鞏鵬涯

摘 要：注重醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)與維修除了可以確保順利進(jìn)行正常的醫(yī)療活動(dòng)，還可以使成本降低。近幾年，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷改革的背景下，醫(yī)療設(shè)備與過(guò)去相比有了更高的技術(shù)含量，運(yùn)行過(guò)程中設(shè)備的潛在問(wèn)題變得十分隱秘，大大增加了維修難度。在維護(hù)與維修醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備時(shí)，必須實(shí)現(xiàn)維修模式的多元化，共享資源，才能使設(shè)備的維護(hù)與維修水平不斷提高。文章分析了目前維修與維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備中的困難與挑戰(zhàn)，探討了有效的維護(hù)維修策略與實(shí)施模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備 困難 維修維護(hù)策略 模式

中圖分類(lèi)號(hào)：TH789 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）10（a）-0225-02

醫(yī)院內(nèi)的許多醫(yī)療活動(dòng)，如各項(xiàng)檢查等都需要依賴醫(yī)療設(shè)備，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備類(lèi)型也逐漸增多，所以現(xiàn)階段醫(yī)院的一項(xiàng)重要的工作就是醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與維修[1]。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備具有較高的技術(shù)含量，尤其是比較大型的設(shè)備，維修難度較大，經(jīng)常使工作人員感到無(wú)從下手。如果設(shè)備的日常維護(hù)不到位，或者出現(xiàn)故障后沒(méi)有得到及時(shí)修理，那么醫(yī)療活動(dòng)就會(huì)受到較大影響，所以醫(yī)院需要積極改進(jìn)設(shè)備維修策略，使維修維護(hù)水平提高。

1 維修與維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備中的困難與挑戰(zhàn)

在使用醫(yī)療設(shè)備的過(guò)程中，一些故障的出現(xiàn)難以避免，而且會(huì)對(duì)設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成影響，將故障及時(shí)排除后，可以繼續(xù)有效、安全地使用設(shè)備，使臨床工作的需要得到滿足。但是對(duì)于現(xiàn)在的許多醫(yī)療設(shè)備，特別是大型設(shè)備而言，傳統(tǒng)的維修模式與方法的可行性較低。過(guò)去醫(yī)療設(shè)備的組成部分通常是晶體管或電子管，如果配備示波器與萬(wàn)用表，并且根據(jù)詳細(xì)的說(shuō)明書(shū)與電路圖，基本上可以維修設(shè)備整體與其中的原件，能夠大量節(jié)約醫(yī)院的資金，而且可以體現(xiàn)出維修人員的價(jià)值。最近幾年，電子技術(shù)發(fā)展迅速，相關(guān)設(shè)備有了更高的集成化水平，在制作醫(yī)療設(shè)備的過(guò)程中開(kāi)始廣泛使用元器件表面封裝焊接技術(shù)、多層電路板與超大規(guī)模集成電路等，而且設(shè)備很快就會(huì)更新?lián)Q代，元器件的復(fù)雜度增強(qiáng)，這些都為設(shè)備的維護(hù)與維修帶來(lái)了困難，醫(yī)學(xué)工程師難以運(yùn)用自身掌握的知識(shí)和技能解決出現(xiàn)的故障，社會(huì)價(jià)值也不被認(rèn)可。在這種局勢(shì)下，醫(yī)學(xué)工程部門(mén)需要迎合時(shí)代的發(fā)展，提高自身能力，更好地維修維護(hù)醫(yī)療設(shè)備[2]。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修理論

2.1 壽命周期成本（LCC）理論

近幾年，LCC理論作為費(fèi)用管理優(yōu)化方法，受到了社會(huì)各界的關(guān)注。醫(yī)院的規(guī)模與現(xiàn)代化程度直接體現(xiàn)在其管理水平與擁有醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量上。對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理方法進(jìn)行探討，從而不斷加以完善，實(shí)施有效、全面的管理策略，可以在最大程度上提高醫(yī)院在設(shè)備使用方面的經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)效益，除了可以使管理醫(yī)療設(shè)備時(shí)遇到的各種問(wèn)題得到解決，而且還能作為一種先進(jìn)的管理觀念來(lái)提高管理水平。LCC理論是優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備的型號(hào)選擇、購(gòu)置、應(yīng)用、維修、維護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的有效方法?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院在只將醫(yī)療設(shè)備顯性成本費(fèi)用納入考慮因素的情況下就直接購(gòu)買(mǎi)，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到評(píng)價(jià)隱性成本，尤其是維修費(fèi)的重要性。維修費(fèi)包括停機(jī)損失費(fèi)、材料費(fèi)、人工費(fèi)等，在壽命周期中占有最大的比重。上述費(fèi)用對(duì)于醫(yī)療設(shè)備而言是無(wú)法避免的，而且一般花費(fèi)較多。所以在購(gòu)置設(shè)備時(shí)必須注意不要將基礎(chǔ)定為購(gòu)置價(jià)格，需要重點(diǎn)考慮壽命周期費(fèi)用[3]。

