班努·庫肯 劉海英

心血管內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)中的難點，急危重癥多，實踐性強。傳統(tǒng)的心血管內(nèi)科實習(xí)，都是通過使學(xué)生觀察和重復(fù)教師的操作進行的，學(xué)生的實踐性不強，存在著一定的缺點和不足，嚴重影響了實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

目前由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)的出臺，沒有明確實習(xí)醫(yī)師的法定地位，患者自我保護意識和法律意識不斷增強，使得患者配合臨床教學(xué)的依從性降低，從而導(dǎo)致實習(xí)醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練機會越來越少，陷入了“理論多，實踐少”的尷尬局面。正是由于目前臨床醫(yī)學(xué)生臨床實踐日益受限，模擬教學(xué)應(yīng)運而生，以盡可能貼近臨床和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進行醫(yī)療教學(xué)。先進的高端模擬系統(tǒng)是有效的教學(xué)手段之一，在心血管內(nèi)科學(xué)中具有突出的作用。高級智能模擬人系統(tǒng)在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用標志著模擬教學(xué)改變了書本教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)教育更為接近現(xiàn)實。使用醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)進行訓(xùn)練和搶救模擬演習(xí)，更能使醫(yī)學(xué)生直接參與“搶救工作”，處理“各類問題”，在實踐中增強急救意識和掌握急救能力，能夠顯著提高教學(xué)質(zhì)量，促進實習(xí)醫(yī)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，從而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和實際工作的需要。在我國目前的醫(yī)療環(huán)境和患者對醫(yī)療服務(wù)的高要求形成矛盾的情況下，大力開展模擬醫(yī)學(xué)教育是當務(wù)之急。

一、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展狀況

國外的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)很早就已經(jīng)誕生。在國內(nèi)，自2003年開始，醫(yī)學(xué)模擬教育理念開始被大家所熟悉及傳播，還處在一個很不完善的階段。國外的醫(yī)學(xué)模擬從最初的基礎(chǔ)解剖模型、局部功能訓(xùn)練模型，到計算機輔助模型，及今天的觸覺感知技術(shù)虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)和生理驅(qū)動型綜合模擬系統(tǒng)，可謂飛速發(fā)展。而國內(nèi)大部分院校僅停留在局部功能訓(xùn)練模型或計算機輔助模型。國外的醫(yī)學(xué)模擬教育場所配備有先進和完備的設(shè)施，而國內(nèi)卻沒有成熟的模擬中心，故國內(nèi)外的模擬教學(xué)上存在較大的差距。

二、目前臨床教學(xué)中存在的問題

受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，缺乏臨床思維和實踐能力的培養(yǎng);患者不配合臨床教學(xué)示范;教學(xué)資源短缺。

三、加強心血管內(nèi)科技能訓(xùn)練的必要性

臨床醫(yī)學(xué)教育不僅要注重理論知識的傳授，更要注重學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試規(guī)定，臨床技能操作考核通過才能參加筆試，心血管內(nèi)科知識及心肺復(fù)蘇術(shù)在技能考核中占很大比例。為保證學(xué)生能順利通過考核，臨床教學(xué)必須改變教學(xué)模式，加強實習(xí)生的臨床技能培訓(xùn)。 心血管內(nèi)科的一些操作復(fù)雜，風(fēng)險大，如心包穿刺術(shù)等，不僅實習(xí)生不會操作，甚至一些住院醫(yī)師也不會操作，因此，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，探索心血管內(nèi)科技能訓(xùn)練模式，做好實戰(zhàn)模擬培訓(xùn)十分必要。

四、醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育方面的優(yōu)勢

具有以下優(yōu)勢：可以進行罕見病例的學(xué)習(xí);對病人無危害;時間方便性;可重復(fù)性;允許出錯及團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)。

五、醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在臨床技能訓(xùn)練中的作用

（一）醫(yī)學(xué)模擬教育可以使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床教學(xué)及實踐相互滲透，有助于培養(yǎng)及提高學(xué)生的綜合臨床操作技能和思維能力。

（二）在心血管內(nèi)科教學(xué)中可以為學(xué)生營造一個較為真實的診斷環(huán)境，熟悉不同體征;練習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)、急性心肌梗死的院前急救、高級生命支持中的團隊合作，為今后走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

總之，模擬教學(xué)能夠有效縮短學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的時間，有效地規(guī)范臨床技能操作的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的認知能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)，鍛煉臨床創(chuàng)造力、整體思維和培養(yǎng)良好的團隊協(xié)作能力。但模擬教學(xué)不可能代替真正的臨床實踐，我們應(yīng)該結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方式，發(fā)揮模擬教學(xué)的長處，使學(xué)生更好地掌握基本技能，為日后的工作打下良好的基礎(chǔ)，更好地為患者服務(wù)。

【參考文獻】

[1]Richard H， Riley ? Amanda M，Grauze ? Claire， et al. Three years of “CASMS”：the worlds busiest medical simulation centre[J]. The Medical Journal of Australia， 1990，179（11/12）：626-630.

[2]James A，Gordon ? John， Pawlowski . Education on-demand： the development of a simulator-based medical education service[J].Academic Medicine，2002，77（7）：751-752.

[3]王娜，蔡定彬，孫麗，等.醫(yī)學(xué)模擬教育與臨床見習(xí)模式的改革研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，08（1）：96-98.

[4]顏洪，魯開智，黃河清，等.高仿真情景模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科生危重癥核心勝任力教育中的應(yīng)用探討 [J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（2）：261-266.

[5]崔蘊文，羅健. 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在心血管內(nèi)科的應(yīng)用現(xiàn)狀思考[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2013（43）：128-129.

[6]Bharath， Chakravarthy ? Elizabeth， Ter Haar ，et al. Simulation in medical school education： review for emergency medicine[J].The western journal of emergency medicine， 2011，12（4）：461-466.

[7]韓鋒鋒，邢惠莉，李定國，等.醫(yī)學(xué)模擬操作教學(xué)法在學(xué)生臨床綜合技能培養(yǎng)方面的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（3）：567-568.