孫桂麗?王夏?趙倩

【摘要】 目的 對(duì)兒童短期眼局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起高眼壓進(jìn)行分析， 并觀察該病治療效果。方法 回顧性分析10例短期眼局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致高眼壓患兒臨床資料。根據(jù)眼壓增高水平， 所有患兒停用激素藥物， 未用藥物治療5例， 僅局部點(diǎn)噻嗎洛爾滴眼液或卡替洛爾滴眼液3例， 加點(diǎn)布林佐胺滴眼液1例， 加靜脈滴注甘露醇注射液1例。結(jié)果 所有患兒治療后眼壓均恢復(fù)正常， 無視功能損害， 隨訪3～6個(gè)月， 眼壓13～17 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 無反復(fù)。結(jié)論 兒童短期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)一些敏感患兒也可引起高眼壓， 如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致視功能損害。因患兒年齡小、癥狀敘述不清及大夫?qū)ρ蹓罕O(jiān)測的忽視， 易被誤診。

【關(guān)鍵詞】 短期；局部；糖皮質(zhì)激素；高眼壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.119

糖皮質(zhì)激素性青光眼或高眼壓， 以往報(bào)道多是局部或全身應(yīng)用激素2個(gè)月～1年病例， 因知道糖皮質(zhì)激素副作用， 能夠定期復(fù)查引起注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)。而兒童局部短期應(yīng)用數(shù)天， 檢測眼壓往往被忽視。作者2009～2013年共接診兒童局部短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（GC）致高眼壓10例， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009～2013年接診的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素致高眼壓患兒10例， 其中男8例， 女2例， 年齡6～11歲， 過敏性結(jié)膜炎6例、干眼2例、濾泡性結(jié)膜炎1例、沙眼1例。所用藥物：妥布霉素地米滴眼液8例， 復(fù)方硫酸新霉素滴眼液2例， 局部滴眼5～6次/d。激素應(yīng)用時(shí)間4～8 d（4 d 1例， 5 d 5例， 6 d 2例 ， 7 d 1例， 8 d 1例）。臨床表現(xiàn)：頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、視物模糊、乏力、眼脹、眼痛等。無癥狀5例。視力0.06～0.8， 結(jié)膜：正常、輕度充血或混合充血。瞳孔：正常、輕度散大或中度散大。角膜：正?；蜉p度霧狀水腫。視盤正常。視野正常。眼壓28～59 mm Hg。

1. 2 對(duì)癥治療 ①立即停止應(yīng)用GC藥物；②根據(jù)眼壓高低給予降眼壓藥物：未用藥5例， 局部點(diǎn)噻嗎洛爾或卡替洛爾滴眼液3例， 高眼壓明顯局部加用布林佐胺滴眼液1例， 靜脈滴注高滲劑20%甘露醇注射液1例。眼壓控制正常后， 逐漸停藥。

2 結(jié)果

停用GC藥物后， 眼壓多能很快自行下降或恢復(fù)正常， 藥物控制者， 眼壓正常后逐漸停藥。結(jié)膜充血消退、角膜透明、瞳孔正常或輕度散大、視力0.5～1.2、矯正視力均>1.0。隨訪3～6個(gè)月， 眼壓13～17 mm Hg， 無反復(fù)。

