張瑛　趙莉　董春力　舒粉寧　張慧　徐仁艷

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科， 陜西 西安 710004)

美皮康在預(yù)防嬰兒手術(shù)中枕部急性壓瘡的作用*

張瑛趙莉董春力舒粉寧張慧徐仁艷

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科， 陜西 西安 710004)

【摘要】目的探討美皮康對降低嬰兒術(shù)中枕部急性壓瘡發(fā)生的臨床效果。方法將100例嬰兒手術(shù)患者隨機分為實驗組和對照組各50例，實驗組用美皮康聯(lián)合海綿軟枕預(yù)防嬰兒枕部急性壓瘡的發(fā)生，對照組用海綿軟枕預(yù)防嬰兒枕部急性壓瘡的發(fā)生，比較兩組患兒的急性壓瘡發(fā)生例數(shù)。結(jié)果兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時間之間差異無顯著性(P>0.05)。而壓瘡發(fā)生例數(shù)及壓瘡發(fā)生率對比，實驗組急性壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論美皮康聯(lián)合海綿軟枕的應(yīng)用能明顯降低嬰兒手術(shù)患者枕部急性壓瘡的發(fā)生，對預(yù)防嬰兒手術(shù)中枕部壓瘡效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性壓瘡； 美皮康； 嬰兒手術(shù)

手術(shù)病人急性壓瘡是指手術(shù)結(jié)束時立即發(fā)生的皮膚損傷，急性壓瘡?fù)l(fā)生于手術(shù)創(chuàng)傷病人中。發(fā)生于術(shù)中的壓瘡，不僅給患者造成痛苦，同時也給臨床護(hù)理工作帶來諸多不利影響，尤以手術(shù)室護(hù)理為甚，因此預(yù)防圍術(shù)期壓瘡發(fā)生的研究成為熱點之一。有研究顯示，手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的因素中手術(shù)時間與壓瘡的發(fā)生率有關(guān)[1]，而手術(shù)時間的長短與手術(shù)室護(hù)士關(guān)系不大。因此，預(yù)防措施的重點應(yīng)在減少術(shù)中的壓力和剪切力，減少局部軟組織壓力。 隨著腔鏡手術(shù)以及全身麻醉技術(shù)的廣泛開展，使我院小兒外科技術(shù)難度大的一些手術(shù)得以開展，也造成手術(shù)時間相對延長。同時為了滿足小兒外科醫(yī)生手術(shù)站位的需求，小兒患者的頭部蓋在手術(shù)蓋單下面，給術(shù)中小兒枕部皮膚的觀察及壓瘡的預(yù)防造成了困難。嬰幼兒的皮膚厚度僅有成人的十分之一，皮膚十分嬌嫩、敏感，抵抗壓力、摩擦力、剪切力、干燥環(huán)境的能力弱。以上種種原因使嬰兒術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的機率增加。而術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，國內(nèi)護(hù)理界普遍認(rèn)為，壓瘡發(fā)生率的標(biāo)準(zhǔn)為零，避免壓瘡發(fā)生的重點在于預(yù)防，同時預(yù)防也是護(hù)理的難點。為此，我們對小兒外科0～1歲手術(shù)患者進(jìn)行了研究，期望得到預(yù)防嬰兒枕部壓瘡更好的方法，以減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月～2013年12月小兒外科手術(shù)患兒100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患兒年齡0～1歲。②手術(shù)時間 >3小時。③ 患兒枕部無其他病變。④ 手術(shù)類型為腔鏡類手術(shù)。 ⑤手術(shù)體位為仰臥位。隨機將100例患兒分為對照組和實驗組各50例，實驗組中男27例，女23例，平均年齡(6.33±5.6 )個月，平均體重(6.20±3.20)kg；對照組中男26例，女24例，平均年齡(6.78±4.6)個月，平均體重(6.84±2.64)kg。兩組患兒在性別、年齡、體重等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前常規(guī)訪視患兒，與患兒家屬作良好溝通，并同時介紹手術(shù)情況，簡單說明手術(shù)方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。用Braden計分表[2]對患兒皮膚進(jìn)行危險因素評估，讓患兒家屬填寫難免壓瘡評估同意書及知情同意書，報請醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。術(shù)前保持手術(shù)床單平整，擺放合適手術(shù)體位，固定好患兒，防止移動，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，術(shù)中注意保暖。所有患者均進(jìn)行正規(guī)術(shù)前訪視，按Braden危險因素評分法判斷發(fā)生壓瘡的危險性，建立手術(shù)患者皮膚情況登記表。實驗組在患兒枕部可能受壓部位粘貼有邊型中號美皮康泡沫敷料，并墊海綿軟枕；對照組在患兒枕部可能受壓部位墊海綿軟枕。手術(shù)開始和結(jié)束后巡回護(hù)士對嬰兒枕部皮膚進(jìn)行詳細(xì)檢查，對發(fā)現(xiàn)的壓瘡按照美國壓瘡專家組2007年更新的定義和分期[3]進(jìn)行嚴(yán)重度評價。詳細(xì)收集并記錄患兒的手術(shù)時間、壓瘡出現(xiàn)情況及例數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間對比，差異無顯著性(P>0.05)。在壓瘡發(fā)生例數(shù)及壓瘡發(fā)生率的對比中，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )，見表1。

