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基于病人需求視角下護理人力配置研究

近年來，隨著醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理工作的不斷深入，人們越來越清晰地認識到數(shù)量充足、配置合理、專業(yè)訓練良好、工作態(tài)度積極的護士是滿足病人需求[1]、提供優(yōu)質(zhì)護理所必需的。也直接關(guān)系到護理質(zhì)量、病人安全、護士身心健康與護理隊伍的穩(wěn)定性[2]。而護理人力資源缺乏已是伴隨人口老齡化、疾病譜變化和公眾健康需求增加而產(chǎn)生的全球性問題[3]?！度壘C合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》[4]中指出，護理人力資源配置應(yīng)以病人實際需求能否被滿足為依據(jù)。因此，根據(jù)國家人力配置標準結(jié)合醫(yī)院自身情況和病房專科特點，如何科學、合理地配置與使用護理人員以滿足病人需求已成為護理管理研究的重點。我院于2010年被原衛(wèi)生部列為首批優(yōu)質(zhì)護理重點聯(lián)系醫(yī)院之一，2011年9月被原衛(wèi)生部確定為全國首批22家護士崗位管理試點醫(yī)院之一。我院以人力資源管理理論、馬斯洛需要層次論以及Pinto“信息需求論”為指導，以充分滿足病人的護理服務(wù)需求、保障護理安全為宗旨，于2011年3月開始基于滿足病人需求的人力資源配置的預測與規(guī)劃，9月開始對崗位設(shè)置、崗位工作分析與設(shè)計等崗位管理進行優(yōu)化護理人力資源配置研究?，F(xiàn)筆者調(diào)查我院優(yōu)化護理人力資源配置前后病人、醫(yī)生對護理工作滿意度的變化及護士滿意度狀況，旨在為三級甲等綜合醫(yī)院合理配置人力資源提供實證依據(jù)。

1一般資料

我院為國家首批三級甲等醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性醫(yī)院，是原衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理重點聯(lián)系醫(yī)院，原衛(wèi)生部首批實施護士崗位管理的試點醫(yī)院，也是原衛(wèi)生部首批國家臨床重點?？祈椖拷ㄔO(shè)醫(yī)院。2011年我院有63個護理單元，護理人員共1 760人，男32人，女1728人；?？萍耙陨蠈W歷護理人員1 620人，中專140人；主任護師8人，副主任護師65人，主管護師320人，護師及護士1 367人。

2研究方法

采用文獻研究法，回顧和分析我國相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護理政策文件等，通過文獻數(shù)據(jù)庫、互聯(lián)網(wǎng)，廣泛查閱國內(nèi)外人力資源管理、病人需求、護士崗位管理、組織管理等方面研究，為護理人力資源的科學配置與合理使用提供理論依據(jù)。

2.1臨床護理單元分類分級整群抽取醫(yī)院63個臨床護理單元，采用調(diào)查研究法對護理單元工作量、護理風險、技術(shù)難度等狀況進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對臨床護理單元分類分級。設(shè)計《臨床護理單元工作狀況調(diào)查表》，內(nèi)容為護理工作量統(tǒng)計(包括護理級別、危重病人數(shù)、死亡病人數(shù)等)、實際床位數(shù)、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率、出院人次、門診診療人次等指標，于2011年3月—5月對全院63個臨床護理單元進行現(xiàn)狀調(diào)查。在此基礎(chǔ)上，收集各臨床護理單元近3年的相關(guān)指標數(shù)據(jù)，并結(jié)合科室效益、護理風險程度和技術(shù)難度、護理人員缺勤等因素將臨床護理單元分為3類7級，見表1。

