王畫普

【摘要】 目的 探究甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭的臨床療效。方法 68例老年慢性重癥心力衰竭患者， 隨機分為對照組和治療組， 各34例。對照組患者均采用臨床常規(guī)藥物治療， 治療組患者均采用甲狀腺素輔助常規(guī)藥物治療， 觀察比較兩組患者治療效果。結果 治療組患者治療總有效率為94.1%， 對照組為73.5%， 兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后治療組患者血清總三碘甲腺原氨酸（T3）、血清總甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）等指標與治療前相比均顯著改善（P<0.05）， 對照組患者T3、T4和TSH指標水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 且兩組患者甲狀腺水平組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年慢性重癥心力衰竭采用甲狀腺素輔助常規(guī)治療， 可有效緩解患者臨床癥狀， 改善甲狀腺水平， 治療效果良好， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 老年慢性重癥心力衰竭；甲狀腺素；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.097

慢性心力衰竭也稱為充血性心力衰竭， 是臨床中多種心血管疾病的最終歸宿[1]， 也是引發(fā)患者死亡的最主要原因， 嚴重威脅臨床心血管疾病患者生命安全。為進一步研究老年慢性重癥心力衰竭的治療方法， 本院選取68例患者展開臨床研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于本院2014年10月～2015年2月收治的老年慢性重癥心力衰竭患者中選取68例作為本次研究對象， 所有患者均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準[2]， 經(jīng)心電圖和X線檢查確診， 年齡均≥60歲， 排除心肌梗死者、甲狀腺疾病者以及肝腎功能異常者， 所有患者對本次研究均知情同意；68例患者中男41例， 女27例， 平均年齡（69.2±6.4）歲， 心功能分級：Ⅲ級24例， Ⅳ級44例， 其中冠心病32例， 高血壓心臟病21例， 肺源性心臟病15例， 將患者隨機分為對照組和治療組， 各34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后， 均采用原發(fā)病常規(guī)治療和低流量吸氧， 同時給予對照組患者口服0.125～0.25 mg地高辛（1次/d） +10 mg硝酸異山梨酯（3次/d）+80 mg/d螺內酯（分2次服用）；于此基礎上， 給予治療組患者口服10 mg甲狀腺素片， 1次/d， 3周為1個療程；兩組患者均連續(xù)治療1個療程。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者臨床療效， 以及治療前后患者T3、T4和TSH等甲狀腺指標水平改善情況。

1. 4 療效判定標準[2] 顯效：臨床癥狀和體征顯著改善， 心功能等級改善2級（或）至Ⅰ級標準；有效：臨床癥狀和體征部分改善， 心功能等級改善1級未至Ⅰ級標準；無效：臨床癥狀、體征和心功能等均無改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 治療組患者治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 甲狀腺水平 治療前兩組患者甲狀腺各指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后治療組患者T3、T4和TSH指標水平均較治療前顯著改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 對照組患者各指標水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 且治療組患者T3、T4和TSH等指標水平改善程度均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭屬于一種心肌損傷， 多由心肌梗死、各種心肌病及炎癥和血流動力學負荷過重等多種原因所致， 可使機體心肌結構和心肌功能發(fā)生變化， 最后導致患者心室泵血功能或充血功能降低， 患者多以呼吸困難、渾身乏力為主要臨床表現(xiàn)。慢性心力衰竭具體是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)， 患者病情可處于穩(wěn)定、惡化或失代償?shù)炔煌A段， 大多數(shù)患者存在心臟病史， 老年患者發(fā)病率較高， 且以左心室衰竭最為常見， 患者發(fā)病的主要病因包括高血壓、冠心病以及老年退行性心瓣膜疾病等， 臨床可表現(xiàn)為運動耐力下降、呼吸困難、咳嗽、疲倦、心慌、少尿、腎功能損害以及腹部或腿部水腫等癥狀和體征， 嚴重影響患者身體健康， 且當患者病情逐漸加重時， 機體甲狀腺素分泌減少， 又可影響到心力衰竭的病情發(fā)展進程， 造成惡性循環(huán)， 所以臨床治療老年慢性重癥心力衰竭， 需以甲狀腺水平的控制為治療要點。

甲狀腺素為甲狀腺所分泌的激素， 是由甲狀腺合成、儲藏和釋放， 其生理作用主要包括生熱、溫控以及促進物質代謝和生長發(fā)育等， 臨床多用于治療各種原因所致的甲狀腺機能減退、甲狀腺激素分泌減少以及粘液性水腫等疾病， 能夠有效促進物質與能量代謝， 提高神經(jīng)興奮性， 調節(jié)甲狀腺激素分泌， 控制機體甲狀腺素水平， 治療效果良好。

綜上所述， 采用甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭， 患者癥狀和體征均得到有效緩解， 心功能和甲狀腺素水平改善良好， 臨床療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 魏偉.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學， 2014， 43（22）：2921-2923.

[2] 何懷陽.固本救心方治療男性重癥心力衰竭的臨床研究及對血清睪酮的影響.時珍國醫(yī)國藥， 2013， 24（4）：835-836.

[收稿日期：2015-07-06]