復(fù)方黃柏液保留灌腸結(jié)合肛腸內(nèi)腔治療儀治療肛竇炎62例觀察

胡順?lè)伎琢柙啤?/p>

丹江口市第一醫(yī)院，湖北丹江口442700

肛竇炎又可稱(chēng)為肛隱窩炎，是發(fā)生在肛竇部位的炎癥。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，辛辣肥甘之品攝入的增多，肛竇炎發(fā)病率也隨之提高[1]。此病是一些肛門(mén)疾病的前奏，臨床上有約80%的肛門(mén)直腸疾病，特別是肛周膿腫和肛乳頭肥大等疾病均與肛竇炎密切相關(guān)[2]，近年研究[3]還發(fā)現(xiàn)，炎癥可能是腫瘤形成的根源。所以對(duì)于肛竇炎的早期及時(shí)治療意義頗大。本研究對(duì)62例肛竇炎患者，其中32例采用復(fù)方黃柏液保留灌腸結(jié)合肛腸內(nèi)腔治療儀治療，另外30例采用慶大霉素保留灌腸，并比較2種治療方法的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月—2014年4月湖北省中醫(yī)院收治的肛竇炎患者62例，按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，其中男14例，女18例，年齡17～55歲，平均年齡38歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)25年；對(duì)照組30例，其中男13例，女17例，年齡19～52歲，平均年齡39歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)20年。2組年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《肛腸病學(xué)》[4]及《盆底肛直腸外科理論與臨床》[5]中有關(guān)肛竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取臨床癥狀結(jié)合體征的方法，具體內(nèi)容如下：①癥狀：排便不盡感，肛門(mén)墜脹及隱痛，肛門(mén)潮濕(具有其中1項(xiàng)及以上)；②肛門(mén)指診：肛門(mén)括約肌緊張，肛隱窩及肛乳頭硬結(jié)及觸痛；③肛門(mén)鏡檢查：肛竇、肛瓣充血，水腫明顯及有分泌物；④其他：排除引起上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn)的其他疾病，如腹瀉、肛周膿腫等。

1.3治療方法

治療組采用復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司，批號(hào)：Z10950097)保留灌腸結(jié)合肛腸內(nèi)腔治療儀(武漢凱靈科技開(kāi)發(fā)有限公司，TRM-Ⅲ型肛腸內(nèi)腔治療儀)治療?；颊呷?cè)臥位，將TRM-Ⅲ型肛腸內(nèi)腔治療儀電源打開(kāi)，調(diào)整震動(dòng)輸出為第5檔，溫度為第6檔，療程定時(shí)設(shè)定為20 min，取出內(nèi)腔治療頭并套上一次性敷藥套，涂好石蠟油后將其沿肛門(mén)和肚臍眼連線(xiàn)方向緩緩導(dǎo)入患者肛腸內(nèi)約75 mm深處，用膠布固定，按下“啟動(dòng)復(fù)位”開(kāi)關(guān)開(kāi)始治療，每日早上1次。復(fù)方黃柏液75 ml，保留灌腸，每晚1次，保留時(shí)間為30～60 min。對(duì)照組僅給予慶大霉素(安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：H41023678)16 U單位，保留灌腸治療。2組均治療7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較臨床療效。所有患者治療期間禁食辛辣刺激食物。

