黎合

【摘要】目的：對肥胖患者在無痛人流術中采用異丙酚進行靜脈全麻過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進行分析研究。方法：將我院接受無痛人流手術的患者根據(jù)體質(zhì)指數(shù)分為兩組，分別為肥胖組和正常組，兩組患者均接受異丙酚靜脈全麻，比較兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：肥胖組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組，術后患者蘇醒時間明顯長于正常組，p<0.05。結論：肥胖患者在接受異丙酚靜脈全麻手術中發(fā)生麻醉并發(fā)癥的可能性更高，蘇醒時間更長，需要護理人員給予全面細致護理以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】肥胖患者；異丙酚；無痛人流；麻醉并發(fā)癥

肥胖不僅影響患者身形，而且對患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)也有一定損害，肥胖患者在接受麻醉手術中發(fā)生麻醉并發(fā)癥的可能性更高，需要護理人員加強對肥胖患者的護理干預，以減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術效果。本文主要對無痛人流手術中肥胖患者應用異丙酚靜脈麻醉過程中出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥進行分析，并與體重正常的患者組進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取自2011年5月至2013年5月在我院接受無痛人流手術的患者共150例，年齡為20-33歲，平均為29.3±3.1歲，將患者根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）分為兩組，其中BMI≥30的患者分為肥胖組，BMI<30的患者分為正常組，其中肥胖組共有76例，年齡平均為29.6±2.9歲，ASA分級為I-II級，妊娠天數(shù)為45-70d，平均為54土2.3d；正常組共有74例，年齡平均為28.9土3.1歲，ASA分級為I- II級，妊娠天數(shù)為44-69d，平均為53土2.9d，兩組患者在年齡、妊娠天數(shù)以及ASA分級上不具有明顯差異，同時排除有藥物過敏史、呼吸循環(huán)疾病的患者。

1.2麻醉方法

在患者麻醉前需禁食6小時，在術前給予患者鼻管供氧，連接心電監(jiān)護，在實施麻醉時靜脈輸注2.5mg/kg，在患者意識消失實施手術，若患者在術中出現(xiàn)體動，則可繼續(xù)追加Img/kg異丙酚。若患者在手術中出現(xiàn)血壓下降癥狀，則可靜脈注射lOmg麻黃堿進行治療，若心率明顯降低則可靜脈注射0.5mg阿托品進行治療，若患者在術中血氧飽和度下降到90%以下，呼吸頻率明顯降低，證明患者可能出現(xiàn)呼吸道梗阻或呼吸抑制癥狀，需及時給予面罩吸氧或插入喉罩以控制呼吸。

1.3觀察項目

對兩組患者在手術過程中發(fā)生的麻醉并發(fā)癥進行統(tǒng)計，并計算相關發(fā)生率；對兩組患者的蘇醒時間進行記錄，比較兩組患者蘇醒時間之間的差異；對兩組患者的異丙酚用量進行統(tǒng)計，比較用量之間的差異。

1.4統(tǒng)計學方法

對兩組患者術中數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，并對計數(shù)資料進行卡方檢驗，對計量資料進行t檢驗，其中p<0.05說明數(shù)據(jù)間的差異具有顯著性特點。

2、結果

兩組患者術中麻醉并發(fā)癥的比較如表1所示，從結果來看，肥胖組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組，肥胖組發(fā)生呼吸道梗阻、呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于正常組，p<0.05。

兩組患者異丙酚用量和蘇醒時間比較如表2所示，從結果來看，肥胖組患者的異丙酚用量明顯多于正常組，肥胖組患者的蘇醒時間明顯長于正常組，p<0.05。

3、討論

肥胖是威脅人類身體健康的重要殺手，也是各類疾病發(fā)生的危險因素。并且肥胖還會對患者的呼吸功能和循環(huán)系統(tǒng)功能造成損害，而在異丙酚靜脈麻醉中，由于異丙酚的抑制作用，患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性大大提高。因而在異丙酚靜脈麻醉中應該警惕肥胖患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，加強護理干預。本文主要對無痛人流手術中肥胖患者接受異丙酚全麻過程中出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥進行分析，并與體重正常的患者組相比，其術中麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常組，這說明肥胖患者接受異丙酚麻醉手術中發(fā)生麻醉并發(fā)癥的可能性更高，而在具體的并發(fā)癥類型上，正常組與肥胖組患者在心動過緩和血壓下降這兩項并發(fā)癥的發(fā)生率上不具有明顯差異，而在呼吸抑制和呼吸道梗阻的發(fā)生率上，肥胖組患者的發(fā)生率明顯高于正常組，這說明肥胖患者在接受異丙酚麻醉過程中起發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性明顯更高，這主要來源于兩方面，一方面是異丙酚藥物對人體呼吸系統(tǒng)本身具有抑制作用，且有報道稱異丙酚對患者呼吸系統(tǒng)的抑制與其應用劑量和注射速度有關。而在本次研究中，肥胖組患者由于體重較沉，在異丙酚的用量上也明顯多于正常組，因而異丙酚對患者呼吸系統(tǒng)的抑制更加嚴重，易造成呼吸抑制或呼吸道梗阻的發(fā)生。另一方面，是患者本身的體重對呼吸系統(tǒng)的抑制損害，由于肥胖患者咽喉部位的脂肪量更多，其咽部大小與正常體重的患者組相比，咽部空間更小，從而使得患者在呼吸抑制的情況下，發(fā)生呼吸道梗阻的可能性更高，因而使得肥胖患者在接受異丙酚麻醉中發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常體重患者組。在蘇醒時間的比較上，肥胖組患者的蘇醒時間明顯長于正常組，一方面是由于肥胖組患者所應用的異丙酚藥物量明顯多于正常組，一方面是由于肥胖組患者的脂肪含量較多，異丙酚藥物在患者體內(nèi)清除的半衰期更長，使得肥胖患者在停止應用異丙酚后不能快速蘇醒，使得患者的蘇醒時間延長。同時，有相似研究表明，肥胖組患者在睜眼時間、認知力恢復以及定向力恢復時間的比較上均明顯長于正常體重的患者組，但本次研究中并沒有對患者的定向力、認知力和睜眼時間進行研究分析。

綜上所述，無痛人流術中肥胖患者在接受異丙酚靜脈全麻過程中發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性更高，因而護理人員應該加強對肥胖患者的手術護理工作，對患者在術中的血壓、血氧飽和度、脈搏以及呼吸等進行嚴密觀測，及時處理在術中出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥，同時加強對患者呼吸系統(tǒng)的護理工作，減少呼吸抑制和呼吸道梗阻的發(fā)生，有效提高手術麻醉安全性和臨床效果。