Table1Theoperatingtime,numberofcaseandtheoccurrencepercentageofpressuresore

組別n手術(shù)時間(h)壓瘡例數(shù)(n)壓瘡發(fā)生率(×10-2)實驗組503.74±1.2536.0對照組503.52±1.06714.0P>0.05<0.05<0.05

3討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，壓力、剪切力、摩擦力及潮濕是形成壓瘡的原因[4,5]。2007年，美國國家壓瘡顧問小組(NPUAP)重新定義壓瘡為：壓瘡是一種局限性損傷，主要發(fā)生在皮膚或皮下組織，由壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致，常發(fā)生在骨隆突處。新定義明確指出壓力、剪切力、摩擦力是壓瘡發(fā)生的3個主要因素，而骨隆突處是壓瘡的好發(fā)部位，發(fā)生的損傷是“局限性的”。新近的觀點認(rèn)為，壓瘡是壓力、剪切力的直接作用聯(lián)合其他內(nèi)因、外因共同導(dǎo)致[6]。組織持續(xù)受壓>4.25kpa且時間較長，毛細(xì)血管血流會被阻塞，淋巴循環(huán)被干擾，從而導(dǎo)致組織缺氧，代謝受阻，細(xì)胞產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物，組織發(fā)生酸中毒 ，毛細(xì)血管的通透性增加，產(chǎn)生水腫，持續(xù)下去將導(dǎo)致細(xì)胞死亡，再修復(fù)就比較困難，它既消耗醫(yī)藥護(hù)理費用，又增加患者負(fù)擔(dān)[7，8]，其不利影響是顯而易見的。

嬰兒尤其是新生兒并不是成人的縮影，其皮膚的功能和結(jié)構(gòu)都不同于成人，嬰兒皮膚厚度僅有成人十分之一，真皮中含膠原纖維少，缺乏彈性，皮膚角質(zhì)層發(fā)育尚未成熟，真皮及纖維組織較薄，皮膚非常嬌嫩、敏感，摩擦即容易導(dǎo)致皮膚受損。另有報道稱，摩擦力可使局部皮溫升高，溫度每升高1℃，組織代謝加快就要增加10%的耗氧量，同時可使表皮的保護(hù)性角質(zhì)層受損，在組織受壓缺血的情況下，壓瘡的發(fā)生增加[9]。由于手術(shù)的需要，手術(shù)中不斷地變換體位，增加了患兒枕部的摩擦力，再加上嬰幼兒皮膚嬌嫩的特點，以上各種因素使嬰兒成為壓瘡的高發(fā)人群。

美皮康敷貼是一種泡沫敷料，它屬于軟聚硅酮粘膠技術(shù)系列。軟聚硅酮粘膠是一種特殊高分子物質(zhì)，由硅、水、油按特定比例組成。其主要優(yōu)點是：①不與濕潤創(chuàng)面發(fā)生黏連，具有較強的吸濕性，減壓作用明顯，從而避免汗液浸濕皮膚及活動、翻動時產(chǎn)生的摩擦。②中間厚四周薄且敷料柔軟有彈性是美皮康的結(jié)構(gòu)特點，它具有一定的支墊作用，從而保持受壓部位血液循環(huán)良好，并可有效緩沖受壓部位皮膚的垂直壓力。③美皮康易于剪裁，且可塑性強，容易固定，其本身無明顯異物感，順應(yīng)性良好，無殘膠存留。④其背襯光滑防水、透氣，對受壓部位亦是一道屏障。

