楊柳　崔超　陳明巖　楊帆

【摘要】 目的 探究保肛手術(shù)對直腸癌患者的臨床治療效果和日常生活影響， 完善院內(nèi)對低位直腸癌的治療對策。方法 78例低位直腸癌患者， 隨機分為治療組（保留肛門括約肌手術(shù)）和對照組（DIXON術(shù)）， 每組39例。對比兩組患者術(shù)后排便時間、生活質(zhì)量及吻合口感染、盆腔感染、局部復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組術(shù)后排便時間、生活質(zhì)量、吻合口感染、盆腔感染及局部復(fù)發(fā)情況均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保肛手術(shù)是低位直腸癌治療的常規(guī)手段， 但在選擇手術(shù)方式時要依據(jù)患者的體質(zhì)和病情確定手術(shù)適應(yīng)證， 而能夠保留肛門括約肌功能的保肛手術(shù)則能夠提高患者術(shù)后生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 低位直腸癌；保肛手術(shù)；臨床治療；DIXON術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.058

直腸癌（rectal cancer， RC）是胃腸科惡性腫瘤之一， 發(fā)病率較高， 而低位直腸癌的發(fā)病率占直腸癌的60%～85%， 且我國低位直腸癌的死亡率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[1]。切除術(shù)是直腸癌患者的必經(jīng)術(shù)之一， 但由于術(shù)后患者排便方式發(fā)生改變， 其排便效率、排便習(xí)慣、排便感受對患者的生活有較明顯的影響[2]。因此保肛手術(shù)的重要性就尤為突出。本文根據(jù)本院近年來所收治的低位直腸癌患者的臨床治療資料， 對保肛手術(shù)對直腸癌患者的治療影響做進一步分析和說明?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所涉及資料均來自本院2010年1月～2015年6月所收治的78例低位直腸癌患者的臨床治療資料， 將患者隨機分為治療組和對照組， 各39例。對照組男21例， 女18例；年齡最小34歲， 最大83歲， 平均年齡（56.83±9.77）歲。DUKES分期：A期12例， B期21例， C期6例。治療組男25例， 女14例；年齡最小36歲， 最大81歲， 平均年齡（59.97±7.81）歲。DUKES分期：A期13例， B期18例， C期8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對照組采用DIXON術(shù)， 術(shù)前平衡患者機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡， 在無重大臟器疾病或疾病得到控制的情況下行手術(shù)， 采用靜脈聯(lián)合吸入式全身麻醉。術(shù)中根據(jù)患者具體病灶面積行手術(shù)， 在確定乙狀結(jié)腸和直腸術(shù)端切口吻合后行修補術(shù)。

治療組采用保留肛門括約肌手術(shù)， 術(shù)前準備同上， 術(shù)中于肛門擴張進入， 約距直腸黏膜術(shù)端向上1～2 cm處做切除術(shù)， 范圍在病癥上緣10 cm和下緣2～3 cm處， 移除該部分病變結(jié)腸。確保乙狀結(jié)腸術(shù)端以及肛提肌術(shù)端無張力和扭轉(zhuǎn)， 使用可吸收縫合線進行乙狀結(jié)腸術(shù)端與齒狀線的修補和縫合術(shù)?？p合術(shù)要全面， 確保固定， 以防結(jié)腸和肛提肌回縮。于盆腔骶前植入引流管， 于尾骨末端引出， 待吻合口痊愈后移除引流管。兩組患者術(shù)后均行優(yōu)質(zhì)護理， 控制感染、并發(fā)癥等。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者術(shù)后排便時間、生活質(zhì)量及吻合口感染、盆腔感染、局部復(fù)發(fā)情況。

1. 4 生活質(zhì)量評分標準 主要從精神狀態(tài)（20分）、睡眠質(zhì)量（20分）、飲食質(zhì)量（20分）、日常生活（20分）、排便行為（20分）等五個方面進行， 滿分100分， 得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。由護理人員進行評分。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組排便時間、盆腔感染、吻合口感染、局部復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知具有保留肛門括約肌的保肛手術(shù)對低位直腸癌患者具有積極的治療影響。常見保肛手術(shù)有局部切除術(shù)、DIXON術(shù)、改良BACON術(shù)、結(jié)腸J型貯袋肛管吻合術(shù)、微創(chuàng)術(shù)等[3]。其中以局部切除術(shù)和DIXON術(shù)最為有效。DIXON術(shù)是經(jīng)腹部直腸切除術(shù)， 一般而言其術(shù)端在病癥處具齒狀線以上5 cm、遠端以下2 cm。但DIXON術(shù)中結(jié)腸術(shù)端與齒狀線間隔小， 術(shù)后患者便感會增加， 并且對自身排便行為的控制能力較差。而保留肛門括約肌手術(shù)將肛提肌、括約肌最大程度保留， 保留結(jié)腸遠端一段距離， 使患者排便意識和排便行為無異感， 并內(nèi)置引流管釋放氣體和血液。保留肛門括約肌手術(shù)需患者直腸保留長度5～7 cm， 若患者直腸殘余長度<4 cm， 則可與J狀結(jié)腸內(nèi)內(nèi)置儲袋[4]。一些醫(yī)療文獻報道指出[5]， 1～2年內(nèi)患者直腸吻合口良好， 且便感可控， 排便無異感。但若腫瘤已經(jīng)浸潤至直大半腸， 則不宜行此方法。一些學(xué)者[6]認為保留肛門括約肌手術(shù)可同于結(jié)腸癌和直腸癌的治療， 手術(shù)適應(yīng)證為早期癌變， 腫瘤面積較小， 或面積較大但分化程度較差的腫瘤， 病癥距肛緣7～12 cm為最佳。本次研究中治療組患者術(shù)后排便時間為（22.73±1.14）d， 排便無明顯異感， 患者生活質(zhì)量評分為（63.72±2.71）分；對照組患者術(shù)后排便時間為（61.23±1.41）d， 排便有明顯異感， 患者生活質(zhì)量評分為（31.03±0.3）分， 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明保留肛門括約肌保肛手術(shù)具有良好的臨床治療效果。

綜上所述， 保肛手術(shù)是低位直腸癌治療的常規(guī)手段， 但在選擇手術(shù)方式時要依據(jù)患者的體制和病情， 確定手術(shù)適應(yīng)證， 而能夠保留肛門括約肌功能的保肛手術(shù)則能夠提高患者術(shù)后生活質(zhì)量， 值得推廣。

參考文獻

[1] 劉東濱， 潘國文， 曹玉軍， 等. 低位直腸癌的手術(shù)治療：附 206 例分析.中國普通外科雜志， 2014， 13（4）：244-246.

[2] 林元美， 許學(xué)杰， 劉國泉， 等.中低位直腸癌保留肛門的術(shù)式探討.中國實用外科雜志， 2003， 23（7）：434-435.

[3] 黃偉民， 李洪濤， 楊明， 等. 直腸癌雙吻合器保肛術(shù)吻合口漏的預(yù)防和治療（附81例報告）.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2012， 12（1）：40-41.

[4] 孫立群， 柳曉東， 劉峰， 等. 保肛根治手術(shù)治療低位直腸癌124例臨床分析.中國綜合臨床， 2012， 18（2）：151-152.

[5] 周總光， 王自強. 歐美與日本中低位直腸癌診治指南解讀.中國實用外科雜志， 2012， 32（4）：291-292.

[6] 邱輝忠.雙吻合技術(shù)在低位直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.中國實用外科雜志， 2005， 25（3）：139-141.

[收稿日期：2015-09-11]