崔冬冬

【摘要】 目的 探討新生兒病理性黃疸治療中藍(lán)光照射療法的護(hù)理措施。方法 對(duì) 80例病理性黃疸患兒藍(lán)光治療中充分做好治療前準(zhǔn)備， 治療中眼部、會(huì)陰護(hù)理， 治療中體溫的觀察和維持， 病情觀察等措施， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 80例患兒中治愈79例， 1例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院， 治愈率98.75%。結(jié)論 藍(lán)光治療新生兒黃疸過(guò)程中嚴(yán)密病情觀察， 做好患兒治療中喂養(yǎng)、翻身、眼及會(huì)陰等護(hù)理可以提高病理性黃疸患兒的治愈率， 減少高膽紅素血癥對(duì)新生兒的損害、改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光治療；新生兒；病理性黃疸；護(hù)理體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.170

新生兒黃疸是新生兒期膽紅素代謝異常引起皮膚、鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象， 尤其是出生后1周以內(nèi)的新生兒很多都會(huì)因?yàn)榇罅康奈唇Y(jié)合膽紅素進(jìn)入體循環(huán)， 從而進(jìn)入皮膚、鞏膜及黏膜引起黃疸[1]。生理性黃疸于生后2～3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸， 4～5 d達(dá)高峰， 7～10 d內(nèi)多半消失， 黃疸指數(shù)≤15 mg/dl屬正常范圍[2]。病理性黃疸出現(xiàn)早， 生后24 h內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重， 血清膽紅素>12～15 mg/dl或上升>5 mg/（dl·d）；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 出生2～3周后黃疸仍不退， 甚至加深或減輕后又加深；伴有貧血或大便顏色變淡；重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損， 產(chǎn)生膽紅素腦病， 引起死亡和嚴(yán)重后遺癥， 需及時(shí)治療。藍(lán)光治療是一種降低血清膽含量最常用、有效且安全的方法[3]， 由于患兒是嬰兒的特殊性， 藍(lán)光治療中的護(hù)理提出更高的要求， 本院兒科護(hù)理同仁對(duì)此特別重視， 形成一套行之有效的護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年1月本院兒科收治的80例血清膽紅素>12 mg/dl的患兒， 其中男36例， 女44例， 足月產(chǎn)兒64例， 早產(chǎn)兒16例。體重2.0～4.2 kg， 日齡2～25 d。

1. 2 藍(lán)光治療的原理 藍(lán)光能使血中未結(jié)合膽紅素光照后氧化分解成水溶性膽紅素， 然后迅速?gòu)哪懜渭澳蛑信懦鲶w外， 從而降低血中膽紅素濃度。

1. 3 準(zhǔn)備

1. 3. 1 家長(zhǎng)準(zhǔn)備 首先告知家長(zhǎng)新生兒病理性黃疸的發(fā)病機(jī)制， 發(fā)展經(jīng)過(guò)， 疾病轉(zhuǎn)歸， 并耐心解釋高膽紅素血癥的危害性及治療的目的。對(duì)于家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)耐心解答， 詳細(xì)說(shuō)明藍(lán)光治療的原理和安全性， 解除家長(zhǎng)的顧慮。告知家長(zhǎng)藍(lán)光照射的注意事項(xiàng)以及光療后患兒可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉均屬正常反應(yīng)。告知家長(zhǎng)早開(kāi)奶和增加哺乳次數(shù)， 可增加患兒腸蠕動(dòng)， 減少膽紅素吸收， 促進(jìn)早產(chǎn)兒的吞咽及胃腸蠕動(dòng)功能， 減少因留置胃管引起的感染[4]。使家屬主動(dòng)積極配合盡早接受藍(lán)光治療。

1. 3. 2 光療箱的準(zhǔn)備 光療箱應(yīng)在空調(diào)房間內(nèi)， 房間溫度24～26℃， 濕度55%～65%。光療箱使用前清潔2次， 處于功能良好備用狀態(tài)， 燈管全亮， 燈管使用時(shí)間有記錄， 超過(guò)時(shí)間及時(shí)更換。燈箱上禁止放任何物品。光源距患兒體表33～50 cm， 箱內(nèi)溫度保持在30～32℃。濕度55%～60%， 箱內(nèi)注滅菌用水至2/3滿， 箱內(nèi)鋪柔軟消毒小棉墊， 棉墊要稍大， 能擋住患兒小腳不被燈箱碰傷。

1. 3. 3 患兒的準(zhǔn)備 與患兒家長(zhǎng)溝通剃光患兒頭發(fā)可以提高光照效果， 剃光患兒頭發(fā)， 稱體重并記錄。觀察并記錄黃染部位及程度， 為患兒沐浴， 沐浴時(shí)注意保暖， 及時(shí)擦干患兒， 禁止在皮膚上涂油類或粉類， 否則降低光療效果， 增加光熱的吸收， 使皮膚產(chǎn)生灼紅[5]。修剪患兒指甲為患兒戴上新生兒光療防護(hù)眼罩， 仔細(xì)檢查松緊度不可施壓， 保證患兒舒適安全?；純喝愦┥夏虿粷裱潱?男患兒用全包大型號(hào)尿不濕褲確保陰囊全部包裹?；純旱谝淮稳汶x開(kāi)母親， 缺少安全感， 把患兒輕輕放入預(yù)熱好的溫箱并輕輕撫摸患兒， 并記錄開(kāi)始時(shí)間。

