董行波

【摘要】 目的 探討高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 61例乳腺癌圍術(shù)期患者， 分別應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲與靶X線對(duì)其進(jìn)行檢查， 根據(jù)高頻彩色多普勒超聲與靶X線診斷圖像特點(diǎn)， 對(duì)患者病癥進(jìn)行分析。結(jié)果 超聲檢查一致符合率為88.52%（54/61）， 鉬靶X線檢查一致符合率為90.16%（55/61）， 兩種方法一致符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.086， P=0.769>0.05）；患者中不規(guī)則低回聲腫塊且具有異常血流、多發(fā)泥沙樣鈣化、鈣化及異常血流者的比率分別為18.03%、24.59%、14.75%， 不規(guī)則低回聲者占26.23%， 結(jié)構(gòu)紊亂伴毛刺伴鈣化占4.92%， 僅見鈣化占3.28%， 未見明顯異常者占4.92%， 囊性團(tuán)塊占1.64%， 囊性團(tuán)塊伴鈣化占1.64%。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌圍術(shù)期患者中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩色多普勒超聲檢查；乳腺癌；圍術(shù)期；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.053

乳腺癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤之一， 對(duì)婦女健康及生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。乳腺癌的發(fā)病率逐年增加， 目前僅次于宮頸癌， 居女性惡性腫瘤發(fā)病的前兩位。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們生活質(zhì)量的提高， 近年來其發(fā)病逐漸年輕化， 發(fā)病多見于年齡40～60歲的女性患者。研究乳腺癌的診斷方法， 提高乳腺癌診斷精度對(duì)于治療乳腺癌有重要的臨床意義。由于高頻彩色多普勒超聲操作過程簡便、無創(chuàng)傷、輻射性小、可重復(fù)診斷檢查等特點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用于乳腺癌的診斷[1， 2]。本文研究高頻彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月的61例乳腺癌圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象， 患者均為女性， 年齡28～71歲， 平均年齡（48.13±5.67）歲；已婚58例， 未婚3例；患者孕次0～6次， 平均孕次（3.12±1.58）次， 產(chǎn)次0～3次， 平均產(chǎn)次（1.35±0.75）次；病程1個(gè)月～2年， 平均病程（3.45±1.45）月。學(xué)歷分布：大專及以上占27.87%（17/61）， 高中占37.70%（23/61）， 初中占19.67%（12/61）， 小學(xué)占13.11%（8/61）。61例乳腺癌圍術(shù)期患者左側(cè)乳腺癌腫物30例， 右側(cè)乳腺癌腫物28例， 雙側(cè)乳腺癌腫物3例；單發(fā)型50例， 多發(fā)型11例。乳腺癌腫物直徑大小0.72～6.54 cm， 平均直徑（3.12±1.32）cm。61例乳腺癌圍術(shù)期患者經(jīng)超聲、鉬靶X線診斷， 并將超聲、鉬靶X線診斷結(jié)果與術(shù)后病理進(jìn)行比較分析。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者檢查確診為乳腺癌；②均有外科手術(shù)指征；③具有行為能力， 且能夠主動(dòng)配合醫(yī)師檢查；④簽署書面知情同意書；⑤患者臨床診斷資料完整。

1. 3 研究方法 高頻彩色多普勒超聲檢查： 利用日立5500及GEV730、飛利浦IU22彩色超聲診斷儀對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者進(jìn)行診斷檢查， 其探頭頻率6.5～10.0 MHz。乳腺癌圍術(shù)期患者取仰臥位， 將雙手置于頭上， 使患者腋窩及雙乳暴露充分。若患者的乳房松弛或肥大， 在乳腺外側(cè)診斷檢查需取側(cè)臥的方式， 以便高頻彩色多普勒超聲能夠全面診斷檢查患者乳腺， 使影像資料完整。高頻彩色多普勒超聲檢查時(shí)。高頻探頭應(yīng)以乳頭為中心， 沿順時(shí)針方向進(jìn)行放射狀及反放射狀掃查， 高頻探頭掃查斷面要互相覆蓋， 對(duì)每個(gè)部位區(qū)域都要進(jìn)行全面掃查， 避免檢查盲區(qū)， 特別對(duì)于乳腺中央?yún)^(qū)和邊緣要進(jìn)行仔細(xì)掃查。高頻彩色多普勒超聲掃查發(fā)現(xiàn)腫物后， 觀察腫塊的邊界是否清晰、形態(tài)、大小、有無惡性暈、有無鈣化、有無衰減、內(nèi)部回聲， 記錄腫塊位置、直徑、縱橫比等數(shù)據(jù)， 存儲(chǔ)病灶清晰圖像。高頻彩色及頻譜多普勒： 觀察病變的內(nèi)部狀況、周邊的特點(diǎn)和血流情況， 探測血流阻力指數(shù)。

