袁慧麗　李玲

【摘要】 目的 探討姑息護(hù)理在終末期癌癥患者中的應(yīng)用方法及效果。方法 100例終末期癌癥患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。觀察組給予姑息護(hù)理， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 入院時(shí)兩組患者的焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入院治療1、2、3個(gè)療程后， 觀察組患者的焦慮評(píng)分明顯小于對(duì)照組， 且觀察組患者臨床營養(yǎng)評(píng)分（ESPEN）明顯低于對(duì)照組， 生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予終末期癌癥患者姑息護(hù)理可極大的滿足患者身心需求， 減輕患者痛苦， 提高其生活質(zhì)量， 使患者以平和的心態(tài)面對(duì)臨終， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 姑息護(hù)理；終末期癌癥；應(yīng)用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.171

姑息護(hù)理是隨著姑息醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 在臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)上發(fā)展起來， 對(duì)疾病不能根治、進(jìn)行性惡化或生存期較短的患者提供積極的整體護(hù)理， 從而使患者和家屬獲得最佳生活質(zhì)量的一種全新的護(hù)理方式。本研究借助于國內(nèi)公立醫(yī)院首家腫瘤姑息治療專業(yè)病區(qū)——鄭州市第九人民醫(yī)院姑息（緩和）治療暨安寧療護(hù)中心的臨床實(shí)踐， 探討姑息護(hù)理理念與技術(shù)有效應(yīng)用于臨床實(shí)踐的方法與效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的100例終末期癌癥患者為研究對(duì)象。其中有患者發(fā)現(xiàn)時(shí)即為晚期， 部分經(jīng)手術(shù)或放、化療治療后效果不佳或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移， 均處于癌癥終末期（預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月）且伴隨有不同程度的并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。觀察組中男32例， 女18例， 年齡22～83歲， 平均年齡（52.7±12.8）歲；肺癌16例、肝癌12例、胃癌12例、食管癌2例、胰腺癌4例、鼻咽癌4例。對(duì)照組中男34例， 女16例， 年齡23～84歲， 平均年齡（51.9±13.1）歲；肺癌18例、肝癌10例、胃癌12例、食管癌4例、胰腺癌3例、鼻咽癌3例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受臨床常規(guī)護(hù)理。觀察組接受姑息護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 1 常規(guī)護(hù)理方法 保持病房適宜的溫、濕度；定期通風(fēng)換氣；控制噪音， 為患者創(chuàng)造安靜的修養(yǎng)環(huán)境；根據(jù)患者飲食喜好， 指導(dǎo)食用高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化食物；定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背， 按摩受壓部位皮膚；保持皮膚清潔干燥；針對(duì)不同癌癥、不同癥狀的患者給予相應(yīng)的對(duì)癥治療及護(hù)理等。

1. 2. 2 姑息護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 溫馨病房環(huán)境 增設(shè)綠植、壁畫；調(diào)整電視機(jī)位置， 使患者躺臥病床舒適觀看；制作懸掛關(guān)于疾病、人文知識(shí)的健康宣教版面， 濃厚人文關(guān)愛氣息， 提升有利于患者修養(yǎng)的舒適環(huán)境感受。

1. 2. 2. 2 實(shí)施“量化-評(píng)估-診療、護(hù)理-反饋（DATR模式）”患者入院后， 由姑息治療醫(yī)師、護(hù)士同時(shí)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者做出醫(yī)療、護(hù)理診斷， 并進(jìn)行“醫(yī)護(hù)雙對(duì)照、雙溝通”。姑息護(hù)理責(zé)任護(hù)士及時(shí)組織營養(yǎng)護(hù)士、疼痛護(hù)士、康復(fù)護(hù)士、心理護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診、循證護(hù)理論證， 營養(yǎng)護(hù)士提出營養(yǎng)支持方案、疼痛護(hù)士指導(dǎo)疼痛護(hù)理措施、康復(fù)護(hù)士提出康樂復(fù)健計(jì)劃、心理護(hù)士指導(dǎo)心理護(hù)理建議等， 匯總后制定出該患者的姑息護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施， 適時(shí)進(jìn)行效果評(píng)估， 調(diào)整姑息護(hù)理計(jì)劃， 必要時(shí)及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。完成DATR模式的護(hù)理-反饋內(nèi)容及再循環(huán)。

1. 2. 2. 3 人文及心理護(hù)理 將“全人關(guān)顧”護(hù)理文化， 即生理、心理、社會(huì)、精神等全方位護(hù)理支持和照料融入護(hù)理全過程。實(shí)施安寧療護(hù)計(jì)劃， 開展親情服務(wù)， 以熱情負(fù)責(zé)的態(tài)度服務(wù)患者， 及時(shí)排解心理問題和精神煩恐。與患者一起分擔(dān)痛苦， 將快樂加倍， 讓患者感受到“愛永遠(yuǎn)伴隨左右”， 處處閃爍“尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者”的人文精神。組織患者參加集體娛樂活動(dòng)， 舉辦生日會(huì)、聯(lián)歡會(huì)等以提高患者的生活樂趣。通過健康宣教抗癌方法、措施等， 提高患者自我管理控制疾病的能力。

