作者單位：523110東莞市廣東省中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院

肖慶璇：女，本科，主管護(hù)師

集束化護(hù)理在降低人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用

肖慶璇相欣潔秦耀榮吳偉娟莊麗霞蕭柳娟

摘要目的：探討集束化護(hù)理服務(wù)對(duì)降低血液透析人造血管內(nèi)瘺患者并發(fā)癥的影響。 方法：選取2012年6月~2014年6月我院血液透析患者64例作為研究對(duì)象,隨機(jī)等分為集束化護(hù)理組和對(duì)照組。觀察并比較兩組患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生狀況和護(hù)理滿意程度。結(jié)果：集束化護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論:對(duì)血液透析患者人造血管內(nèi)瘺實(shí)施臨床集束化護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞血液透析；集束化護(hù)理；人造血管內(nèi)瘺doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.009

血液透析是治療腎功能衰竭的有效措施，能夠有效延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，然而在血管條件差無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況下人造血管內(nèi)瘺是進(jìn)行順利透析的保障和關(guān)鍵[1]。人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥有血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、假性動(dòng)脈瘤、穿刺點(diǎn)出血等。目前，臨床護(hù)理多采用傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為主的管理模式。然而，這種傳統(tǒng)的管理方法容易受到各種因素的影響。因此，如何加強(qiáng)人造血管內(nèi)瘺功能的鍛煉，控制和預(yù)防人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥已成為臨床護(hù)理的一個(gè)重要問題[2]。我科結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，根據(jù)獲得的最好研究證據(jù)，制定出適合的集束化護(hù)理方法[2]，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月~2014年6月在我院實(shí)施血液透析治療的64例患者作為研究對(duì)象。其中男33例，女31例；年齡60~77歲，平均(69.33±3.62)歲;原發(fā)?。耗I小球腎炎25例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病11例，間質(zhì)性腎炎9例，其他5例;平均病程(4.05±1.21)年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎病學(xué)分會(huì)制定的符合血液透析的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除認(rèn)知功能障礙等疾病。將64例患者隨機(jī)等分為集束化護(hù)理組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程以及原發(fā)病等方面比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，集束化護(hù)理組實(shí)施集束化護(hù)理服務(wù)，具體如下：

1.2.1調(diào)查分析成立集束化護(hù)理組，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)、查閱資料，尋找證據(jù)，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、臨床實(shí)用性及患者需求作出綜合評(píng)價(jià)，制定出最終的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2強(qiáng)化專業(yè)技能護(hù)理人員要提高自身的素養(yǎng)和技能，理解集束化護(hù)理的內(nèi)涵，掌握其核心技能，并定期對(duì)促進(jìn)人造血管內(nèi)瘺成熟的方法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；對(duì)護(hù)理人員的操作技能進(jìn)行監(jiān)督檢查；對(duì)人造血管內(nèi)瘺患者容易出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行分析，集中學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，使其具備豐富的專業(yè)知識(shí)，使整個(gè)護(hù)理過程程序規(guī)范化和流程化[3]。

1.2.3人造血管內(nèi)瘺護(hù)理人造血管內(nèi)瘺是在無法建立自體內(nèi)瘺的情況下維持血液透析最為理想的血管通路，具有血流充足，通暢率高、透析效果好。因此，必須加強(qiáng)人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：(1)心理輔導(dǎo)。照顧好患者的情緒，疏導(dǎo)患者，給患者講解病情的相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立對(duì)治療的信心，提升患者治療依從感，讓患者更好地配合治療和護(hù)理，這樣才能有助于患者康復(fù)。(2)主動(dòng)與患者溝通。面對(duì)患者的疑慮要耐心解答，要多鼓勵(lì)患者，強(qiáng)調(diào)治療的有效性，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，提升患者對(duì)治療的認(rèn)知度和信任度,同時(shí)做到積極配合醫(yī)師治療。(3)加強(qiáng)患者的衛(wèi)生清潔意識(shí)。保持患者身體的干凈整潔，避免患者發(fā)生感染現(xiàn)象。(4)身體鍛煉。通過幫助患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)易的活動(dòng)鍛煉，維持患者的血管通路，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。(5)對(duì)并發(fā)癥做好預(yù)見性護(hù)理。為有效保障患者的預(yù)后效果，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的護(hù)理，每一步護(hù)理工作都要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)患者的情況要做到密切觀察，做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，遇到情況時(shí)立刻報(bào)告給醫(yī)師，保證處理的及時(shí)性和有效性。

1.2.4健康教育護(hù)士在行人造血管內(nèi)瘺手術(shù)前耐心地為患者講解人造血管內(nèi)瘺的目的、方法、可行性，突出顯示人造血管內(nèi)瘺的優(yōu)勢(shì)，并且通過各種有效的健康教育措施，讓患者和家屬掌握功能鍛煉的方法和常規(guī)的自我護(hù)理方法。

1.3效果評(píng)價(jià)觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況和患者滿意度?；颊邼M意度采用自行設(shè)計(jì)量表，共包括12個(gè)項(xiàng)目，得分9~12分為非常滿意，6~8分為滿意，0~5分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者人造血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

注：集束化護(hù)理組血栓形成1例，內(nèi)瘺狹窄1例，感染2例；對(duì)照組血栓形成2例，內(nèi)瘺狹窄3例，感染4例，假性動(dòng)脈瘤3例

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較　(例)