張麗華

(青海省海西州醫(yī)院　青?！『Ｎ鳌?17000)

腹腔鏡下膽囊炎根治術(shù)中配合品管圈的護(hù)理體會

張麗華

(青海省海西州醫(yī)院青海海西817000)

摘要目的：品管圈活動在腹腔鏡下膽囊手術(shù)配合的應(yīng)用和效果。 方法：學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，以腹腔鏡下膽囊手術(shù)術(shù)中護(hù)理安全風(fēng)險管理為主題，做好術(shù)中病人風(fēng)險管理(體位管理 靜脈通道管理 預(yù)防下肢靜脈血栓的管理 標(biāo)本管理等)。結(jié)果：報(bào)告腹腔鏡下膽囊手術(shù)42例，無一例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：通過品管圈活動 有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化工作流程，增強(qiáng)了護(hù)理人員的管理意識，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識。

關(guān)鍵詞品管圈；腹腔鏡；護(hù)理安全

品管圈是由日本品管權(quán)威川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足與成就感[1]品管圈活動是教育性、自主性、科學(xué)性、永續(xù)性的活動，他鼓勵全員參與，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神[2]是一種運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式。我科于2013年8月將品管圈方法運(yùn)用于腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)配合的風(fēng)險管理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 2013年8月～2014年2月實(shí)施腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)42例，患者年齡(41～69)平均年齡54歲，手術(shù)室時間為(2.81±0.47)h，出血(120±25)ml。

2.方法

2.1 學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識 請專家輔導(dǎo)。

2.2 明確活動主題 通過提出問題，將手術(shù)過程中的全期風(fēng)險進(jìn)行評估和討論，根據(jù)所提問題的重要性、迫切性、典型性、圈能力進(jìn)行打分，保障手術(shù)順利進(jìn)行，最后確立"防止一切手術(shù)全期風(fēng)險，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效安全的護(hù)理服務(wù)"為本次品管圈的活動主題，命名為"安全號"，喻意為一切護(hù)理活動為了患者的安全服務(wù)。

2.3 對活動主題進(jìn)行分析 活動主題是"防止手術(shù)全期風(fēng)險，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效安全的護(hù)理服務(wù)"我們對選出的問題進(jìn)行分析，術(shù)前安全核查、手術(shù)部位的標(biāo)識、術(shù)中輸液、輸血管理、術(shù)中體位管理、標(biāo)本管理、預(yù)防靜脈血栓是手術(shù)室護(hù)士防止手術(shù)全期風(fēng)險，護(hù)理安全上最需要解決的問題。

2.4 品管圈活動按計(jì)劃進(jìn)行 每周固定一天為品管圈活動日，大家一起制定工作計(jì)劃和操作流程。按照PDCA方法，抓住主要問題，對腹腔鏡下膽囊手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險排列前位的"靜脈通道管理、術(shù)中體位管理、標(biāo)本管理"進(jìn)行護(hù)理活動。

2.4.1 靜脈通道管理 術(shù)前選擇16～18號靜脈留置針，選擇直徑較粗、富有彈性的靜脈血管，血管的走向、深淺必須能夠判斷，避開關(guān)節(jié)及硬化皮膚，爭取一次穿刺成功，防止反復(fù)穿刺造成血管和周圍組織的損傷，術(shù)中護(hù)理人員經(jīng)常巡視、確保靜脈通道的通暢，保護(hù)好穿刺部位的肢體。

2.4.2 手術(shù)體位擺放 手術(shù)患者體位擺放合理、安全、舒適。術(shù)野暴露充分，擺放過程中注重細(xì)節(jié)管理，提高病人舒適度。

2.4.3 標(biāo)本管理 術(shù)中做好標(biāo)本臨時管理，做好標(biāo)識，及時與手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士核對標(biāo)本名稱，避免手術(shù)臺面標(biāo)本混亂擺放。第一時間與手術(shù)巡回護(hù)士交接標(biāo)本名稱及時登記、固定、定點(diǎn)存放、集中送病檢。設(shè)定專人檢查、核對、清點(diǎn)及交接病理標(biāo)本。

2.4.4 下肢深靜脈血栓的預(yù)防 根據(jù)病人體型選擇合適的彈力襪，其作用是防止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)血管內(nèi)膜不致?lián)p傷，并促進(jìn)血液回流，增加靜脈血液流速的作用。同時通過術(shù)前訪視和術(shù)后回訪對患者進(jìn)行健康教育。

2.5 評價指標(biāo) 連續(xù)三個月后評價效果。1)醫(yī)生對護(hù)士的滿意度，采用問卷的方法，調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)體位的擺放人文關(guān)懷，術(shù)野暴露，肢體是否處于功能位，術(shù)中標(biāo)本的管理，以及深靜脈血栓防護(hù)措施的滿意度。2)術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率由質(zhì)控小組成員對護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)合格率。3)圈員的素質(zhì)，自制圈員素質(zhì)評價表 自評內(nèi)容包括工作熱情、責(zé)任心、自信心、參與管理能力、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力等。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用配對T檢驗(yàn)。P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

品管圈活動前后圈員素質(zhì)比較(x±s，分)

討論

圈員的成長 品管圈活動為護(hù)士提供了展示自己才華的平臺，年輕護(hù)士的聰明才智得到了發(fā)揮體現(xiàn)。讓大家在參與過程中自身價值得到最大最佳發(fā)揮，獲得了滿足感與成就感，同時也讓大家在工作中學(xué)會用品管手段解決問題，提高護(hù)理質(zhì)量，拓展新思維，激發(fā)了護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識。

團(tuán)隊(duì)的建設(shè) 品管圈是一個在短期內(nèi)見效，易可持續(xù)開展、可使護(hù)理安全、質(zhì)量改進(jìn)真正成為一種常態(tài)，成為團(tuán)隊(duì)工作的固有模式。在護(hù)士的能級管理中也起到了很大的推動作用，護(hù)理質(zhì)量管理不在是護(hù)士長為主而是全員參與實(shí)施與改進(jìn)，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性，在品管圈活動中，與患者也也加強(qiáng)了溝通，增進(jìn)了理解，從而構(gòu)建了和諧的工作環(huán)境。

護(hù)理質(zhì)量的提高 我們將品管圈活動用于腔鏡手術(shù)中的風(fēng)險管理，利用組員的學(xué)習(xí)能力、頭腦風(fēng)暴將手術(shù)全期的每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，并在實(shí)施過程中利用PDCA對工作質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)和工作進(jìn)行流程優(yōu)化，做好患者手術(shù)全期的安全保障，取得了良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用 (J).護(hù)士進(jìn)修雜志.2011,26(11):1560.

[2]鐘朝嵩，主編.品管圈實(shí)物.廈門：廈門大學(xué)出版社，2007，9～12

【中圖分類號】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0206-02