表1　臨床護理單元分類分級表

2.2基于滿足住院病人護理需求視角下明確各類各級護理單元護理人力配置標準

2.2.1住院病人護理需求調(diào)查采用文獻回顧、訪談法、德爾菲專家咨詢法研制《三甲綜合醫(yī)院住院病人護理服務(wù)需求調(diào)查表》(需求項目由生理、安全、愛與歸屬、自尊、自我實現(xiàn)、信息及環(huán)境需求7方面構(gòu)成)，并以此作為調(diào)查工具。在普通病房與監(jiān)護病房共7個不同級別的臨床護理單元中采用分層隨機抽樣法抽取80例病人(自愿參加本次調(diào)查；年齡18歲~65歲；意識清楚，能正確回答問題；住院3 d以上)進行需求調(diào)查，結(jié)果安全需求最高，自我實現(xiàn)需求最低。不同護理單元病人7方面護理需求程度不同，生理需求、安全需求得分最高的均是一級監(jiān)護病房；愛與歸屬需求得分最高的是普通病房一級病房；自尊需求得分最高的是特殊部門；自我實現(xiàn)需求得分最高的是普通病房四級病房；信息需求得分最高的是特殊部門；環(huán)境需求得分最高的是普通病房一級病房。體現(xiàn)了任何一個護理單元對于安全需求均是最大的；工作量越大、病情越危重的護理單元對于生理、信息等方面需求較大，而對于愛與歸屬、自我實現(xiàn)方面需求較?。还ぷ髁枯^小、病情較輕的護理單元對安全、信息等方面需求較大，而對于生理方面需求較小。

2.2.2測定護理項目采用實地工作考察法和自我記錄法完成護理項目的測定與護理工作量的計算。觀察員對護理單元各項護理工作的業(yè)務(wù)流程、工作強度、所需技能、工作量以及各班次的各項護理工作項目(9大類60項直接護理項目及9大類44項間接護理項目[5])進行為期2周的實地考察，并跟蹤測量直接護理項目與間接護理項目的單位時間。為保證測量的連續(xù)性，夜班護理工作項目由夜班護士采用自我記錄法協(xié)助測量。具體護理項目確定：在參考大量文獻以及《住院病人基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》等內(nèi)容及住院病人護理服務(wù)需求調(diào)查研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，重點結(jié)合各護理單元的實際情況，初步擬定護理項目測定內(nèi)容大綱，然后邀請各科護士長、護理單元護士長及工作15年以上的10名護理人員進行討論、修正。

2.2.3計算護理工作量①直接護理項目的測定：隨機選擇病區(qū)護士進行的各項操作進行測量，每項操作至少測量20次，取平均值，并記錄各項目的操作頻次，統(tǒng)計當日直接護理時間，最后將2周直接護理時間進行匯總得出每日平均直接護理時間。②間接護理項目的測定：對病區(qū)護理人員進行的間接護理項目操作進行測量，統(tǒng)計當日間接護理時間，最后將2周間接護理時間進行匯總計算出每日平均間接護理時間。如果每周或每月進行的間接護理項目用測得的總時間除以7或30后再取均值。若在實際測量過程中發(fā)現(xiàn)有未列入的直接或間接護理項目，將其歸入“其他”類。

2.2.4進行護理人員編制測算，確定臨床護理單元護理人力配置標準結(jié)合上述基于滿足病人需求設(shè)定護理單元護理工作項目測定和工作量的計算，再依據(jù)原衛(wèi)生部規(guī)定護理人員編制測算公式[6,7]進行護理人員測算，并按照原衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門對護理人員配置標準的規(guī)定及醫(yī)院的實際情況(如收治病種、病人危重程度)確定各類各級臨床護理單元護理人力配置標準。

2.3建立護理人員分級與晉級標準，確定各層級護理人員在不同種類護理單元的配置比例采用人事檔案法借助四川省人民醫(yī)院的人力資源檔案數(shù)據(jù)庫，對護理人員基本信息現(xiàn)況調(diào)研，同時采用循證方法，在借鑒美國和我國香港、臺灣等地護理人員分級與晉級標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院護理人員基本信息調(diào)研結(jié)果，在原衛(wèi)生部相關(guān)政策要求指引下，將臨床護理人員分為5個層級，分別為N0、N1、N2、N3、N4 級，將護理管理人員分為4個層級，分別為護士長、科護士長、護理部副主任、護理部主任，采用2輪德爾菲專家咨詢法確定《臨床護理人員分級與晉級標準》與《護理管理人員分級與晉級標準》。依據(jù)病人需求調(diào)查結(jié)果與各類各級臨床護理單元護理人力配置標準研究結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院的服務(wù)規(guī)模、床位數(shù)量和床位使用率、周轉(zhuǎn)率等指標，兼顧科室效益、護理風險程度、護理技術(shù)難度等要素，確定各護理單元不同層級護理人員配置比例[8]。

