秦玉鳳?李天鵬

【摘要】 目的 探討血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查出現(xiàn)誤診與漏診的原因， 為降低其誤診率和漏診率提供對(duì)策。方法 83例行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查患者， 觀察分析其檢查結(jié)果， 并歸納血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)生誤診、漏診的原因， 同時(shí)探究其解決措施。結(jié)果 再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血檢測準(zhǔn)確率均高于骨髓增生異常綜合征， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液分析儀診斷于血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中有一定使用價(jià)值， 但存在誤診和漏診現(xiàn)象， 需聯(lián)合病理學(xué)檢查和顯微鏡檢查等以降低誤診率和漏診率。

【關(guān)鍵詞】 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)；誤診；漏診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.017

近幾年來， 隨著血液細(xì)胞分析儀越來越廣泛的臨床應(yīng)用， 其檢驗(yàn)科工作、經(jīng)濟(jì)效益也有明顯提升， 從而在很大程度上緩解了醫(yī)護(hù)人員檢驗(yàn)工作方面的壓力。然而， 在各種因素影響的情況下， 臨床中誤診和漏診現(xiàn)象屢屢發(fā)生， 很容易使患者錯(cuò)過治療疾病的最佳時(shí)機(jī)， 影響患者的預(yù)后[1]。本文選取2014年1月～2015年2月到本院進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的83例患者作為本組研究對(duì)象， 并通過分析其檢查結(jié)果， 探討血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象的原因， 并提出解決措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月本院收治的接受血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的83例患者作為本次試驗(yàn)對(duì)象， 其中男42例， 女41例， 年齡11～68歲， 平均年齡（39.85±6.91）歲；再生障礙性貧血35例， 巨幼紅細(xì)胞性貧血28例， 骨髓增生異常綜合征20例， 83例患者均對(duì)本次研究表示知情同意。

1. 2 儀器與方法 應(yīng)用Sysmex K-4500血液分析儀與其配套試劑， 且在操作時(shí)嚴(yán)格遵循儀器說明書。完成檢驗(yàn)后， 抽取任意2張血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行標(biāo)本檢測， 采取瑞氏染色， 同時(shí)使用顯微鏡監(jiān)測其血細(xì)胞形態(tài)。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下條件判定為全血細(xì)胞減少：經(jīng)2次及以上檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L， 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L， 血紅蛋白<100 g/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例再生障礙性貧血患者經(jīng)過血液分析儀檢查后， 發(fā)現(xiàn)患者的小細(xì)胞尖峰增高， 全血細(xì)胞減少， 小細(xì)胞比率>70%；血片鏡檢結(jié)果證實(shí)， 患者的成熟淋巴細(xì)胞比率的升高較為明顯， 且再生障礙性貧血檢測準(zhǔn)確率為71.4%（25/35）。28例巨幼紅細(xì)胞性貧血患者， 其血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示， 患者全血細(xì)胞明顯減少， 而大細(xì)胞和小細(xì)胞的尖峰差異不明顯， 且小細(xì)胞、大細(xì)胞比率>50%；經(jīng)血片鏡檢顯示， 患者血液中存在晚幼紅細(xì)胞， 其巨幼紅細(xì)胞性貧血檢測準(zhǔn)確率為85.7%（24/28）。20例骨髓增生異常綜合征患者， 其血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)， 患者的全血細(xì)胞和優(yōu)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量均顯著減少， 同時(shí)， 大細(xì)胞比率顯著提升， 骨質(zhì)增生異常綜合征檢測準(zhǔn)確率為60.0%（12/20）。再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血檢測準(zhǔn)確率均高于骨髓增生異常綜合征， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是相當(dāng)重要的醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作之一[2]。伴隨我國近年來醫(yī)療水平的提高以及先進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備的不斷涌現(xiàn)、更新及推廣應(yīng)用， 血液分析儀也憑借其易操作、快捷等優(yōu)勢在血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測中獲得廣大工作者青睞， 其臨床應(yīng)用率較高。但是， 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐中往往易遭到忽視， 進(jìn)而導(dǎo)致血常規(guī)檢查的誤診、漏診現(xiàn)象不斷出現(xiàn)， 對(duì)于患者的健康甚至生命均造成不良影響[3]。因此， 對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)生漏診和誤診的原因進(jìn)行分析， 并提出其對(duì)策， 對(duì)于提升患者治療總有效率、改善其預(yù)后效果有重要意義。

當(dāng)前， 伴隨醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)相關(guān)知識(shí)了解范圍及深度的增加， 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診和漏診的原因也逐漸明了：①血液涂片染色質(zhì)量問題。雖然血液涂片染色技術(shù)在當(dāng)前臨床應(yīng)用率相對(duì)較高， 且應(yīng)用范圍較為廣泛， 比如基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室， 同時(shí)具有操作迅速、方便等優(yōu)點(diǎn)， 但因質(zhì)量較差的問題， 導(dǎo)致其不適用于細(xì)胞結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)中[4]。同時(shí)， 檢驗(yàn)工作人員的不規(guī)范操作也會(huì)提升誤診率和漏診率。②檢驗(yàn)技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)比較欠缺， 且知識(shí)面比較狹窄， 這些都是當(dāng)前出現(xiàn)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)漏診、誤診最常見的原因。因?yàn)檠杭?xì)胞形態(tài)學(xué)涉及紅細(xì)胞、白細(xì)胞等多方面知識(shí)， 因此血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員的理論知識(shí)與實(shí)踐技能均提出極高要求， 然而， 由于技術(shù)人員形態(tài)學(xué)知識(shí)缺乏、檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)不足等因素， 使得誤診、漏診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生， 進(jìn)而增加了醫(yī)療糾紛[5]。③血液分析儀被過度依賴問題。傳統(tǒng)的血常規(guī)檢查中， 在血涂片染色檢查后， 均需采取鏡檢法予以確診。而伴隨醫(yī)務(wù)人員工作量的大幅度增加， 血液分析儀憑借其簡單、快捷的檢驗(yàn)得到廣泛應(yīng)用， 血液分析儀過度依賴問題也隨之出現(xiàn)。一些實(shí)驗(yàn)室單純依據(jù)血液分析儀的檢查結(jié)果即發(fā)出患者的血液檢驗(yàn)報(bào)告， 而未再使用鏡檢法等予以確認(rèn)， 因此血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生率依然較高。

總之， 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)中出現(xiàn)的誤診、漏診現(xiàn)象， 均可對(duì)患者疾病診斷、治療造成直接影響， 因此， 醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行血液檢測時(shí)需注意， 要提高血液涂片染色質(zhì)量， 強(qiáng)化檢驗(yàn)工作人員的理論知識(shí)和技能水平， 必要時(shí)可采取病理學(xué)檢查及鏡檢法予以輔助檢查， 以此提升血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-05-12]