1.4觀察指標(biāo)及積分

將患者主要癥狀體征根據(jù)輕重程度進(jìn)行量化，評(píng)定分值，進(jìn)行臨床觀察，判斷療效。①疼痛：肛門(mén)無(wú)疼痛，0分；輕度，疼痛輕微，無(wú)需處理，2分；中度，疼痛明顯，尚可忍受，服一般止痛藥可緩解，4分；重度，疼痛較重，難以忍受，需用哌替啶類(lèi)藥物方能緩解，6分。②肛門(mén)墜脹：無(wú)墜脹，0分；輕度，偶有墜脹不適，2分；中度，墜脹伴有排便不盡感，4分；重度，持續(xù)墜脹感，影響正常工作生活，6分。③瘙癢：無(wú)瘙癢，0分；輕度，能忍受，無(wú)皮損，2分；中度，尚能忍受，輕度皮損，增厚、粗糙、糜爛，4分；重度，難以忍受，皮膚皸裂，粗糙，色素減退，糜爛滲出，有出血，6分。④肛竇充血水腫：無(wú)充血水腫，0分；輕度，充血水腫，2分；中度，充血水腫，色紅，有觸痛，4分；重度，充血水腫，色暗紅，糜爛，有出血點(diǎn)，觸痛明顯，6分。癥狀體征積分為4項(xiàng)觀察指標(biāo)分?jǐn)?shù)總和，于治療前后分別計(jì)算積分。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)指數(shù)=[(用藥前癥狀體征積分—用藥后癥狀體征積分)/用藥前癥狀體征積分]×100%。痊愈：臨床癥狀體征消失，療效指數(shù)≥95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<95%；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善或加重，療效指數(shù)<30%?？傆行?[(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組痊愈6例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效9例，總有效率為70.00%；治療組痊愈20例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率為93.75%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組臨床療效比較(例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

3討論

肛竇炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸于“臟毒”。病機(jī)為濕熱下注，濁氣內(nèi)生；久而濕熱與氣血相互搏結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)[4]。當(dāng)前，對(duì)于病變局部的抗感染治療，抗生素的療效受血液循環(huán)和血藥濃度分布的影響，而且炎癥往往使局部血管痙攣收縮，減少病灶區(qū)域的血供，使得臨床抗生素的使用療效不佳，往往事倍功半[6]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，“濕熱”為肛竇炎的邪害之主，氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞為助邪之輔。本研究中用復(fù)方黃柏液保留灌腸，其中黃柏能清熱燥濕瀉火；金銀花、蒲公英清熱解毒，祛除濕熱毒邪?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[7]表明黃柏不但有良好的抗革蘭陽(yáng)性菌、消炎和促進(jìn)傷口愈合的作用，還有增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)機(jī)體非特異性免疫力的作用，能有效地促進(jìn)炎癥消除及病灶的修復(fù)。采用保留灌腸，能行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)理研究[8]表明本法不僅使藥物直達(dá)病所，提高藥物的有效使用率，而且能緩解局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高局部免疫力及組織的修復(fù)能力。

TRM-Ⅲ型肛腸內(nèi)腔治療儀能集熱敷、按摩與磁療作用于一體。熱敷和按摩可擴(kuò)張病變局部組織血管，使溫度升高，血液循環(huán)和淋巴回流加快，局部微循環(huán)改善，局部組織營(yíng)養(yǎng)血供增加、增加白細(xì)胞的吞噬功能和酶的活性、加快新陳代謝產(chǎn)物和毒素的排除速度，有利于炎癥介質(zhì)的吸收和消退[9]。此外，熱量堆積對(duì)細(xì)菌亦有殺滅或抑制作用，可增強(qiáng)肛竇局部的免疫功能和肛隱窩內(nèi)腺體的內(nèi)分泌功能[10]。磁療產(chǎn)生的磁場(chǎng)不僅可以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，使血管通透性提高，改善組織營(yíng)養(yǎng)，糾正組織缺氧、缺血，而且可以提高致痛物質(zhì)分解酶的活性，使炎癥產(chǎn)物得以及時(shí)分解排除，促進(jìn)臨床癥狀的消失。

綜上所述，復(fù)方黃柏液結(jié)合肛腸內(nèi)腔治療儀的治療方法具有良好的鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、增強(qiáng)免疫和促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用[11]。即發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)中清熱燥濕、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。運(yùn)用此種方法治療肛竇炎，具有安全、方便、療效佳、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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收稿日期：(2015-08-22)