魏舒煜　張珍珍

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美皮康聯(lián)合瘡瘍靈粉治療Ⅲ期壓瘡的臨床護理觀察

魏舒煜1張珍珍2

1.河南省人民醫(yī)院(鄭州 450000)；2.河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院碩士研究生2013級(鄭州 450000)

摘要：目的探討美皮康聯(lián)合瘡瘍靈粉對Ⅲ期壓瘡的臨床效果及護理原則。方法選取2012年4月—2015年1月我科52例Ⅲ期壓瘡患者，將其隨機分為美皮康組、瘡瘍靈粉組、聯(lián)合組,比較三組的臨床療效。結果聯(lián)合組臨床療效明顯優(yōu)于美皮康組、瘡瘍靈粉組，差異有統(tǒng)計學意義。結論聯(lián)合組治療Ⅲ期壓瘡療效顯著，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：壓瘡；聯(lián)合；美皮康；瘡瘍靈粉；護理效果

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚黏膜失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡大多是由于其他原發(fā)病未能很好的護理而造成的皮膚損傷，壓瘡給患者帶來巨大痛苦，加重病情，嚴重時會繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。所以必須加強對長期臥床患者的皮膚護理，預防減少壓瘡的發(fā)生[1]。從2012年4月—2015年1月收入我院呼吸科52例Ⅲ期壓瘡患者，進行美皮康聯(lián)合瘡瘍靈粉及單用美皮康或單用瘡瘍靈粉的護理對照研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月—2015年1月我院呼吸內科住院的52例Ⅲ期壓瘡患者。壓瘡面積1.5cm×2.0cm～5.0cm×6.0cm，其中男性患者20例，女性患者32例，年齡在58～87歲。分為三組：美皮康組17例，瘡瘍靈粉組15例，美皮康聯(lián)合瘡瘍靈粉組(聯(lián)合組)20例。三組患者年齡、性別方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法三組均按照無菌操作原則，用0.9%生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚2～3次，如有壞死組織，徹底清除，然后用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，再次用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，沖洗干凈后用酒精脫碘，待創(chuàng)面及周圍皮膚徹底干燥。(1)美皮康組：根據(jù)創(chuàng)面大小選擇型號合適的美皮康輔料，取下保護膜，將具有粘性的一面完全、平整的貼在傷口上。保留2～3天更換敷料一次，如有滲透或松動及時更換。(2)瘡瘍靈粉組：將瘡瘍靈藥粉均勻撒在潰瘍瘡面上，厚度約為1.0mm，無菌紗布敷料1～2層覆蓋。每日或隔日換藥1次，發(fā)現(xiàn)紗布脫落或滲濕及時更換敷料。(3)聯(lián)合組：均勻涂抹瘡瘍靈粉厚度約為1.0mm，外予適合創(chuàng)面大小的美皮康敷料覆蓋，覆蓋邊緣超過潰瘍面2cm，2～3天換藥一次，發(fā)現(xiàn)漏氣或松動及時更換。此外，三組均給予一般護理措施：給予氣墊床應用,經(jīng)常更換臥位；鼓勵、協(xié)助患者每2小時翻身一次；保持床鋪平整,床單干凈整潔;移動病人時應避免拖、 拽、 扯、 拉等粗暴動作;對長期臥床二便失禁的病人應及時更換尿墊,保持皮膚和床褥的干燥周圍皮膚清潔、干燥；每天給予溫水擦浴,便后及時給予溫水擦凈肛門及會陰；增加病人營養(yǎng)，增強全身抵抗力。加強壓瘡的健康宣教,促進病人及家屬樹立壓瘡康復的信心。

1.2.2診斷標準壓瘡分期參考2009國際NPUAP-EPUAP壓瘡分級系統(tǒng):Ⅰ期壓瘡:在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同。Ⅱ期壓瘡:表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整的或開放/破裂的充血性水皰或者表淺的潰瘍。Ⅲ期壓瘡:全層傷口，失去全層皮膚，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外可見皮下組織。有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確?？赡苡袧撔泻透]道。Ⅳ期壓瘡:全層傷口，失去全層皮膚伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂。通常有潛行或竇道[2]。本文選取的52壓瘡患者均符合2009國際NPUAP-EPUAP壓瘡分級系統(tǒng)中的Ⅲ期壓瘡診斷標準。

