陳潔

【摘要】 目的 探討卡孕栓與米索前列醇片用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 260例要求行人工流產(chǎn)術(shù)患者， 按四季自然分組。1～ 3月47例（A組）卡孕栓舌下含服， 4～6月70例（B組）卡孕栓陰道給藥， 7～9月64例（C組）米索前列醇片口服， 10～12月79例（D組）米索前列醇片陰道給藥。比較術(shù)中患者宮頸軟化有效所需時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合征、手術(shù)操作時(shí)間、出血量5項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 宮頸軟化時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間方面：B組優(yōu)于A、C組， D組優(yōu)于C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 卡孕栓陰道給藥在人工流產(chǎn)術(shù)中療效顯著， 具有一定優(yōu)勢(shì)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡孕栓；米索前列醇片；人工流產(chǎn)術(shù)；給藥途徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.109

卡前列甲酯（卡孕栓）是前列腺素F2a（PGF2a）的衍生物， 它的活性比PGF2a強(qiáng)10倍左右[1]。因其促進(jìn)子宮收縮， 促宮頸成熟等已廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)。米索前列醇片具有E型前列腺素的活性， 具有宮頸軟化， 增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用。人工流產(chǎn)手術(shù)是婦女避孕節(jié)育的補(bǔ)救方式， 本文把兩種常用藥物藥理特性和給藥途徑靈活應(yīng)用于臨床， 為提高手術(shù)技能最大限度減少患者損傷， 減輕患者的痛苦， 為手術(shù)安全提供證據(jù)支持， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 260例2013年1～ 12月本中心婦科門診要求行人工流產(chǎn)術(shù)（停經(jīng)5～ 9周， B超確診宮內(nèi)孕）患者。平均年齡37歲， 無藥物使用禁忌證。260例要求行人工流產(chǎn)術(shù)患者， 按四季自然分組。1～ 3月47例（A組）卡孕栓舌下含服， 4～6月70例（B組）卡孕栓陰道給藥， 7～ 9月64例（C組）米索前列醇片口服， 10～ 12月79例（D組）米索前列醇片陰道給藥。四組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 使用方法 所有病例選擇卡孕栓1 mg或米索前列醇片0.4 mg。口服給藥：空腹口服。用藥后臥床休息， 觀察宮縮情況。陰道給藥： 戴無菌手套將藥品置入陰道后穹窿。

1. 3 觀察指標(biāo) ①宮頸軟化有效程度所需時(shí)間；②鎮(zhèn)痛效果；③人工流產(chǎn)綜合征；④出血量；⑤手術(shù)操作時(shí)間。

1. 4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 宮頸軟化程度 有效為5.5號(hào)擴(kuò)宮器順利通過宮頸；計(jì)算所需平均時(shí)間。

1. 4. 2 鎮(zhèn)痛效果 受術(shù)者在術(shù)中安靜， 很好的配合手術(shù)為滿意。受術(shù)者在術(shù)中表情不安， 有輕微躁動(dòng)為較滿意。受術(shù)者在術(shù)中躁動(dòng)、呻吟、出汗、述腹墜難忍受要求暫停手術(shù)為不滿意。

1. 4. 3 人工流產(chǎn)綜合征 術(shù)中受術(shù)者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀[2]。

1. 4. 4 出血量 人工流產(chǎn)術(shù)中吸出至負(fù)壓瓶?jī)?nèi)組織物用篩網(wǎng)過濾后采用有刻度的玻璃量杯測(cè)量血液量。計(jì)算平均出血量。

1. 4. 5 手術(shù)操作時(shí)間 從探查宮腔到吸凈宮腔的總時(shí)間。計(jì)算平均時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 卡孕栓用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床療效 治療后， A、B兩組宮頸軟化時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間分別為：A組（2.69±0.55）h、（15.13±0.69）ml、（6.81±0.70）min， B組：（1.39±0.62）h、（9.50± 0.51）ml、（5.58±0.49）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無人工流產(chǎn)綜合征出現(xiàn)， 鎮(zhèn)痛效果均滿意。

2. 2 米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床療效 治療后， C、D兩組宮頸軟化時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間分別為：C組：（2.29±0.39）h、（24.24±1.30）ml、（9.74±0.55）min， D組：（2.09±0.31）h、（19.68±1.49）ml、（7.78±0.42）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。人工流產(chǎn)綜合征例次：C組5例、D組0例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組鎮(zhèn)痛效果均較滿意。

2. 3 B、D兩組患者用藥后臨床效果比較 兩組宮頸軟化時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

3. 1 卡孕栓優(yōu)勢(shì) 既能伸展宮頸， 也能收縮子宮平滑肌， 能減少宮頸羥脯氨酸的含量， 降低宮頸的張力， 使患者宮頸軟化；并對(duì)妊娠、非妊娠子宮平滑肌均具有收縮作用， 術(shù)前陰道給藥直接作用于子宮， 使子宮迅速收縮， 關(guān)閉血竇， 減少出血量[3]。用于人工流產(chǎn)術(shù)中減輕了擴(kuò)宮的疼痛刺激， 從而避免了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生， 縮短了手術(shù)時(shí)間， 又減少出血量， 促進(jìn)了術(shù)后的恢復(fù)。

3. 2 卡孕栓給藥途徑 在藥品說明書中明確列出用藥方法是陰道給藥， 臨床使用有陰道給藥、直腸給藥、舌下給藥。但臨床實(shí)踐證明陰道給藥黏膜吸收完全（2～3 h血藥濃度達(dá)峰值）， 持續(xù)有效時(shí)間長（6～8 h）[4]， 不僅減少了術(shù)中并發(fā)癥， 且避免了藥物胃腸道的副反應(yīng)發(fā)生。

3. 3 米索前列醇片 使宮頸軟化， 口服吸收迅速， 其宮頸軟化時(shí)間明顯優(yōu)于卡孕栓， 但鎮(zhèn)痛及子宮收縮效果一般， 較易出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征， 故而延長了手術(shù)時(shí)間， 增加出血量。個(gè)別出現(xiàn)惡心、嘔吐、手掌瘙癢等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示， 宮頸軟化時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間方面：B組優(yōu)于A、C組， D組優(yōu)于C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。進(jìn)一步說明卡孕栓陰道給藥具有一定優(yōu)勢(shì)， 黏膜吸收完全， 其促宮頸成熟雖時(shí)間稍長于米索前列醇片， 但術(shù)中宮頸松弛軟化程度滿意， 減少擴(kuò)宮， 減低負(fù)壓， 減少吸管進(jìn)出宮口次數(shù)， 縮短手術(shù)操作時(shí)間， 降低了生殖系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)， 最大限度減輕患者痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而且陰道給藥還可靈活控制藥量， 觀察患者癥狀敏感可盡快用生理鹽水沖洗陰道， 減少黏膜吸收量， 減輕副反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述， 臨床觀察卡孕栓在人工流產(chǎn)術(shù)中陰道給藥療效顯著， 不良反應(yīng)少， 從根本上減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生， 為手術(shù)安全提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑珍.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1990：970.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：400.

[3] 尹智華， 段華， 金力， 等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術(shù)及計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2013， 29（6）：493-499.

[4] 林其德， 楊孜， 古航， 等.卡前列甲酯臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2013年版）.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2013， 29（6）：431-433.

[收稿日期：2015-10-08]