2.2 以可靠性為中心的維修（RCM）理論

目前RCM理論在國(guó)際上的通用的，其用途是確定設(shè)備維修制度與預(yù)防性維修需求，是一種系統(tǒng)性較強(qiáng)的工程方法。醫(yī)院使用醫(yī)療設(shè)備的目的主要是診斷與治療患者，所以對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)療設(shè)備是其得以持續(xù)經(jīng)營(yíng)和生存的工具與物資，控制醫(yī)療成本的關(guān)鍵就是是否能良好控制醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用。近30年以來(lái)，RCM理論從眾多維修理論中得到了廣泛關(guān)注與青睞，其含義就是在消耗資源最少的前提下保持裝備原本的安全性與可靠性，采用邏輯判斷方法對(duì)預(yù)防性維修的方法或過(guò)程加以確定。該技術(shù)在發(fā)展過(guò)程中，在各個(gè)領(lǐng)域也形成了不同的定義，設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益是RCM理論關(guān)注的主要內(nèi)容，在醫(yī)療設(shè)備方面，其主要是對(duì)最小的維修資源與最小的停機(jī)率進(jìn)行分析，從而在消耗費(fèi)用最低的同時(shí)達(dá)到預(yù)期的設(shè)備維修維護(hù)效果。RCM不同于傳統(tǒng)的維修思維，屬于總體維修模式，結(jié)合了主動(dòng)維修、預(yù)知維修與預(yù)防維修[4]。

3 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)策略

3.1 充分考慮設(shè)備的后期維護(hù)成本

醫(yī)院的采購(gòu)人員需要將醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行維護(hù)成本納入購(gòu)置的考慮因素之中，充分考慮并且與其他因素共同分析后再購(gòu)置適合的醫(yī)療設(shè)備。具體而言需要明確以下問(wèn)題：使用設(shè)備時(shí)是否有容易損害及耗材的配件，是否可以隨機(jī)多配；另購(gòu)配件的到貨時(shí)間與價(jià)格；廠商是否可以在原有基礎(chǔ)上將保修期延長(zhǎng)；設(shè)備的備件廠商可以提供多久；購(gòu)入設(shè)備后廠商對(duì)否會(huì)對(duì)其使用與維護(hù)方面提供培訓(xùn)，為了正常使用設(shè)備，是否要采用特殊的維護(hù)方法；當(dāng)?shù)厥欠裨O(shè)立維修站，若有那么其響應(yīng)時(shí)間是多久。在談購(gòu)談判時(shí)，除了要溝通上述問(wèn)題，還要盡可能為醫(yī)院獲得更多優(yōu)惠條件。

3.2 認(rèn)真驗(yàn)收到貨的醫(yī)療設(shè)備

當(dāng)購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備到貨后，廠商、使用科室與醫(yī)學(xué)工程科三方的人員必須全部到場(chǎng)，經(jīng)過(guò)檢查確定外包裝沒(méi)有發(fā)生損壞，需要在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)箱驗(yàn)收。除了要對(duì)設(shè)備的外觀進(jìn)行觀察，還要以設(shè)備合同條款為依據(jù)，逐一點(diǎn)驗(yàn)設(shè)備的附屬配件、說(shuō)明書(shū)、生產(chǎn)日期、型號(hào)、規(guī)格與產(chǎn)地等。如果是控制設(shè)備，需要計(jì)量質(zhì)量，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)，認(rèn)真記錄結(jié)果。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的分類(lèi)確定其試用期，其中A類(lèi)設(shè)備、B類(lèi)設(shè)備與C類(lèi)設(shè)備的試用期分別為1個(gè)月、20天與10天，廠商、醫(yī)學(xué)工程科與使用科室在試用期后共同簽署驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，此時(shí)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入保修期，對(duì)于不合格的設(shè)備可以杜絕其入院，這樣有助于更好地維護(hù)和維修運(yùn)行中的設(shè)備。

