楊琴　向陽　唐川蘇　周海寧　羅貴全

(遂寧市中心醫(yī)院心臟中心， 四川 遂寧 629000)

動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值對(duì)比*

楊琴向陽唐川蘇周海寧羅貴全

(遂寧市中心醫(yī)院心臟中心， 四川 遂寧 629000)

【摘要】目的對(duì)比動(dòng)態(tài)心電圖(Dynamic Electrocardiography，DCG)與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值。方法選擇2012年3月～2013年3月診斷的86例冠心病患者作為研究對(duì)象。分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測以及DCG檢測，并對(duì)比兩組冠心病患者心律失常的檢出情況，比較兩種檢測方法對(duì)心肌缺血癥狀的陽性檢出率。結(jié)果DCG組在室性、房性早搏二三聯(lián)律、早搏成對(duì)以及短陣室上速等方面的檢出率均顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；DCG組心肌缺血癥狀的陽性檢出率為82.56%(71/86例)，顯著高于常規(guī)組的51.16%(44/86例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論DCG對(duì)冠心病患者的診斷較常規(guī)心電圖陽性率高，能夠更加準(zhǔn)確地反映患者的實(shí)際病情，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】DCG； 常規(guī)心電圖； 冠心病； 診斷價(jià)值； 對(duì)比

臨床上，冠心病患者易產(chǎn)生心肌梗死、心絞痛及心力衰竭等諸多表現(xiàn)，引發(fā)各種類型的心律失常，甚至導(dǎo)致猝死，對(duì)患者的健康和生命均造成十分嚴(yán)重的威脅[1]，及早確診并予以治療刻不容緩。有報(bào)道稱[2]，動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)可提升間斷型心律失常，尤其是無癥狀或者是短暫性心肌缺血的檢出率。但亦有報(bào)道稱[3]，常規(guī)心電圖具有簡單、高效的檢測特點(diǎn)。為分析DCG對(duì)冠心病患者疾病的檢出情況，本文將DCG與常規(guī)心電圖檢測方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年3月～2013年3月在我院接受診斷的86例冠心病患者作為研究對(duì)象。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照ISFC/WHO有關(guān)冠心病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[4]。86例患者中男50例，女36例，年齡41～86歲，平均(58.5±3.8)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(2.8±0.3)年?；A(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，高脂血癥24例，糖尿病15例。

1.2常規(guī)心電圖診斷方法患者取平臥位，消除其恐懼情緒，確保全身放松，檢測時(shí)需防止心電圖結(jié)果遭受藥物因素干擾。通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行連續(xù)描記，保證基線無干擾且平穩(wěn)，確保圖像的清晰度。

1.3DCG診斷方法通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者心電信息的變化情況進(jìn)行記錄，為減少時(shí)間不同而形成的結(jié)果誤差，應(yīng)盡可能地在患者有自覺癥狀之時(shí)行心電圖檢測。確?；颊咝膽B(tài)平和，無恐懼感。將全時(shí)段胸悶、氣短及心悸等癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4心肌缺血的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.4.1常規(guī)心電圖若患者心電圖像的ST段表現(xiàn)為水平下移>0.05mV，且同導(dǎo)聯(lián)中的T波較R波的1/10更低，則提示發(fā)生缺血性的ST-T改變。

1.4.2DCG①將等電位線的基線作為基準(zhǔn)，ST段表現(xiàn)為下降型亦或是水平型下移>0.1mV。②有關(guān)下移的持續(xù)時(shí)間>1ms。③患者心肌缺血癥狀發(fā)作兩次的間隔時(shí)間>1ms，將J點(diǎn)之后80ms作為ST段測量基準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者臨床癥狀分析86例冠心病患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈、心慌合并心前區(qū)不適27例(31.40%)，氣短合并面色發(fā)黃23例(26.74%)，勞累型心前區(qū)疼痛/胸骨后疼痛24例(27.91%)，反復(fù)發(fā)作性頭暈/暈闕12例(13.95%)。

2.2兩組冠心病患者心律失常的檢出情況DCG組在室性、房性早搏二三聯(lián)律、早搏成對(duì)以及短陣室上速等方面的檢出率均顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組冠心病患者心律失常的檢出情況對(duì)比[n(×10-2)]

注:與常規(guī)組相比，①P<0.05

2.3兩組患者心肌缺血癥狀的陽性檢出率對(duì)比DCG組心肌缺血癥狀的陽性檢出率為82.56%(71/86例)，顯著高于常規(guī)組的51.16%(44/86例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者心肌缺血癥狀的陽性檢出率對(duì)比[n(×10-2)]