3效果評價

3.1病人滿意度評價對隨機抽取的640例病人進行滿意度調(diào)查(即在實施人力資源管理改革前調(diào)查住院病人護理需求時同時調(diào)查病人滿意度)，此次調(diào)查采用國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院評審評價項目辦公室開發(fā)的《住院病人體驗與滿意度監(jiān)測調(diào)查表》(Cronbach’s α系數(shù)為0．89，內(nèi)容效度為0.91)進行調(diào)查。

3.2護士滿意度評價從63個護理單元中隨機抽取620名護士作為調(diào)查對象(取得護士執(zhí)業(yè)資格證書并已注冊工作1年以上的自愿參與者)。采用曹穎等[9]于2000年編制的專門調(diào)查護士工作滿意度的量表進行調(diào)查，包括護士總體工作滿意度及9個維度共62個條目(Cronbach’s α系數(shù)為0.98)?？傮w工作滿意度水平為3個水平：1.00分~2.33分為低水平，2.34分~3.66分為中等水平，3.67分~5.00分為高水平。

3.3醫(yī)生對護理工作滿意度從63個護理單元中隨機抽取150名醫(yī)生作為調(diào)查對象，在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院自身情況自行設(shè)計《三級綜合醫(yī)院醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查問卷》(Cronbach’s α系數(shù)為0．87，內(nèi)容效度為0.89)。問卷包括12個條目。運用該調(diào)查問卷對150名醫(yī)生進行護理工作滿意度調(diào)查。采用Likert 5級評分法，非常滿意計5分，滿意計4分，一般計3分，不滿意計2分，非常不滿意計1分。分數(shù)越高說明對護理人員工作的滿意度越高。

4結(jié)果

4.1病人滿意度實施前后各發(fā)放問卷640份，分別回收635份與634份，回收率為99.22%與99.06%。進行人力資源重新配置后，病人對護理服務(wù)滿意度總體評價較之前有所提高，總體滿意度得分由90.99分±1.04分提升至95.67分±1.23分，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.42,P=0.011)，各條目具體滿意程度見表2。

表2　實施護理人力配置前后病人滿意度比較　例(%)

4.2護士護理時間及滿意度進行人力資源重新配置后，每名護理人員日均直接護理工作時間為234.12 min，日均間接護理工作時間為203.47 min，每名護理人員日均總護理工作時間為437.59min，縮短了65.55 min，降低了護士的每日工作負荷。滿意度調(diào)查實施前后各發(fā)放調(diào)查表620份，分別回收有效問卷603份和609份，有效回收率分別為97.26%和98.23%。實施改革后，護士總體工作滿意度得分由3.23分±0.37分提高到4.24分±0.15分，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.097,P=0.002)；實施前后護士工作滿意度分級采用Mann- Whitney秩和檢驗，由配置前的中等水平上升到較高水平(P<0.05)。詳見表3、表4。

表3　實施護理人力配置前后護士工作滿意度比較±s)　分

表4　實施前后護士工作滿意度等級分布　人(%)

4.3醫(yī)生對護理工作滿意度實施前后各發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收有效調(diào)查問卷分別為144份與148份，有效回收率為96.0%與98.7%。在醫(yī)護協(xié)調(diào)關(guān)系、醫(yī)囑執(zhí)行及時性、搶救時醫(yī)護配合、護士服務(wù)態(tài)度等方面滿意度有所提高，總體滿意度由3.71分提升至4.09分。見表5。

