陳隴利 劉呈斌

【摘要】目的：探討七氟烷與異丙酚分別聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2021年1月—12月收治的80例脊椎骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，將患者根據(jù)手術(shù)順序進(jìn)行分組，各40例，對(duì)照組患者給予七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，研究組患者給予異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果：研究組患者術(shù)后0.5h、2h、12h的VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，兩組之間相比（P<0.05）；研究組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組均更短，兩組之間相比（P<0.05）；兩組患者血清各炎性因子水平及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼較七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉更有利于促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)，鎮(zhèn)痛效果顯著，且安全性高，值得在脊椎骨折手術(shù)麻醉中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】七氟烷；異丙酚；瑞芬太尼；脊椎骨折

Application of sevoflurane and propofol combined with remifentanil in patients with spinal fracture surgery

CHEN Longli， LIU Chengbin

Longxian People’s Hospital of Baoji City， Shaanxi Province， Baoji， Shaanxi 721200， China

【Abstract】Objective： To investigate the application effect of sevoflurane and propofol combined with remifentanil in patients with spinal fracture surgery. Methods： A total of 80 patients with spinal fracture surgery who were admitted to our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects， and the patients were divided into groups according to the operation sequence， 40 cases in each case. The control group was given sevoflurane combined with remifentanil anesthesia， and the study group was given propofol combined with remifentanil anesthesia. The curative effects of the two groups of patients were compared. Results： The VAS scores of the patients in the study group at 0.5h， 2h， and 12h after operation were lower than those in the control group， compared between the two groups（P<0.05）. The respiratory recovery time， extubation time， recovery time and orientation recovery time of the patients in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the levels of serum inflammatory factors and the total incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Propofol combined with remifentanil is more conducive to promoting postoperative anesthesia recovery than sevoflurane combined with remifentanil anesthesia.

【Key Words】Sevoflurane； Propofol； Remifentanil； Spinal fracture

脊椎骨折是脊柱損傷中最為常見的骨折類型，多因車禍、高空墜落、暴力等間接外力作用所致，發(fā)病后易合并神經(jīng)損傷，還可能會(huì)造成感覺或運(yùn)動(dòng)功能喪失甚至癱瘓，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活[1]。目前臨床上首選手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但要緩解手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng)、確保手術(shù)順利實(shí)施選擇優(yōu)良麻醉藥物尤為重要。瑞芬太尼是脊椎骨折手術(shù)中常用的超短效麻醉藥物，臨床上常聯(lián)合七氟烷或異丙酚來保證麻醉效果，緩解術(shù)后疼痛[2]。其中七氟烷誘導(dǎo)迅速，術(shù)后蘇醒快，麻醉深度易調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)抑制輕微，且可保護(hù)大腦及心肌，而異丙酚起效迅速，在機(jī)體內(nèi)代謝快，麻醉維持時(shí)間較短[3]。本研究選取我院收治的80例脊椎骨折手術(shù)患者展開研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—12月收治的80例脊椎骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，將患者根據(jù)手術(shù)順序進(jìn)行分組，各40例。對(duì)照組，男23例，女17例，年齡22～70歲，平均年齡（45.26±5.53）歲，受傷至就診時(shí)間3～24h，平均時(shí)間（12.36±2.51）h，受傷原因：車禍15例，重物砸傷10例，高處墜落傷9例，斗毆器械傷6例；骨折部位：頸椎10例，胸椎16例，腰椎14例；研究組，男22例，女18例，年齡20～71歲，平均年齡（45.31±5.5347）歲，受傷至就診時(shí)間2～26h，平均時(shí)間（12.24±2.48）h，受傷原因：車禍14例，重物砸傷11例，高處墜落傷10例，斗毆器械傷5例；骨折部位：頸椎9例，胸椎14例，腰椎17例。兩組患者在上述基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，術(shù)前0.5h給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射。之后給予3.5%七氟烷、琥珀膽堿，60%氧化亞氮靜脈滴注，實(shí)施氣管插管麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持采用2μg（/kg·h）芬太尼、1.0μg（/kg·min）瑞芬太尼及0.1mg/（kg·h）苯磺酸順阿曲庫銨進(jìn)行靜脈泵入。研究組患者給予異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，術(shù)前麻醉同對(duì)照組，之后給予0.1～0.2mg/（kg·min）異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5mL，離心分離出上層清液，利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者血小板選擇蛋白（P-selecin）、細(xì)胞間黏附因子-1（ICAM-1）、血管細(xì)胞粘附因子-1（VCAM-1）水平。采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，選擇一把長為0～10cm的標(biāo)尺（對(duì)應(yīng)評(píng)分0～10分）根據(jù)患者自覺疼痛程度進(jìn)行標(biāo)記，評(píng)分越低表示鎮(zhèn)痛效果越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 鎮(zhèn)痛效果

研究組患者術(shù)后0.5h、2h、12h的VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，兩組之間相比（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

研究組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組均更短，兩組之間相比（P<0.05），見表2。

2.3 血清炎性因子水平

兩組患者血清各炎性因子水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表4。

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，使得脊椎骨折的發(fā)生率逐年增長，及時(shí)選擇有效術(shù)式恢復(fù)骨折處生理解剖結(jié)構(gòu)、解除神經(jīng)及血管壓迫是治療的關(guān)鍵所在。麻醉時(shí)手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，也是確保手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵因素，其中麻醉藥物的選擇尤為重要[5]。瑞芬太尼屬于一種μ型阿片受體激動(dòng)劑，盡管具有起效快、無蓄積、清除快的特點(diǎn)，但易增加術(shù)后疼痛的敏感性，不利于術(shù)后恢復(fù)。七氟烷與氧氣混合麻醉時(shí)誘導(dǎo)迅速，麻醉深度易調(diào)節(jié)，術(shù)后麻醉恢復(fù)快，與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用效果較好，但需與琥珀膽堿、60%氧化亞氮聯(lián)合應(yīng)用，具有一定局限性。異丙酚具有高親脂性，可快速的從血液向中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍組織進(jìn)行分布，起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)，不良反應(yīng)輕微，安全性高，與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果顯著，可控性更高，麻醉效果更為理想，不僅可彌補(bǔ)七氟烷的不足，還可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后0.5h、2h、12h的 VAS評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05）；研究組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；兩組患者血清各炎性因子水平及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼較七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉更有利于促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)，鎮(zhèn)痛效果顯著，且安全性高，值得在脊椎骨折手術(shù)麻醉中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊光寒，張惠瓊，田見友，等.七氟烷與丙泊酚分別聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)脊椎骨折患者血清炎性因子及疼痛指數(shù)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（22）：107-109.

[2] 王榮，黃展雄，張一凡，等.七氟烷與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)脊椎骨折麻醉效果的影響研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（3）：183-184.

[3] 廉穎.脊椎骨折應(yīng)用七氟烷與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（8）：106-107

[4] 郭子峰.丙泊酚、七氟烷配合瑞芬太尼用于脊椎骨折麻醉效果比較[J].海峽藥學(xué)，2018，30（7）：190-192.

[5] 劉春新.七氟烷與異丙酚分別聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)脊椎骨折患者血清炎癥因子及疼痛指數(shù)的影響[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2017，3（2）：26-28.

[6] 李炯.七氟烷與異丙酚分別聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)脊椎骨折患者血清炎癥因子及疼痛指數(shù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（2）：117-118.