3.3 嚴(yán)格管理醫(yī)療設(shè)備的檔案

醫(yī)療設(shè)備檔案只有包含所有資料才是完善的，包括全周期內(nèi)的計(jì)量質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)、使用、驗(yàn)收、調(diào)試、安裝、購(gòu)買(mǎi)、購(gòu)置論證與報(bào)廢等，比如：醫(yī)療設(shè)備登記表、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、計(jì)量檢定證書(shū)、安裝調(diào)試報(bào)告、合格證、技術(shù)參數(shù)資料、使用說(shuō)明書(shū)、購(gòu)銷(xiāo)合同等。除此之外，為了方便使用時(shí)與售后維修服務(wù)相聯(lián)系，還要記錄生產(chǎn)廠家與銷(xiāo)售公司的聯(lián)系方式。為了在維修時(shí)能夠盡快找到資料，將醫(yī)療設(shè)備投入正常使用后，需要在設(shè)備檔案中納入定期質(zhì)量控制計(jì)量、維修、保養(yǎng)和維護(hù)的記錄。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)與定期檢定

計(jì)量和控制醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量需要采用一定的技術(shù)手段，從而達(dá)到保持醫(yī)療設(shè)備安全有效、質(zhì)量可靠的目標(biāo)，工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的操作規(guī)程。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)工程科需要定期巡檢醫(yī)療設(shè)備，頻率應(yīng)不低于每2個(gè)月1次。除此之外在日常工作中需要加強(qiáng)維護(hù)和保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備，安排專門(mén)的工作人員負(fù)責(zé)日常維護(hù)設(shè)備，工作內(nèi)容包括清洗呼吸機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)，清洗呼吸管道以及患者上機(jī)前及時(shí)安全與自檢呼吸機(jī)等。我院在呼吸機(jī)的日常維護(hù)方法非常重視，呼吸科配置的呼吸機(jī)很少出現(xiàn)各種大的故障，節(jié)約了很多維修費(fèi)用。另外安排專門(mén)人員負(fù)責(zé)電子胃腸鏡（內(nèi)窺鏡室）的測(cè)漏與洗消，很好地保護(hù)了CCD等光學(xué)部件，使每年的維修費(fèi)用得到有效降低[5]。

3.5 通過(guò)多種渠道維修醫(yī)療設(shè)備

對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修、巡檢與計(jì)量質(zhì)量控制時(shí)，一般在現(xiàn)場(chǎng)需要請(qǐng)醫(yī)學(xué)工程科的工程師實(shí)施技術(shù)鑒定與檢測(cè)。如果遇到無(wú)法在現(xiàn)場(chǎng)解決的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)盡快和廠家的工程師聯(lián)系，要求其幫助維修，若外修方要將設(shè)備取走，需要認(rèn)真進(jìn)行移交登記。接收外修工程師提出的反饋后，需要與其他第三方維修公司進(jìn)行聯(lián)系和溝通，定好維修費(fèi)用。或者利用網(wǎng)絡(luò)等途徑對(duì)同種醫(yī)療設(shè)備的故障分析資料進(jìn)行查閱，有一定的了解后再進(jìn)行協(xié)商，以免外修方故意夸大故障，對(duì)于小故障也收取高額的維修費(fèi)用。在這種維修模式中，必須對(duì)第三方維修加以重視。第三方維修公司在許多西方國(guó)家起著平衡設(shè)備維修市場(chǎng)的作用，目前在我國(guó)主要分布于大城市內(nèi)，具有較強(qiáng)的維修技術(shù)力量，有時(shí)還能提供備用的醫(yī)療設(shè)備。而且與廠商相比，第三方維修費(fèi)用相對(duì)較低，具有更加開(kāi)放的設(shè)備維修技術(shù)，醫(yī)院的工程人員可以獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過(guò)多元化維修市場(chǎng)，不僅可以調(diào)動(dòng)外宿市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，而且還能使維修效益提高。

3.6 加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人才隊(duì)伍

醫(yī)院要積極培養(yǎng)設(shè)備維修人員，也就是說(shuō)管理者必須重視該問(wèn)題，并且加大資金投入。在自身刻苦學(xué)習(xí)和鉆研的同時(shí)，維修人員技術(shù)水平的提高在很大程度上取決于有計(jì)劃的外派學(xué)習(xí)深造與廠商的專業(yè)培訓(xùn)。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為醫(yī)學(xué)工程學(xué)科制定發(fā)展規(guī)劃，安排維修人員到第三方維修公司、解放軍總醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)工廠進(jìn)行學(xué)習(xí)深造，同時(shí)為了調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和工作動(dòng)力，在評(píng)定職稱、獎(jiǎng)金等時(shí)應(yīng)當(dāng)給予政策傾斜，使醫(yī)療設(shè)備的維修能力增強(qiáng)。

