邢亞恒?史廣超?李景釗
【摘要】 目的 觀察無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘的療效。方法 80例重癥哮喘患者, 隨機分為治療組和對照組, 各40例。對照組患者予以常規(guī)治療, 治療組在對照組基礎上選用無創(chuàng)呼吸機治療。對比兩組治療效果。結果 治療24 h后治療組血氧飽和度(SaO2)、動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1%參數(shù)優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘, 療效肯定, 臨床可積極推廣應用。
【關鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機;重癥哮喘;臨床研究
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.057
重癥哮喘指的是哮喘急性發(fā)作, 經(jīng)常規(guī)治療仍不能緩解癥狀, 發(fā)作后迅速進入危重狀態(tài)者。其所致的嚴重支氣管痙攣, 高氣道阻力, 常危及生命且極難控制。無創(chuàng)機械通氣具有不行氣管切開、上撤機方便、使用安全、費用節(jié)約等特點, 現(xiàn)在已成為搶救重癥哮喘的重要治療方法。2014年7月~ 2015年2月, 作者在傳統(tǒng)藥物治療基礎上, 加用無創(chuàng)呼吸機治療40 例重癥哮喘患者, 療效好, 并與40例常規(guī)應用藥物治療的患者進行了對比, 現(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年7月~2015年2月收治的80例重癥哮喘患者為研究對象, 隨機分為治療組和對照組, 各40例。治療組男19例, 女21例;年齡最小40歲, 最大70歲;發(fā)作時間2 h~4 d;并發(fā)癥:肺部感染21例, 肺氣腫11例, 肺心病4例;對照組男22例, 女18例;年齡最小35歲, 最大72歲, 發(fā)作時間2.5 h~4 d;并發(fā)癥:肺部感染21例, 肺氣腫12例, 肺心病5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 診斷標準 重癥哮喘的診斷及分度符合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的重度發(fā)作標準[1, 2]。
1. 3 治療方法 所有患者均給予糖皮質激素、β2受體激動劑等藥物治療, 部分患者加用抗感染藥物治療。治療組在除上述措施外還給予無創(chuàng)呼吸機治療, 選用雙水平氣道正壓呼吸機(BiPAP)。參數(shù)設置:IPAP設為8~18 cm H2O(1cm H2O= 0.098 kPa), 且支持壓力由小到大逐步增加, 呼氣壓力(EPAP)設為4~10 cm H2O, 給氧濃度(FiO2)30%~50%。比較治療前后兩組血氣及肺功能指標。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
兩組治療前后血氣分析及肺功能比較, 治療前各參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療24 h后各參數(shù)優(yōu)于治療前, 且治療組各參數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
哮喘的本質是慢性氣道炎癥。經(jīng)常規(guī)藥物治療后, 大部分哮喘患者的癥狀可以緩解, 但也有少部分患者的氣道炎癥會越來越嚴重, 常規(guī)藥物治療效果欠佳, 甚至會出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭和氣道阻塞。此時, 及時給予呼吸機治療是提高搶救成功率的關鍵, 其目的在于暢通氣道, 提高通氣血流比, 減少氧耗, 減輕呼吸肌疲勞, 同時有利于氣道分泌物的引流[3]。本研究結果顯示, 治療24 h后治療組各參數(shù)優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過治療組與對照組治療前后的血氣分析變化, 證明使用無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘不僅可以提高 PaO2, 降低 PaCO2, 而且可以改善肺功能。
因為重癥哮喘時存在氣道的嚴重痙攣, 加上小氣道內(nèi)的痰栓引起的氣道阻塞, 使有效通氣量下降, 導致低氧血癥和二氧化碳潴留, 此時行機械通氣是最有效的治療措施[4]。行無創(chuàng)呼吸機治療, 在吸氣時給予一定的壓力(IPAP), 以對抗哮喘患者的氣道高阻力, 可以使呼吸作功降低, 呼吸肌疲勞減輕。在呼氣時給予患者一定壓力支持(EPAP), 抵消內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi), 使小氣道和肺泡得到機械性擴張, 可以排出二氧化碳, 改善低氧血癥, 進而改善組織的缺氧狀況[5]。相對于有創(chuàng)機械通氣治療, 無創(chuàng)呼吸機治療不需要行氣管插管或切開, 也不需應用鎮(zhèn)靜劑等, 因此無創(chuàng)呼吸機治療不會發(fā)生咽喉部損傷、氣管損傷、反射性心跳驟停等并發(fā)癥。另外, 無創(chuàng)呼吸機操作簡單, 容易掌握;由于通氣方式采用的是無創(chuàng)連接, 患者很容易接受, 還可以有效避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥;且同步性好, 不影響患者的正常說話、吞咽、進食, 很大程度上減輕了患者的痛苦。研究表明, 無創(chuàng)機械通氣可明顯減輕呼吸肌疲勞, 提高肺功能, 在重癥哮喘合并呼吸衰竭的治療中已得到越來越廣泛的應用[6]。
本研究結果表明, 重癥哮喘在常規(guī)藥物治療的基礎上加用無創(chuàng)呼吸機輔助治療, 能夠顯著降低二氧化碳潴留, 改善低氧血癥、呼吸困難等臨床癥狀和提高肺功能, 且較少發(fā)生并發(fā)癥。
綜上所述, 重癥哮喘患者應用無創(chuàng)呼吸機治療的療效肯定, 可作為一種安全有效的治療方法在臨床應用。
參考文獻
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[收稿日期:2015-08-04]