表5　實施前后醫(yī)生對護理工作滿意度比較±s)　分

5討論

5.1基于滿足病人需求視角下優(yōu)化護理人力配置，有效提高了病人滿意度護理質(zhì)量與病人滿意度直接相關(guān)，充足、合理的人力配置是開展護理工作、保證護理質(zhì)量的重要前提[10]。因此，護理人力資源的合理配置有助于病人滿意度的提升。從表2可見病人對護士工作總體滿意度顯著提升，與宋春偉等[11]研究結(jié)果一致。在入院介紹、護理操作技術(shù)、生活照護、病情觀察、特殊飲食指導、健康指導、解釋疑問及操作告知方面滿意度得到大幅度提高，這與本研究在最大限度滿足病人需求的視角下，利用科學方法全面調(diào)研住院病人的需求后對各類各級護理單元人員進行科學、合理配置，有效改善了人力資源不足的狀況，增加臨床一線護士，從而使護士管理病人數(shù)合理，真正實現(xiàn)“責任制”，能全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育、生活照護和康復指導等職責，促進護理工作更加貼近臨床、貼近病人，保障了病人獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。同時，實施后病人知曉責任護士率提高了，知道“有事”找誰，減少了到陌生環(huán)境，尤其是醫(yī)院特殊環(huán)境的不知所措感，從而有效地提高了病人對護理工作的滿意度。

5.2進行合理的人力資源配置，有效提高了護士滿意度Bishop等[12]的研究表明，人員配置充足和工作不超時，有助于提升護士工作滿意度，降低護士流動率。表4顯示我院優(yōu)化人力資源配置后護士滿意程度達到一個較高水平，各維度中排班安排與工作條件提升幅度最大，其次是管理與醫(yī)院政策，這與本研究以病人護理需求為導向，確定護理內(nèi)容，計算護理工作時間，各級各類病房根據(jù)不同?？铺攸c、護理工作量實行科學的護理崗位設(shè)置，合理配置護士數(shù)量以保證不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要有關(guān)。研究結(jié)果還顯示護士成就感得分最高。本研究建立了崗位責任制，將護士的能力、技術(shù)水平、學歷、專業(yè)技術(shù)職稱、經(jīng)驗等與崗位的任職條件相匹配，實行按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，使護士明確自己的崗位職責，體現(xiàn)了對護士綜合素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平的認可[8]，同時使護士從非崗位職責的工作事項(如送標本、陪檢、領(lǐng)物)中脫離出來，卸掉了不必要的包袱，使護理人員直接服務(wù)于病人的時間多于間接服務(wù)時間，結(jié)果顯示每日每名護理人員工作時間縮短了65.55 min，大大降低了護士日均工作量，減輕了工作負擔，從而提高了護士的滿意度。同時基于病人需求合理配置護士的崗位管理還使護士知曉更高層級崗位的任職條件，明確努力目標，為個人的發(fā)展指明了方向，顯著增強了護士對護理工作的成就感，從而增強了護士高效工作的動機，提高了護士工作的主動性和積極性，從而提升了護士的滿意度，為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供了持續(xù)有效的人力資源保障。

5.3實施基于滿足病人需求視角下的護理人力配置有助于提升醫(yī)生對護理工作的滿意度，促進醫(yī)護良好合作多數(shù)研究是通過了解病人對護理工作的滿意度來反映護理質(zhì)量與發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題。而護士除直接服務(wù)于病人之外, 工作中護士與醫(yī)生的合作最多，二者合作協(xié)調(diào)程度是共同高質(zhì)量完成對病人的醫(yī)療護理工作的關(guān)鍵。因此，了解醫(yī)生對護理工作滿意度對改善護理質(zhì)量至關(guān)重要，也有助于了解醫(yī)生對護理工作的看法及醫(yī)護協(xié)作情況，從而為促進醫(yī)護良好合作提供依據(jù)。實施基于滿足病人需求視角下的護理人力配置，我院醫(yī)生對護士工作質(zhì)量高度認可，滿意度大大增加，尤其在醫(yī)囑執(zhí)行及時性、搶救時醫(yī)護配合、護士應(yīng)急能力、護理操作技術(shù)等方面得到顯著提升，這與王立英等[13]研究結(jié)果一致。本研究合理配置護士，科學設(shè)置護理崗位，切實落實責任制，使護士能有效、快速完成治療和護理。結(jié)果還顯示醫(yī)護協(xié)調(diào)關(guān)系的滿意度得分最高，而醫(yī)護關(guān)系始終保持較高滿意水平，說明我院醫(yī)生對護理工作滿意度的提升與科學、合理的護理人力資源配置密切相關(guān)。我院的護理人力配置是基于滿足病人需求的，所以一切以病人為中心開展護理人力管理工作，對病人的治療、護理、康復了如指掌，促使護士有更多時間與醫(yī)生進行有效的治療護理方面的溝通，促進醫(yī)護良好合作，從而高質(zhì)量履行責任護士的崗位職責，促進病人早日康復。