注:與常規(guī)組相比，①P<0.05

3討論

伴隨醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)今DCG逐漸成為了心血管疾病診斷領(lǐng)域中的一種重要手段。冠心病患者由于其冠脈已發(fā)生病變或心肌缺血，易導(dǎo)致心肌梗死，并引發(fā)各類心律失常，甚至在嚴(yán)重時(shí)直接導(dǎo)致心臟猝死。因此，盡早地發(fā)現(xiàn)并診斷患者病情顯得十分必要[6]。有報(bào)道稱[7]，DCG能夠提升對(duì)于非持續(xù)性心律失常，特別是一過性心律失常和短暫性心肌缺血等癥狀的檢出率，從而更能凸顯DCG的優(yōu)勢(shì)。常規(guī)心電圖雖然僅可記錄患者靜息狀態(tài)下的短暫性的(約1～3min)幾十次心動(dòng)周期性波形，但其亦有快速、簡單等診斷特點(diǎn)，目前仍在臨床廣泛應(yīng)用[8]。鑒于此，本文就DCG與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者病情的診斷價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比研究，旨在為冠心病患者的診斷過程選擇更具準(zhǔn)確性的方案。

本研究發(fā)現(xiàn)，DCG組在室性、房性早搏二三聯(lián)律、早搏成對(duì)以及短陣室上速等方面的檢出率均顯著高于常規(guī)組，且DCG組心肌缺血癥狀的陽性檢出率亦顯著高于常規(guī)組。表明DCG對(duì)于冠心病患者的心律失常及心肌缺血的診斷價(jià)值更高，符合國外Kurisu S等人[9]的報(bào)道結(jié)果。究其原因，筆者認(rèn)為這可能和如下因素有關(guān)：①DCG捕捉患者短暫性的心律失常以及檢測其一過性的心肌缺血具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。換言之，DCG能夠連續(xù)監(jiān)測冠心病患者24小時(shí)內(nèi)的心臟電活動(dòng)，可以連續(xù)精準(zhǔn)地記錄10萬次以上的心電信號(hào)，對(duì)于常規(guī)心電圖所欠缺的部位進(jìn)行了極大地彌補(bǔ)，從而促使時(shí)間、患者活動(dòng)以及臨床癥狀等方面結(jié)合對(duì)應(yīng)，最終得到同步心率變化和ST段的趨勢(shì)圖，更有利于檢測患者日常生活中發(fā)生的心肌缺血頻度和持續(xù)時(shí)間，以及嚴(yán)重程度和猝死間的聯(lián)系等，增大了心電圖應(yīng)用于臨床診斷時(shí)的價(jià)值范圍[10，11]。②常規(guī)心電圖雖然可以做到基本診斷，但針對(duì)少數(shù)冠心病患者，因其冠狀動(dòng)脈發(fā)生了病變且狹窄程度較高，冠脈于靜息狀態(tài)之下依然能夠維持常規(guī)血流量，而不產(chǎn)生心肌缺血[12]。這時(shí)常規(guī)心電圖的短板即容易顯現(xiàn)，由于其只可對(duì)靜息狀態(tài)下1min的有關(guān)心電改變進(jìn)行檢測和記錄，針對(duì)無癥狀亦或是短暫性心肌缺血和陣發(fā)性、一過性的心律失常，常規(guī)心電圖可能顯示為完全正常[13]。然而DCG則可準(zhǔn)確地加以判斷，為合理診斷奠定了良好基礎(chǔ)。有報(bào)道稱，使用DCG檢測冠心病患者發(fā)生心肌缺血癥狀的陽性率高于常規(guī)心電圖檢測的30%左右，而本文為31.4%，與之基本相符。此外，關(guān)于心律失常的檢出情況，國外Rac M等人[15]的報(bào)道亦可作證本文結(jié)果。

4結(jié)論

DCG對(duì)冠心病患者心肌缺血的監(jiān)測優(yōu)勢(shì)較明顯，作為一種重要的檢測方法，有著較高的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，可清晰地反應(yīng)患者心肌缺血癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度以及動(dòng)態(tài)變化等內(nèi)容。對(duì)心律失常癥狀的檢測更少遺漏，具有較高的臨床診斷價(jià)值，更利于冠心病早期診治和療效評(píng)價(jià)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical diagnosis value of DCG and conventional electrocardiogram for patients with coronary heart diseaseYANG Qin，XIANG Yang，TANG Chuansu，etal

(CentreofCardiology,SuiningCentralHospital,Suining629000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical diagnosis value of DCG and conventional electrocardiogram for 86 cases of patients with coronary heart disease in our hospital, in order to provide proposal for the diagnosis of coronary heart disease. Methods86 coronary heart disease patients were selected as the research object. The patients were treated with conventional electrocardiogram detection and DCG respectively. The positive detection rate of arrhythmias and myocardial ischemia syndrome were compared. Results The incidences of bigeminy and trigeminy of atrial premature beats, bigeminy and trigeminy of ventricular premature beats, pared premature beats and transient?ventricular tachycardia of DCG group were higher than that of conventional group (P<0.05). The positive rate of myocardial ischemia symptom of DCG group and conventional group were 82.56% and 51.16% (P<0.05).ConclusionThe positive rate of diagnoses for coronary heart disease with DCG is higher than that of ECG. DCG can accurately demonstrate the practical the state of the coronary heart disease.

【Key words】DCG; Conventional electrocardiogram; Coronary heart disease; Diagnostic value; Contrast

(收稿日期：2015-01-07； 編輯： 母存培)

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(130491)

【中圖分類號(hào)】R 541.4; R 541.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.022