魏琳

【摘要】 目的 探討預(yù)見性護(hù)理對老年性腹股溝嵌頓疝術(shù)后預(yù)防肺部感染的影響。方法 72例老年性腹股溝嵌頓疝患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組36例。常規(guī)組給予常規(guī)治療和護(hù)理， 干預(yù)組除常規(guī)治療和護(hù)理外， 根據(jù)疾病特點給予預(yù)見性護(hù)理措施。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)對老年性嵌頓疝患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施， 可提高治愈率， 減少并發(fā)癥， 降低死亡率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年性腹股溝嵌頓疝；預(yù)見性護(hù)理；肺部感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.177

老年性腹股溝嵌頓疝術(shù)后常并發(fā)肺部感染， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。如何做好老年性腹股溝嵌頓疝患者的護(hù)理， 是提高治愈率、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此， 本院對老年性腹股溝嵌頓疝手術(shù)患者護(hù)理過程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理， 對引起肺部感染的因素盡早采取措施， 取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股溝嵌頓疝患者72例， 全部為男性， 年齡70～89歲， 平均年齡75.3歲；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血壓、糖尿病共58例， 其中腹股溝斜疝65例， 腹股溝直疝7例。隨機(jī)將患者分成干預(yù)組和常規(guī)組， 各36例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理：患者急診入院后遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液、加壓固定等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外， 預(yù)見性的給予相應(yīng)的護(hù)理措施， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)前相關(guān)知識教育：對患者及家屬進(jìn)行腹股溝嵌頓疝手術(shù)及肺部感染相關(guān)知識的教育， 讓患者了解手術(shù)的意義和發(fā)生肺部感染的可能因素， 從而使患者有意識的給予配合， 并進(jìn)行一定的預(yù)防措施。②關(guān)注患者心理：發(fā)生腹股溝嵌頓疝的老年患者均有腹股溝疝反復(fù)發(fā)作史， 對本次疾病發(fā)作會因疼痛、手術(shù)帶來恐懼、焦慮心理， 護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定患者及家屬情緒， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 及時給予心理支持。③積極術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要， 準(zhǔn)備吸氧、輸液、備皮等工作[1]。吸煙患者告知吸煙對手術(shù)的影響， 勸其戒煙；肺部有炎癥的患者， 盡早使用抗生素；訓(xùn)練胸式呼吸， 加強(qiáng)呼吸功能鍛煉， 減輕術(shù)后腹部疼痛。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：a.病情觀察。監(jiān)測生命體征、腹部體征、切口疼痛情況， 有無滲血， 陰囊有無水腫。b.心理護(hù)理。心理護(hù)理是拉近護(hù)患距離、確保護(hù)理措施順利實施的前提， 針對老年患者因手術(shù)、疼痛、手術(shù)費用等因素引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)， 給予患者心理支持， 安撫鼓勵患者， 取得最大的配合。②早期活動：疝手術(shù)后一般不宜過早下床活動， 可以給予床上早期活動。a.每2小時扣背1次， 應(yīng)遵循自下而上、由外向內(nèi)的原則， 協(xié)助患者健側(cè)側(cè)臥位， 掌心呈空杯狀叩擊背部， 每個部位2～3次， 并鼓勵患者做有效咳嗽。b.指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動， 術(shù)后第1天可讓患者半臥位， 在床上做伸展運動、雙上肢和健側(cè)下肢適度主動或被動活動；術(shù)后第2天可根據(jù)老年人的特點， 循序漸進(jìn)。③加強(qiáng)呼吸道管理：麻醉蘇醒后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 增加肺部通氣量， 提高氣道防御能力；鼓勵做有效咳嗽咳痰， 每天觀察咳嗽咳痰情況， 必要時霧化吸入。④飲食管理：進(jìn)食時間的選擇應(yīng)在患者充分休息、精神飽滿時進(jìn)行， 讓患者呈側(cè)臥位或半臥位， 不與患者交談， 避免誤吸[2]。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖， 防止著涼而引起咳嗽咳痰， 加強(qiáng)營養(yǎng)， 增強(qiáng)體質(zhì)， 增加抵抗力。⑥基礎(chǔ)病的治療：積極治療可增加肺部感染的基礎(chǔ)病變。合并糖尿病患者， 檢查血糖， 規(guī)范控制血糖；合并慢性支氣管炎患者， 合理應(yīng)用抗生素， 霧化吸入。長期應(yīng)用抗生素患者， 敏感菌使用并監(jiān)測其耐藥性。

1. 3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的“醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”（試行草案）關(guān)于腹部手術(shù)后肺部感染的積分式標(biāo)準(zhǔn)為：①口腔溫度>38℃ ， 并持續(xù)>24 h。②術(shù)后發(fā)生咳嗽或原有咳嗽次數(shù)增多。③膿痰增多、增濃。④肺部聞及啰音。⑤X線胸片有新的浸潤性改變。⑥白細(xì)胞計數(shù)>11×109/L。除第3條為3分外， 其余各條均為1分， 累計≥4分者診斷成立。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺部感染是術(shù)后患者最常見的感染和最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體溫異常、咳嗽、痰量增多以及痰液性狀改變 。腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一， 一旦確診需急診手術(shù)， 大多因為術(shù)前準(zhǔn)備不充分， 合并有基礎(chǔ)病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及機(jī)體抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量減弱， 導(dǎo)致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后要求臥床5～7 d， 患者功能殘氣量減少， 易發(fā)生肺不張。這些因素均是術(shù)后并發(fā)肺部感染的高發(fā)因素。老年人發(fā)生肺部感染后臨床癥狀多不明顯， 病情進(jìn)展快， 如不及時發(fā)現(xiàn)控制， 不僅會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生極為嚴(yán)重的負(fù)面影響， 亦會破壞整體生理功能， 導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至危及患者生命。因此， 術(shù)前、術(shù)后給予有效的預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防和治療老年腹股溝嵌頓疝術(shù)后肺部感染中很重要。

預(yù)見性護(hù)理是近年來為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展提出的一個護(hù)理新理念， 是指護(hù)理人員在護(hù)理前以及實施護(hù)理過程中， 事先預(yù)測患者在病程中可能出現(xiàn)的各種問題， 確定護(hù)理重點， 盡早采取有效防治措施， 最大限度地減輕患者的痛苦， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[3] 。是根據(jù)患者具體情況選擇合適的護(hù)理模式、制定合理護(hù)理計劃， 調(diào)整和控制誘發(fā)因素， 對重點因素加強(qiáng)管理， 積極避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的發(fā)生。干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示采用預(yù)見性護(hù)理對老年性腹股溝嵌頓疝患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后能降低肺部感染率， 提高臨床治療效果， 使患者康復(fù)速度加快。

綜上所述， 老年性腹股溝嵌頓疝患者實施預(yù)見性護(hù)理措施， 能有效降低術(shù)后肺部感染， 縮短住院時間， 從而提高患者滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧月華. 老年患者股骨頸骨折術(shù)后肺部感染的臨床分析及干預(yù)對策.中華實驗和臨床感染病雜志， 2015， 9（1）：55-57.

[2] 黃莛庭.腹部外科手術(shù)并發(fā)癥.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000： 146.

[3] 劉銀， 楊艷梅. 預(yù)見性護(hù)理在急性腦出血急診急救中的應(yīng)用體會. 臨床合理用藥， 2013， 6（35）：91-92.

[收稿日期：2015-06-24]