針刺結(jié)合艾灸治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例療效觀察※

毛雪文

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院針灸科，北京101300)

【摘要】目的觀察針刺結(jié)合艾灸治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的臨床療效。方法將80例風(fēng)寒濕痹型RA患者隨機分為2組。治療組40例采用針刺結(jié)合艾灸治療，對照組40例采用針刺結(jié)合特定電磁波治療儀(TDP)治療。2周為1個療程，2個療程后比較2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)及臨床癥狀、體征改善情況，并統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組總有效率95%，對照組85%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后VAS評分較本組治療前均改善(P<0.05)，治療組治療前后差值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹度、活動度評分及雙手握力、晨僵時間較本組治療前均改善(P<0.05)，且治療組改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論針刺結(jié)合艾灸治療風(fēng)寒濕痹型RA較針刺結(jié)合TDP療效明顯。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；針刺療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.029

【中圖分類號】R593.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0232-04

Abstract【】ObjectiveTo observe the effect of rheumatoid arthritis with wind-cold-dampness arthralgia treated by acupuncture combined with moxibustion.Methods80 rheumatoid arthritis patients with wind-cold-dampness arthralgia were randomly divided into treatment group and control group, each 40 cases, the treatment group were treated by acupuncture combined with moxibustion therapy, the control group received acupuncture combined with TDP therapy for 2 weeks.VAS score, clinical symptoms grading and scoring before and after treatment were compared in the two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(95%) was higher than that in control group(85%, P<0.05).VAS score after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups(P<0.05).The decrease of VAS score in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).Joint pain, swelling, activity score, grip strength and duration of morning stiffness after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups(P<0.05).The decrease in treatment group was more obvious than that in control group(P<0.05).ConclusionThe effect of acupuncture combined with moxibustion on rheumatoid arthritis with wind-cold-dampness arthralgia was better than that of acupuncture combined with TDP therapy.

作者簡介：毛雪文(1984—)，女，中醫(yī)師。研究方向：針灸治療腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)疾病。

收稿日期：(2013-12-18)

Observation of rheumatoid arthritis with wind-cold-dampness arthralgia treated by acupuncture combined with moxibustionMAOXuewen.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ShunyiHospitalofBeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing,Shunyi101300

【Key words】Rheumatoid arthritis; Acupuncture therapy

※ 項目來源：北京市順義區(qū)科技計劃項目(編號：2011—003)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatioid arthritis，RA)是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病，屬自身免疫性疾病，一般認(rèn)為主要侵襲外周關(guān)節(jié)，滑膜病理為滑膜增生、炎性細(xì)胞浸潤、侵蝕性軟骨及骨組織損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形及功能喪失，我國患病率約為0.32%～0.36%，男女比為1∶3[1]。此病屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致，其主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)痠痛、麻木、重著、屈伸不利，可伴有低熱，乏力，體質(zhì)量減輕，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱，終致關(guān)節(jié)僵硬、畸形。2011-01—2013-03，筆者采用針刺結(jié)合艾灸治療RA 40例，并與針刺結(jié)合特定電磁波治療儀(TDP)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男12例，女28例；年齡21～63歲，平均(44.6±4.7)歲；病程8個月～22年，平均(18.2±3.1)個月；關(guān)節(jié)功能障礙分級[2]：Ⅱ級24例，Ⅲ級12例，Ⅳ級4例。對照組40例，男16例，女24例；年齡19～69歲，平均(46.1±5.2)歲；病程8個月～25年，平均(17.7±2.8)個月；關(guān)節(jié)功能障礙分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①晨僵≥1 h，持續(xù)≥6周；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)≥6周；③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹≥6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑤手X線攝片具有典型的類風(fēng)濕改變，且必須包括糜爛或骨質(zhì)脫鈣；⑥類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑦類風(fēng)濕因子陽性。具備上述7項中的4項即可確診。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合RA的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③自愿參與本課題研究并簽署知情同意書。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)①晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級者；②不符合中醫(yī)辨證患者；③RA并發(fā)其他全身免疫疾病患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組予針刺結(jié)合艾灸治療。針刺主穴：足三里、肝俞、腎俞、脾俞、曲池、太溪，均取雙側(cè)，命門。根據(jù)發(fā)病部位選取配穴：上肢配肩髃、臂臑、天井、外關(guān)、合谷、腕骨，均雙側(cè)；下肢配陽陵泉、梁丘、犢鼻、申脈、丘墟、解溪，均雙側(cè)。辨證取穴：風(fēng)痹加雙側(cè)膈俞、血海；寒痹加關(guān)元；濕痹加雙側(cè)陰陵泉。選用0.3 mm×40 mm毫針，穴位常規(guī)消毒，行平補平瀉手法，得氣后留針20 min。起針后選用艾盒灸命門及雙側(cè)膝眼、腎俞，每次20 min。每日1次，每周治療5次，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2對照組予針刺結(jié)合TDP照射治療，針刺方法同治療組。起針后采用仙鶴牌TDP(CQ27型，重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司)分別照射命門及雙側(cè)膝眼、腎俞，距離皮膚30～40 cm，每穴照射20 min。每日1次，每周連續(xù)治療5次，休息2 d，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo)[5]疼痛視覺模擬評分(VAS)及主要癥狀、體征(關(guān)節(jié)疼痛、腫脹度、活動度評分及雙手握力、晨僵時間)，分別在初診及療程結(jié)束時觀察比較。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]。治愈：癥狀全部消失，功能活動恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常；顯效：主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動，理化檢查指標(biāo)基本正常；有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者失去的工作或勞動能力有所恢復(fù)，主要理化檢查有所改善；無效：與治療前相比各方面均無進(jìn)步。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后VAS評分比較見表2。