1. 2. 2. 4 “無痛”護(hù)理 癌痛是目前影響腫瘤患者生活質(zhì)量的最重要因素[1]。在患者入院1 h內(nèi)及時(shí)完成疼痛評(píng)估， 實(shí)施癌痛規(guī)范化護(hù)理流程， 遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評(píng)估的原則， 做到醫(yī)護(hù)雙對(duì)照， 并將患者每天的疼痛情況繪制成曲線圖；根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果， 遵醫(yī)囑為患者實(shí)施有效的止痛方案及護(hù)理措施；教導(dǎo)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度， 掌握疼痛評(píng)估及治療配合方法。同時(shí)， 強(qiáng)化睡眠與舒適護(hù)理在癌痛患者治療中的作用， 提高鎮(zhèn)痛效果， 幫助其達(dá)到和維持軀體、情感、精神的最佳狀態(tài)[2]。

1. 2. 2. 5 營養(yǎng)護(hù)理 患者入院后， 即有營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)護(hù)士通過專業(yè)的營養(yǎng)評(píng)估， 根據(jù)病情需要給予各種腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持治療。能經(jīng)口進(jìn)食者， 指導(dǎo)食物搭配， 以清淡、易消化的高營養(yǎng)食物為主， 少量多餐。并保持大便通暢， 做好相關(guān)護(hù)理工作。

1. 2. 2. 6 “康樂復(fù)健”護(hù)理 設(shè)立康樂室， 提供各種先進(jìn)康復(fù)器材及適宜的娛樂設(shè)施， 如平衡訓(xùn)練、移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練設(shè)施等。為每位患者制定個(gè)性化的康樂復(fù)健計(jì)劃， 指導(dǎo)患者肌肉放松訓(xùn)練、情緒放松訓(xùn)練等， 減輕疲乏癥狀， 促進(jìn)肢體功能恢復(fù)， 預(yù)防并發(fā)癥， 同時(shí)享受活動(dòng)帶來的樂趣。

1. 2. 2. 7 臨終護(hù)理 給予患者更多的愛心和耐心， 語言及非語言關(guān)懷， 改善心境， 減輕痛苦。選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行死亡教育， 使其能正視死亡， 解除恐懼。充分尊重患者的意愿和生前預(yù)囑， 安詳、有尊嚴(yán)的走完人生最后一程。

1. 2. 2. 8 家屬護(hù)理 倡導(dǎo)和實(shí)施“陪而不護(hù)”或無陪護(hù)的服務(wù)理念， 減輕患者家屬身心負(fù)擔(dān)。對(duì)家屬實(shí)施健康教育， 給予患者情感支持與鼓勵(lì)， 保持積極心態(tài)。治療期間給予家屬情感支持， 幫助順利度過哀傷期， 回歸正常的生活軌道。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）， 比較兩組入院時(shí)、治療1～3個(gè)療程后患者焦慮情緒變化[3]；使用ESPEN、QOL、KPS對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查， 并對(duì)比兩組評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各時(shí)段焦慮評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患者的焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入院治療1、2、3個(gè)療程后， 觀察組患者的焦慮評(píng)分明顯小于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組各評(píng)分比較 觀察組患者治療后的ESPEN評(píng)分明顯低于對(duì)照組， QOL、KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

終末期癌癥患者的生理、心理、精神等方面都極具痛苦， 不但嚴(yán)重影響了自身的生活質(zhì)量， 還給患者家屬帶來精神上的折磨。如何提高終末期癌癥患者的生活質(zhì)量， 最終能平靜的接受死亡， 安詳、有尊嚴(yán)的走完人生最后一程， 是終末期癌癥患者臨床護(hù)理工作需探討的重要內(nèi)容。

姑息護(hù)理為終末期癌癥患者提供了一種符合人性、科學(xué)的護(hù)理方式。但目前， 我國姑息護(hù)理在很多方面尚未形成統(tǒng)一的專業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)， 很多癥狀控制和心理社會(huì)問題等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有待確立， 需要盡快建立姑息護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系[4]。由多學(xué)科專業(yè)人員所組成的姑息護(hù)理團(tuán)隊(duì)以“全人護(hù)理”理念為指導(dǎo)， 為患者及其家屬提供積極、連續(xù)、全方位的照護(hù)， 通過對(duì)這類患者的早期識(shí)別、評(píng)估， 按照“量化-評(píng)估-診療、護(hù)理-反饋（DATR模式）”， 采用疼痛控制、心理干預(yù)、癥狀控制、宣教指導(dǎo)等方式提高患者生活質(zhì)量， 為探索姑息護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行了有益的實(shí)踐。

心理護(hù)理是姑息護(hù)理改善晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的另一重要因素[5]。人文關(guān)懷注重對(duì)患者不良心理情緒方面的疏導(dǎo)， 姑息護(hù)理融入人文及心理護(hù)理， 能夠幫助患者減輕軀體及精神上的痛苦， 改善患者精神面貌、心態(tài)及死亡恐懼感， 幫助患者平靜、安寧地度過人生最后一刻， 優(yōu)化了生命末端質(zhì)量[6， 7]。本研究中觀察組患者治療后的ESPEN評(píng)分、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 其QOL、KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)終末期癌癥患者實(shí)施姑息護(hù)理， 可有效減輕患者的身心痛苦， 提高生活質(zhì)量， 使其以平和的心態(tài)面對(duì)死亡， 值得臨床積極推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-09-18]