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(本文編輯李亞琴)

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示例：聯(lián)機網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(DB/OL)

[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston,Tex:Uiversity of Houston Libraries,1989.[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

雷花，溫賢秀，肖靜蓉，李麗莎

摘要：[目的]探索基于病人需求的護理人力資源的科學、合理配置方法，以期充分滿足病人的護理服務(wù)需求、保障護理安全。[方法]通過對63個護理單元進行分類分級后，分層隨機調(diào)研各類各級護理單元住院病人護理需求，基于滿足病人需求設(shè)定護理單元護理工作項目測定和工作量的計算，再依據(jù)原衛(wèi)生部規(guī)定護理人員編制測算公式進行護理人員測算，并按照原衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門對護理人員配置標準的規(guī)定及醫(yī)院的實際情況確定各類各級臨床護理單元護理人力配置標準，以病人、醫(yī)生、護士滿意度調(diào)查量表進行問卷調(diào)查，評價效果。[結(jié)果]基于病人需求下的護理人力資源配置后病人、醫(yī)生對護理工作滿意度顯著提高，護士滿意度由中等水平提升到較高水平。[結(jié)論] 基于滿足病人需求視角下的護理人力資源優(yōu)化配置，有效提高了護理質(zhì)量，提升了醫(yī)護患三方的滿意度。

關(guān)鍵詞：病人需求；護理人員；人力資源；配置；滿意度

Study on nursing human allocation based on perspective of patients’ demands

Lei Hua,Wen Xianxiu,Xiao Jingrong,et al(Sichuan Academy of Medical Sciences,Sichuan Provincial People’s Hospital,Sichuan 610072 China)

AbstractObjective:To probe into the scientific and reasonable allocation methods of nursing human sources based on the patients’ demands,in order to fully meet the patients’ nursing service requirements and ensure the nursing safety.Methods:After classification and grading of 63 nursing units,the stratified random research were performed for the nursing demands of inpatients in all kinds of nursing units,setting the nursing project determination and workload calculation of nursing unit based on meeting the patients’ demands,carrying on calculation of nursing personnel according to the nursing personnel calculation formula as prescribed by the ministry of health.The nursing human allocation standard of all kinds of clinical nursing units was determined according to the provisions of nursing staff allocation standard in the ministry of health and the health administrative department and the actual situation of hospitals.The patients,doctors and nurses’ survey scales were used for questionnaire and to evaluate the effect.Results:The patient and doctors’ nursing job satisfaction was significantly improved after human resources allocation based on patients’ demands, and the nurses’ satisfaction was improved from medium level to a higher level.Conclusion:The optimized allocation of nursing human resource based on meeting the needs of patients has improved the quality of care effectively and improved the satisfaction of three parties including doctors,nurses and patients.

Key wordspatients’ demands;nursing personnel;human resources;allocation;satisfaction

收稿日期：(2015-02-26；修回日期：2015-08-23)

作者簡介雷花，主管護師，碩士研究生，單位：610072，四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院；溫賢秀(

通訊作者)、 肖靜蓉、李麗莎單位：610072，四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院。

基金項目四川省衛(wèi)生廳科研項目，編號：30504010021。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.008

文章編號：1009-6493(2015)09A-3091-05