3 討論

兒童癥狀敘述不清， 易被誤診。誤診原因有以下幾方面：①局部應(yīng)用GC的安全時(shí)間為2～3周， 部分醫(yī)生認(rèn)為局部應(yīng)用GC數(shù)天， 不會(huì)導(dǎo)致眼壓升高， 而忽視眼壓檢查。致使部分敏感患兒眼壓升高而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 延誤治療， 甚至永久性視功能損害。②一些患兒自覺眼脹、視物模糊， 未告訴家長， 或部分醫(yī)生認(rèn)為是原發(fā)病未緩解， 未注重眼壓檢查， 甚而增加用藥頻率， 導(dǎo)致視功能損害。③有些全身癥狀明顯的患兒首診于兒科或急診科而誤診為胃腸炎、感冒或疑診為顱腦疾病行顱腦CT或MRI檢查， 甚至行腰錐穿刺， 給患兒家庭造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。本組5例患兒未訴不適， 常規(guī)測眼壓發(fā)現(xiàn)高眼壓， 眼壓28～35 mm Hg， 停用GC滴眼液， 眼壓恢復(fù)正常。3例眼澀、眼脹， 眼壓35～44 mm Hg， 停用GC滴眼液， 局部滴噻嗎洛爾或卡替洛爾滴眼液， 其中1例局部加用布林佐胺滴眼液后眼壓恢復(fù)正常。1例頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡， 眼澀、眼脹、視物不清， 就診于小兒急診， 懷疑腦炎高顱壓， 行腰錐穿刺， 顱腦CT檢查， 未見異常， 眼壓59 mm Hg， 停用GC滴眼液， 靜脈滴注20%甘露醇注射液1次， 局部滴噻嗎洛爾、布林佐胺滴眼液后眼壓恢復(fù)正常。為防止誤診、漏診， 應(yīng)明確該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ：①眼睛局部或全身使用糖皮質(zhì)激素病史；②眼壓檢測≥22 mm Hg；③停用激素后眼壓恢復(fù)正常， 不伴有視神經(jīng)損害， 為糖皮質(zhì)激素性高眼壓（glucocorticoid induced ocular hypertension）；④高眼壓同時(shí)伴有視神經(jīng)損害， 其損害程度與用藥劑量及時(shí)間成正比者為糖皮質(zhì)激素性青光眼（GIG）， 其中部分患者可伴有晶狀體后囊下混濁， 停藥后眼壓下降， 但不能恢復(fù)到正常水平， 需用降眼壓藥物維持；⑤排除其他導(dǎo)致高眼壓和青光眼的疾病， 如先天性青光眼、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼等。本組病例符合糖皮質(zhì)激素性高眼壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

GC性青光眼或高眼壓的主要病理基礎(chǔ)是異常敏感的房水流出通道阻力增加[1]， 自1954年Francois提出GIG概念以來， 國內(nèi)外學(xué)者廣泛研究， 但其機(jī)制一直未統(tǒng)一[2]， 目前有以下學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：①粘多糖學(xué)說：GC可以穩(wěn)定溶酶體膜， 抑制溶酶的釋放， 致使粘多糖堆積于房角， 小梁網(wǎng)水腫， 房水流出障礙。②吞噬細(xì)胞學(xué)說：GC抑制了小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能， 導(dǎo)致房水中的碎屑沉積于小梁， 房水流出障礙。③遺傳受體學(xué)說：即遺傳基因決定了糖皮質(zhì)激素受體（glucocorticoid receptor， GR）數(shù)量的多少， 從而導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)GC敏感性的差異[3， 4]。GC類藥物引起高眼壓與諸多因素有關(guān)， 如藥物劑型、用藥途徑、頻率、劑量， 但最主要的是患者的易感性。糖皮質(zhì)激素性青光眼或高眼壓癥可發(fā)生于任何年齡， 文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)于青少年[5]， 特別是10歲以下兒童對(duì)地塞米松滴眼液升高眼壓的反應(yīng)比成年人更敏感。

GC性青光眼或高眼壓是一種藥源性疾病， 其防治關(guān)鍵是合理用藥， 增強(qiáng)眼壓檢查意識(shí)， 詳細(xì)詢問病史， 對(duì)高敏人群（如：有青光眼家族史、高度近視、青少年糖尿病的患兒）要謹(jǐn)慎用藥。

綜上所述， 兒童短期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)一些敏感患兒也可引起高眼壓， 如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致視功能損害。因患兒年齡小、癥狀敘述不清及大夫?qū)ρ蹓罕O(jiān)測的忽視， 易被誤診， 應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-12-24]