在本研究中我們觀察到，對照組發(fā)生7例壓瘡，2例出現(xiàn)枕部小水泡，1例發(fā)生0.8㎝×0.6㎝較大水泡，其他4例為枕部皮膚壓之不褪色的局限紅斑，按照美國壓瘡專家組2007年更新的定義和分期進(jìn)行嚴(yán)重度評價，3例為Ⅱ期壓瘡，4例為Ⅰ期壓瘡；實驗組3例壓瘡均為枕部皮膚充血發(fā)紅，壓之不褪色，均為Ⅰ期壓瘡。說明對照組壓瘡嚴(yán)重程度高于實驗組，美皮康防壓貼柔韌性好，抗壓性強，與人體皮膚相容性好，所以可有效防止壓瘡的發(fā)生。但是術(shù)中巡回護(hù)士也要嚴(yán)密觀察病情，如果手術(shù)體位發(fā)生變動要及時查看嬰兒枕部皮膚情況及防壓貼粘貼情況，切實做到預(yù)防在先。術(shù)中注意保暖，防止低溫，以免引起外周循環(huán)不良而導(dǎo)致皮膚抵抗力減低，繼而引發(fā)壓瘡。如果手術(shù)時間過長，在病情許可和手術(shù)醫(yī)生的同意下，對嬰兒枕部受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。要動態(tài)管理患者，術(shù)中密切觀察患者皮膚顏色、溫度，及時了解患者的皮膚受壓情況。術(shù)中提醒術(shù)者減少對患者直接或間接的壓力，盡量縮短手術(shù)時間。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士認(rèn)真檢查受壓部位皮膚尤其是患兒枕部皮膚，和病房護(hù)士做好交接，并填好交接記錄，以免術(shù)中受壓的部位繼續(xù)承受壓力。

4結(jié)論

嬰幼兒皮膚真皮層薄，含膠原纖維少，缺乏彈性，手術(shù)中易受到壓力、剪切力、摩擦力，或者潮濕、汗液的侵蝕，加大了發(fā)生壓瘡的危險性。美皮康敷料用于嬰兒手術(shù)中枕部壓瘡的預(yù)防效果顯著，大大提高了患者的舒適度，降低了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。美皮康在手術(shù)中預(yù)防嬰兒其他部位壓瘡的效果有可能也比較顯著，有待我們在今后的臨床研究中進(jìn)一步證實。

【參考文獻(xiàn)】

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:278.

[2]蔣琪霞，劉云，劉亞紅，等.傷口護(hù)理虛擬學(xué)組組織構(gòu)架和工作模式探討[J].護(hù)理管理雜志，2009,9(8)：3-5.

[3]蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009:1-3.

[3]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(1)：20-21.

[5]王加梅，李燕，董華蕾.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].中華康復(fù)理論與實踐，2010,16(3)：239-240.

[6]王彩鳳，巫向前.壓瘡形成機制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007,22(1)：74-77.

[7]趙婷婷，王倩. 防壓貼在骨科截癱患者手術(shù)中預(yù)防急性壓瘡的作用[J].健康必讀雜志，2013,1(1)：227-228.

[8]劉春雨.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(7)：1421.

[9]史松梅.壓瘡研究及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2008,6(9)：26.

The preventive effect of mepilex border on the acute infantile accipital pressure sore during the surgeryZHANGYing，ZHAOLi，DONGChunli，et al

(Department of Anesthesiology and Operation, The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of the application of mepilex border in the prevention of acute infantile pressure sore. Methods100 infants were randomly divided into 2 groups. The combination of mepilex border and soft sponge pillow was applied to prevent the acute accipital pressure sore in the experimental group, while only the soft sponge pillow was used in the control group. The rate of acute pressure sore was compared in the 2 groups. ResultsThere was no significant difference between the two groups of patients with age, sex ,body weight and operating time. Comparative analysis on the number of cases in the pressure sore, there was significant difference between the two groups. The experimental group had an obvious decreased rate of acute pressure sore than the control group (P<0.05). ConclusionsThe application of combined mepilex border and soft sponge pillow could lead to an obvious decrease of the rate of acute accipital pressure sore in the infantile patients.

【Key words】Acute pressure sore; Mepilex border; Infantile surgery

(收稿日期：2015-01-06； 編輯： 母存培)

通信作者：趙莉，Tel:13571985256

基金項目：陜西省科技攻關(guān)項目(2012SF-13-27)

【中圖分類號】R 632.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.041