1.2.3 納入標準①符合壓瘡分級診斷標準,均為Ⅲ期壓瘡患者;②年齡在58～87歲;③自愿接受并配合治療,完成療程者;④各項常規(guī)檢查示無明顯用藥禁忌。

1.2.4觀察療效判斷標準2周后對三組患者的壓瘡進行效果評定，每換藥前對瘡面的大小、顏色、深度、滲出物、肉芽組織生長及結痂情況進行評估、記錄。治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落;顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物,潰瘍面縮小,有肉芽組織生長;好轉：創(chuàng)面滲出物減少,潰瘍無擴大;無效：創(chuàng)面滲出物未減少,潰瘍無變化或擴大[3]。

1.2.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，等級資料組間比較采用兩樣本比較的秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

美皮康組和瘡瘍靈粉組患者治療護理效果比較無統(tǒng)計學意義 (u=-0.0847,P=0.9658)。聯(lián)合組護理效果優(yōu)于美皮康組(u=-2.0074,P=0.0329)和瘡瘍靈粉組(u=-2.1318,P=0.0276)。見表1。

表1　 三組間療效比較

3　討論

美皮康系列敷料是一類傷口護理產(chǎn)品，由瑞典墨尼克公司生產(chǎn)，產(chǎn)品包括多種類型，此類敷料采用了Safetac專利技術，在傷口的愈合及患者疼痛方面具有獨特功能，是一種新型軟聚硅酮泡沫輔料，具有吸收性和自黏性[4]。它的結構如下：一層為軟聚硅酮傷口接觸層；一層具有三層結構的吸收墊：聚氨酯泡沫，無紡布層和高吸收型聚丙烯混合纖維層；一層透氣并防水的外敷薄膜，它吸收滲液，保持一個適當濕潤的傷口環(huán)境，促進清創(chuàng)。這種新型敷料可以使傷口周圍干燥和脫屑皮膚正常化，有較強的滲液吸收能力并鎖住多余水分，而且不黏連傷口，去除時不引起表皮脫落和疼痛[5]。中醫(yī)學認為壓瘡的發(fā)病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。而瘡瘍靈粉主要成分為珍珠，具有解毒生肌、化瘀通絡斂瘡之功能，佐以冰片、葛根通竅解毒，開腠理，散郁火，達到化腐生肌之功，促進上皮生長，加速創(chuàng)面愈合。瘡瘍靈粉能改善局部微循環(huán)，使局部形成高滲環(huán)境，致使細胞脫水，使生長于瘡面的細菌失去生長繁衍的條件，增強瘡面的抗菌能力，從而起到預防和控制感染，促進瘡面愈合的作用[6]。美皮康聯(lián)合瘡瘍靈粉組即是現(xiàn)代先進技術與中國傳統(tǒng)醫(yī)藥相結合，通過2年多的實踐，美皮康聯(lián)合瘡瘍靈粉治療Ⅲ期壓瘡，明顯優(yōu)于美皮康組及瘡瘍靈粉組，療效顯著，能促進壓瘡愈合，維持患者體表干凈整潔，提高患者(特別是重癥長期臥床患者)生存質量。而且護理操作簡便、無不良反應，換藥時能減輕患者痛苦，易于患者及家屬接受，因而在臨床護理工作中值得推廣。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.067

文章編號：1003-8914(2016)-04-0586-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2014-00-00)

Observation on the Clinical Nursing of Meplilex Border combined with Chuangyangling Powder in the Treatment of Pressure Ulcers in Plage Ⅲ

WEI Shuyu1ZHANG Zhenzhen2

(1.Henan Province People's Hospital, Henan, Zhenghzou 450000, China；2.Grade 2013 Graduate, The First Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhenghzou 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect and nursing principle of Mepilex border combined with Chuangyangling powder in the treatment of pressure ulcers in plage Ⅲ. MethodsSelecting 52 cases of patient with pressure ulcers in plage Ⅲfrom April 2012 to January 2015, they were randomly divided into Mepliex border group, Chuangyangling powder group and combination group. The clinical effect of the three groups was compared. ResultsThe therapeutic effect of the combination group was significantly better than that of Mepliex border group and Chuangyangling powder group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe combination therapy in the treatment of pressure ulcers in plage Ⅲ has significant effect, and is worthy of clinical application.

Key words：Pressure ulcers; Combination; Mepliex border; Chuangyangling powder; Nursing effect