靶X線檢查：利用意大利吉特鉬靶X線機(jī)， 對(duì)61乳腺癌圍術(shù)期患者行雙側(cè)或單側(cè)乳腺軸位與斜位攝片， 根據(jù)需要對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者加拍病灶局部加壓放大攝片， 記錄病灶的部位、大小、邊界清晰程度、鈣化性質(zhì)等特征。

1. 4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 超聲診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn) ①腫物輪廓及形狀不規(guī)則、邊界模糊（呈分葉狀、蟹足狀等）， 回聲不均勻；②低回聲腫塊中含有微小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)；③無包膜；④動(dòng)靜脈具有顯著的血流信號(hào)， 腫物內(nèi)部血流豐富且紊亂。

1. 4. 2 鉬靶X線攝片診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn) ①呈簇狀排列的細(xì)沙型、顆粒型、混合型等鈣化， 其形狀不規(guī)則；②邊緣不規(guī)則且不清晰， 邊界具有高密度結(jié)節(jié)影；③密度不均， 結(jié)構(gòu)具有紊亂的特征；④局部皮膚顯著厚實(shí)或凹陷， 乳頭出現(xiàn)向內(nèi)陷、漏斗等特征。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 3種診斷檢查結(jié)果 超聲檢查與鉬靶X線檢查的漏診率分別為4.92%（3/61）與3.28%（2/61）。超聲檢查中誤診例數(shù)為4例， 其中1例小葉癌誤診為黏液癌， 2例導(dǎo)管浸潤癌誤診為小葉癌， 1例黏液癌誤診為小葉癌， 超聲檢查一致符合率為88.52%（54/61）。鉬靶X線檢查中誤診4例， 2例小葉癌誤診為導(dǎo)管浸潤癌， 1例黏液癌誤診為小葉癌， 1例導(dǎo)管內(nèi)癌誤診為導(dǎo)管浸潤癌， 則鉬靶X線檢查一致符合率為90.16%（55/61）。利用χ2檢驗(yàn)對(duì)超聲檢查與鉬靶X線檢查的一致符合率進(jìn)行對(duì)比分析， 結(jié)果顯示兩種方法一致符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.086， P=0.769>0.05）。這說明超聲檢查與鉬靶X線檢查的臨床效果無差異性。見表1。

2. 2 高頻超聲檢查 61例乳腺癌圍術(shù)期患者中不規(guī)則低回聲腫塊且具有異常血流、多發(fā)泥沙樣鈣化、鈣化及異常血流者的比率分別為18.03%（11/61）、24.59%（15/61）、14.75%（9/61）， 不規(guī)則低回聲者占26.23%（16/61）， 結(jié)構(gòu)紊亂伴毛刺伴鈣化占4.92%（3/61）， 僅見鈣化占3.28%（2/61）， 未見明顯異常者占4.92%（3/61）， 囊性團(tuán)塊占1.64%（1/61）， 囊性團(tuán)塊伴鈣化占1.64%（1/61）。

3 小結(jié)

乳腺癌易始發(fā)生于乳腺、末梢導(dǎo)管上皮， 其病理類型往往不同， 就造成了高頻彩色超聲影像的差異性。高頻彩色超聲多普勒對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者進(jìn)行診斷檢查時(shí)主要從病灶部位（乳腺外上象限為乳腺癌好發(fā)部位）、形態(tài)不規(guī)則、蟲蝕樣、內(nèi)部回聲、鈣化（微小鈣化、簇狀、線狀分布）、內(nèi)部或周邊組織血流狀況、腫塊縱橫比>1、腋窩淋巴結(jié)腫大等角度， 詳細(xì)記錄這些特征的表現(xiàn)[3]。根據(jù)以上特征不同可以區(qū)分乳腺癌的類型， 為手術(shù)治療提供科學(xué)依據(jù)。根據(jù)61例乳腺癌圍術(shù)期患者的高頻彩色超聲影像特征， 發(fā)現(xiàn)61例患者的不同病癥表現(xiàn)特征。61例患者中不規(guī)則低回聲者、不規(guī)則低回聲伴多發(fā)泥沙樣鈣化者、不規(guī)則低回聲腫塊且具有異常血流者的比重相對(duì)較大， 而不規(guī)則低回聲伴鈣化及異常血流者、結(jié)構(gòu)紊亂伴毛刺伴鈣化者、僅見鈣化者等比重相對(duì)較小。

參考文獻(xiàn)

[1] 王長青， 李小剛.體檢篩查結(jié)合鉬靶X線與超聲對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)志， 2011， 43（3）：298-300.

[2] Cihson NS， Schellone SM， Eikheir DY， et al. Safety and sensitivity of two ultrasound strategies in patients with clinically suspected deep venous thrornhosis： a prospective rnanagernent study. J Thrornh Hearnost， 2009， 7（12） ：2035-2041.

[3] 黃芳.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（2）：35.

[收稿日期：2015-08-28]