲引導(dǎo)下操作過程比較熟練后方可進行實踐操作。

3.4 實踐操作

在患者身上進行超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管，首先應(yīng)征得患者的知情同意取得患者的配合，我們準備了兩位順應(yīng)性和血管條件都好的患者，一位患者由培訓(xùn)老師進行臨床實踐操作的演示，同時配備一名學(xué)員做培訓(xùn)老師的助手。另一位患者由培訓(xùn)老師指導(dǎo)助手對患者進行穿刺，使學(xué)員在這個實踐操作過程中有深刻的體會。操作結(jié)束后，培訓(xùn)老師對學(xué)員的操作步驟進行逐一點評，使學(xué)員進一步認識操作中的不足，針對不足加強訓(xùn)練，提高操作技術(shù)。

4.超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管后的效果

4.1 患者舒適度得到提高

經(jīng)超聲引導(dǎo)下的塞丁格PICC置管的規(guī)范化培訓(xùn)與管理后，置管患者的舒適度得到提高?？娋跋嫉萚3]的研究表明，PICC置管影響了患者的的舒適度，因為在其穿刺和留置的過程中，患者可能出現(xiàn)疼痛、神經(jīng)的損傷又或者會感染等情況產(chǎn)生，與此同時，PICC置管過程中對患者的日常生活、睡眠和精神狀態(tài)也會有一定的影響。

超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管術(shù)是通過超聲引導(dǎo)清晰定位，導(dǎo)針器可引導(dǎo)穿刺針順利的進入靶向血管，由傳統(tǒng)的盲穿飛躍到可直視血管穿刺，穿刺部位從傳統(tǒng)的肘下或肘關(guān)節(jié)移至肘上，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥，同時在日常生活中，患者便于活動及更容易留置，患者的舒適度得到了提高。

4.2 提高了患者滿意度，保證了護理質(zhì)量

實施超聲引導(dǎo)下的塞丁格PICC置管的規(guī)范化培訓(xùn)與管理后，嚴格按照規(guī)范統(tǒng)一流程進行操作，保證了安全，提高了護理質(zhì)量，同時做好置管全過程健康教育的指導(dǎo)，患者的依從性得到提高，使患者在PICC導(dǎo)管的圍置管期參與維護，降低了置管后并發(fā)癥的發(fā)生，延長了PICC留置時間，減少了患者費用，提高了患者滿意度，同時減輕護理工作量，從而使護士有更多的時間和精力專注于新的知識，有利于護理專業(yè)的發(fā)展，才能更好更有效的為患者服務(wù)。

5.體會

PICC置管術(shù)要求護士不僅要提高置管技術(shù)還要有過硬的護理安全意識，才能在操作過程中減少患者的并發(fā)癥和緊急事件，來確有效通道和置管的順利完成。因此，不僅要有技術(shù)，還要技術(shù)和服務(wù)相結(jié)合，才能有效的提高服務(wù)質(zhì)量。就目前情況來說，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療[4]。而經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管可有效保護外周血管，降低外周靜脈炎和滲出發(fā)生率。

我科2013年4月至2015年2月實行超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)與管理以來，共成功置管136例，非超聲引導(dǎo)下PICC置管229例，兩種置管均未出現(xiàn)一例嚴重并發(fā)癥，但一次性置管成功率超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管（90.4%）高于非超聲引導(dǎo)下PICC置管（81.2%），超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管并發(fā)癥低于非超聲引導(dǎo)下PICC置管，如機械性靜脈炎，超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管為3.7%，非超聲引導(dǎo)下PICC置管9.6%。通過對超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)與管理以及維護及并發(fā)癥等會診工作的開展，滿足了臨床科室及患者的需要，同時提高了患者生活質(zhì)量及滿意度。

綜上所述，護理人員的專業(yè)培養(yǎng)是醫(yī)院護理工作發(fā)展的重點方向，超聲引導(dǎo)下塞丁格PICC置管術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)與管理，對于PICC置管及維護起著重要作用，提高護理人員置管成功率、減少并發(fā)癥、延長導(dǎo)管留置時間，不僅滿足了在給患者治療過程中的臨床需要，在很大程度上也提高了患者舒適度和滿意度的評價，提高了護理質(zhì)量，也激勵了護士對新知識的學(xué)習(xí)，從而更好的為患者服務(wù)。同時也促進了靜脈輸液治療向?qū)I(yè)化、程序化的方向發(fā)展。

[1] 張照莉, 阮健, 蔡華榮. 流程管理在PICC 管理中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志, 2011,24(3):214-215.

[2] 朱建英, 張玲玲, 韓文軍, 等. 靜脈輸液安全管理的方法及效果[J]. 中華護理雜志, 2011,43(2):153-155.

[3] 繆景霞, 周瑾, 鐘奕, 等. PICC不同穿刺部位對患者舒適度的影響[J]. 護理學(xué)報, 2010,17(1B):63-64.

[4] 王騰珍. 靜脈輸液治療的護理專業(yè)化現(xiàn)狀[J]. 贛南醫(yī)學(xué)報, 2011,26(2):279-280.

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