3.7 對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買(mǎi)保修合同進(jìn)行嚴(yán)格控制

導(dǎo)致醫(yī)院維修費(fèi)用增加的原因主要是醫(yī)療設(shè)備保修合同的購(gòu)買(mǎi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1臺(tái)核磁、CT每年的保修費(fèi)用預(yù)算可達(dá)到上百萬(wàn)元。廠商紛紛致力于推銷(xiāo)保修合同，一些公司甚至對(duì)維修工程師規(guī)定了每年需要推銷(xiāo)的合同數(shù)量。對(duì)于醫(yī)院而言，為了節(jié)約資金，盡量不要購(gòu)買(mǎi)保修合同。對(duì)于醫(yī)院維修人員目前還沒(méi)有技術(shù)與能力維修的大型醫(yī)療設(shè)備，如PET-CT、達(dá)芬奇機(jī)器人等需要購(gòu)買(mǎi)保修合同，避免單次付費(fèi)延誤維修時(shí)間，使正常醫(yī)療工作受到影響。需要注意的是，購(gòu)買(mǎi)此類(lèi)保修合同需要充分和廠家談判，將醫(yī)療設(shè)備歸為總后招標(biāo)，這種情況下其單次維修人工費(fèi)與保修金額已經(jīng)在招標(biāo)合同中有了明確的限定，價(jià)格會(huì)便宜很多。例如，乳腺X光機(jī)探測(cè)器發(fā)送故障，其配件在其他同級(jí)醫(yī)院中最低也需要花費(fèi)65萬(wàn)元人民幣購(gòu)買(mǎi)，但是在有招標(biāo)合同時(shí)，探測(cè)器的價(jià)格就被限定在26萬(wàn)元。在購(gòu)買(mǎi)保修談判時(shí)，廠商通常會(huì)將與其他醫(yī)院簽署的高金額的合同進(jìn)行對(duì)比，所以應(yīng)當(dāng)通過(guò)各種渠道對(duì)其他同級(jí)醫(yī)院加以了解，明確其購(gòu)買(mǎi)保修合同的金額，更好地進(jìn)行談判，為醫(yī)院節(jié)約資金。

4 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)模式的探索

過(guò)去各醫(yī)院主要采用“自力更生”模式維修醫(yī)療設(shè)備，除了能夠使設(shè)備維護(hù)與維修的及時(shí)性提高，還能使設(shè)備成本得到有效降低。然而，自從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，醫(yī)療設(shè)備有了更高的技術(shù)含量，所以其維護(hù)維修模式也需要做出一些改變，在維修設(shè)備方面醫(yī)院應(yīng)采用多元化額維護(hù)維修模式，實(shí)現(xiàn)資源共享，不僅要積極實(shí)施以上策略使醫(yī)院的維護(hù)水平提高，還需要與以下主體加強(qiáng)聯(lián)合，共同維修：首先是廠家，在采購(gòu)設(shè)備期間按照流程完善售后服務(wù)，要求廠家維修大型設(shè)備。其次是專業(yè)化維修機(jī)構(gòu)，其具有較強(qiáng)的專業(yè)性，掌握許多先進(jìn)的設(shè)備維修技術(shù)，水平較高，問(wèn)題能夠及時(shí)得到解決。最后是其他醫(yī)院，各醫(yī)院需要加強(qiáng)合作，實(shí)現(xiàn)資源共享，互相幫助，完成維護(hù)與維修醫(yī)療設(shè)備的工作[6]。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作職責(zé)就是科學(xué)、合理地維護(hù)維修醫(yī)療設(shè)備，確保其運(yùn)轉(zhuǎn)正常，更好地服務(wù)于臨床診治工作。最近幾年，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量的提高與數(shù)量的增多大大增加了維修保障任務(wù)的難度，只有對(duì)現(xiàn)行的維修維護(hù)策略進(jìn)行不斷改進(jìn)，并且積極探索更為先進(jìn)和完善的管理模式，有效確保維修質(zhì)量，提升經(jīng)濟(jì)效益，才能從根本上加強(qiáng)保障能力，與醫(yī)院快速發(fā)展的趨勢(shì)相適應(yīng)。

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