1. 4 藍(lán)光治療時(shí)護(hù)理方法

1. 4. 1 一般護(hù)理 將患兒頭偏向一邊， 喂奶后30 min由專人看護(hù)。溢乳及時(shí)擦凈， 防止嗆住患兒。觀察患兒有無(wú)異常哭鬧、驚厥、腹脹以及皮膚顏色有無(wú)變化， 有無(wú)膽紅素光敏引起的皮疹?；純航?jīng)?；顒?dòng)， 隨時(shí)維持患兒處于光療箱中央。每2小時(shí)翻身1次， 使患兒更多皮膚被藍(lán)光照射， 特別瘦小的患兒增加翻身次數(shù)并按摩骨突部位， 防止壓瘡發(fā)生。

1. 4. 2 密切觀察光療箱 隨時(shí)觀察光療箱運(yùn)行狀態(tài)。保持箱內(nèi)溫度30～32℃， 水箱內(nèi)滅菌用水依刻度為準(zhǔn)或至2/3滿。保持濕度55%～65%， 燈箱內(nèi)盛水容器每天更換并滅菌。

1. 4. 3 體溫護(hù)理 患兒體溫維持在36.5～37.8℃， 每2小時(shí)測(cè)體溫1次， 或根據(jù)需要隨時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。有發(fā)熱時(shí)調(diào)低溫度， 冬天特別注意保暖， 喂奶或更換尿不濕褲， 或做治療時(shí)， 盡量小的開(kāi)啟箱門(mén)。夏天防止過(guò)熱， 體溫>38.5℃要暫停光效， 待積極處理患兒體溫正常后方可繼續(xù)治療。

1. 4. 4 喂養(yǎng)護(hù)理 喂養(yǎng)>8次/d， 光療中不定時(shí)喂溫糖水， 牛乳或溫白開(kāi)水[6]， 對(duì)吸吮能力差的患兒給予鼻飼或根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)， 液量全日均勻分配， 彈力繃帶包扎靜脈留置針， 防抓脫并觀察滴速， 防液體滲漏。每天測(cè)尿比重>1.015， 每天測(cè)體重防止因光療脫水。

1. 4. 5 眼罩和尿不濕褲的護(hù)理 由于患兒在光療箱內(nèi)待的時(shí)間較長(zhǎng)， 加之患兒不停的活動(dòng)， 護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察， 發(fā)現(xiàn)眼罩移位隨時(shí)調(diào)整且勿施壓， 必要時(shí)關(guān)掉藍(lán)光燈再調(diào)整， 每天護(hù)理眼睛防角膜潰瘍。2 h更換1次尿不濕褲， 發(fā)現(xiàn)尿不濕褲有松動(dòng)隨時(shí)調(diào)整保證會(huì)陰不被藍(lán)光照射， 發(fā)現(xiàn)患兒大便及時(shí)更換尿不濕褲， 防止尿液及大便溢出污染玻璃窗造成患兒感染， 每次更換尿不濕褲均觀察大小便顏色、量并用溫水擦凈臀部并涂油防臀紅發(fā)生， 稱尿不濕重量并記錄以便更好掌握患兒出入水量。

1. 4. 6 光療效果的觀察 觀察新生兒黃疸的顏色， 部位變化可判斷黃疸程度， 新生兒黃疸從鞏膜， 頭面部逐漸擴(kuò)散到四肢， 手足心且顏色加深說(shuō)明黃疸加重， 警惕核黃疸發(fā)生。若患兒出現(xiàn)嗜睡， 反應(yīng)差， 擁抱反應(yīng)減弱也要防止發(fā)生膽紅素腦病。新生兒溶血病引起的黃疸尿呈醬油色， 糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。藍(lán)光治療后黃疸減輕， 并不能反映血膽紅素濃度， 按醫(yī)囑則血清膽紅素， 抽血時(shí)將藍(lán)光關(guān)掉， 以排除假性膽紅素濃度可能， 待光療停止后， 在4 h內(nèi)再測(cè)量血清膽紅素濃度， 以了解是否再度回升。

2 結(jié)果

經(jīng)藥物及藍(lán)光治療， 80例患兒79例痊愈出院， 1例發(fā)生溶血性黃疸轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療， 無(wú)一例發(fā)生核黃染， 治愈率98.75%。

3 小結(jié)

新生兒病理性黃疸治療中， 加強(qiáng)藍(lán)光治療的治療前患兒準(zhǔn)備、光療箱準(zhǔn)備， 治療中患兒的病情觀察、一般護(hù)理、體溫護(hù)理、喂養(yǎng)等護(hù)理措施， 可以保證藍(lán)光治療的有效性， 提高病理性黃疸的治愈率， 減少高膽紅素對(duì)患兒的傷害， 改善了預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 門(mén)振興.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 20（9）： 223.

[2] 崔炎.兒科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 174-177.

[3] 王秀芬， 李莉.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì).求醫(yī)問(wèn)藥， 2012， 10（4）：656-657.

[4] 石旭輝.早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)與胃管喂養(yǎng)的臨床觀察.中華現(xiàn)代化兒科雜志， 2007， 4（3）：237-238.

[5] 張家驤， 魏克倫， 薛辛東.新生兒急救學(xué).北京人民出版社， 2000：571-573.

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[收稿日期：2015-08-06]