表2　2組治療前后VAS評分比較　分， ± s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

由表2可見，2組治療后VAS評分較本組治療前均降低(P<0.05)，治療組治療前后差值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善情況優(yōu)于對照組。

2.32組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹度、活動度評分及雙手握力、晨僵時間比較見表3。

表3　2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹度、活動度評分及雙手握力、晨僵時間比較　 ± s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹度、活動度評分及雙手握力、晨僵時間較本組治療前均改善(P<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

RA是一種慢性反復(fù)發(fā)作的對稱性多滑膜關(guān)節(jié)炎的自身免疫性疾病，好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，青壯年多發(fā)，女性多于男性，是臨床常見多發(fā)病[3]。目前RA的病因還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂及不正常的反應(yīng)對機體產(chǎn)生損害引起。RA的西藥治療只能止痛，不能根治，長期服藥易產(chǎn)生依賴性和對人體腎臟產(chǎn)生影響，中醫(yī)藥治療此病具有明顯優(yōu)勢。

RA屬中醫(yī)痹證范疇，有骨痹、頑痹、歷節(jié)風(fēng)之稱，中醫(yī)論痹首見于《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”根據(jù)中醫(yī)“痛則不通”、“通則不痛”及“久病多虛”、“久病多瘀”、“久痛入絡(luò)”、“久必及腎”的理論，本虛標(biāo)實是本病的病機特點。本虛為氣血陰陽臟腑虧損，標(biāo)實為外受風(fēng)寒濕之邪，經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)絀急，形成虛實相兼、痰瘀互結(jié)、毒邪深伏的復(fù)雜病機。筆者認(rèn)為RA是由于人體正氣不足，營衛(wèi)不和，風(fēng)寒濕邪乘虛痹阻經(jīng)絡(luò)骨骱、骨節(jié)筋脈而發(fā)病，寒邪尤為關(guān)鍵[6]。久則耗傷氣血，肝腎虧損，腎督陽虛[7]。《濟(jì)生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”以祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)、祛瘀為法，佐以扶正[8]。

足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用，為強壯保健要穴?！鹅`樞》載：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干?！备斡?、腎俞、脾俞為膀胱經(jīng)背部俞穴，肝俞有疏肝之功，配腎俞、太溪，有滋陰養(yǎng)血補腎的作用；脾俞健脾和胃，利濕升清；腎俞可益腎助陽，強腰利水，與命門配用有壯元陽、助運化、利水濕的作用。太溪穴為足少陰之原穴，有滋陰益腎、壯陽強腰之功。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，寒則補之灸之，熱則瀉之，陽明經(jīng)主潤宗筋，為多氣多血之經(jīng)，有散寒祛風(fēng)、行氣活血、通利關(guān)節(jié)的功效?！吨尾∈蛔C錄》中記載曲池“肘膝痛時刺曲池，進(jìn)針一寸是相宜，左病針右右針左，僅此三分瀉氣奇”。

命門穴是人體督脈上的要穴，其功能包括在腎陰及腎陽2個方面作用。該穴對各臟腑的生理活動起著溫煦、激發(fā)及推動的作用。施以艾灸可強腎固本，溫腎壯陽，強腰膝，固腎氣，延緩人體衰老，疏通督脈上的氣滯點，加強與任脈的聯(lián)系，促進(jìn)真氣在任督二脈上的運行。命門與雙側(cè)膝眼、腎俞聯(lián)合應(yīng)用艾灸，以達(dá)到扶正祛邪通絡(luò)、散寒溫陽、除濕祛風(fēng)的目的。

針灸治療具有鎮(zhèn)痛和雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能。臨床研究表明，針灸治療對關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、握力、晨僵均有改善，且無明顯副作用[9]。艾灸治療是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，歷史悠久，療效明顯。艾灸有補益元陽、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕的作用。有學(xué)者認(rèn)為艾條作用機制可能是溫?zé)嵝?yīng)、光的輻射效應(yīng)、艾條的藥性及艾燃燒產(chǎn)物和氣味等多種因素的綜合作用[10]。TDP照射治療可以改善局部血液循環(huán)，舒筋通絡(luò)，氣血運行通暢，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能障礙[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后患者各癥狀、體征較治療前均有明顯改善，較對照組改善更明顯。說明針刺結(jié)合艾灸治療可通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)免疫功能等作用，有效地達(dá)到治療風(fēng)寒濕痹RA的目的。本方法使用方便，操作簡單，安全無毒副作用，且為傳統(tǒng)治療方法，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李珊珊)