層流手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測效果評價及分析

黃麗莉陳玉巧王莤

摘要目的：探討層流手術(shù)室術(shù)后環(huán)境對手術(shù)切口所產(chǎn)生的影響，明確其對切口感染的具體作用。方法：選擇我院收治的甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象并進行分組，根據(jù)術(shù)后連臺手術(shù)時間分為0，10，20，30 min，依次分為A,B,C,D共4組，分別對手術(shù)室術(shù)后環(huán)境進行監(jiān)測。結(jié)果：4組患者所在手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測均未發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌等致病菌。4組患者的術(shù)后手術(shù)室空氣培養(yǎng)菌落數(shù)以及物體表面監(jiān)測菌落數(shù)表現(xiàn)為依次遞減趨勢，其監(jiān)測合格率表現(xiàn)為依次增加趨勢；D組菌落數(shù)明顯低于其他3組，其監(jiān)測合格率則明顯高于其他3組。結(jié)論：手術(shù)室環(huán)境同手術(shù)切口感染具有極為密切的關(guān)系，加強環(huán)境監(jiān)測對于控制醫(yī)院感染率的發(fā)生具有極為重要的現(xiàn)實意義，對于層流手術(shù)室而言，術(shù)后消毒并自凈時間30 min可以滿足環(huán)境要求。

關(guān)鍵詞手術(shù)室；環(huán)境監(jiān)測；效果評價；分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.051

收稿日期：(2014-08-06)

收稿日期：(2015-03-03)

手術(shù)室屬于醫(yī)院預(yù)防感染的重點單位，隨著近年來醫(yī)院對感染的重視，對醫(yī)院的硬件設(shè)施也提出高要求。醫(yī)院設(shè)層流手術(shù)室是改善環(huán)境的重要舉措，可以有效減少感染危險因素的暴露，從而有效降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。我院積極開展該項研究，對層流手術(shù)室的術(shù)后環(huán)境進行監(jiān)測，取得了很好效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月~2014年6月我院收治的術(shù)后連臺患者212例。其中男110例，女102例。A組53例，B組48例，C組61例，D組50例。年齡8～72歲，平均(52.5±6.3)歲。所有患者具備相應(yīng)手術(shù)指征并按照臨床治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以手術(shù)，根據(jù)術(shù)后連臺手術(shù)時間分為0，10，20，30 min,共分A,B,C,D 4組，對手術(shù)室環(huán)境進行監(jiān)測。A組53例，B組48例，C組61例，D組50例。4組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：518172深圳市廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室

黃麗莉：女，本科，主管護師

1.2方法對層流手術(shù)室的環(huán)境進行嚴(yán)密監(jiān)測，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。(1)人員要求。盡可能確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格遵照層流手術(shù)室的管理要求，在無菌環(huán)境下開展監(jiān)測工作，由同一名具有相關(guān)資質(zhì)的人員完成，統(tǒng)一監(jiān)測方法以及監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。(2)物體表面監(jiān)測。應(yīng)用規(guī)格板涂抹方法進行監(jiān)測，在術(shù)后0，10，20，30 min分別應(yīng)用浸有洗脫液的棉簽予以監(jiān)測采樣，取得樣本后送檢。(3)空氣監(jiān)測。應(yīng)用平板暴露方法進行監(jiān)測，于術(shù)后0，10，20，30 min分別進行采樣，并將樣品置于37 ℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)待檢。

距離為(0.380±0.006)m。

有研究發(fā)現(xiàn)16%的傷害發(fā)生在銳器手對手傳遞過程中。因此配合感染手術(shù)時在術(shù)中建立“中立區(qū)”采用HFT,我院統(tǒng)計HFT可以使銳器傷的發(fā)生率降低56%，但在顯微和腔鏡類手術(shù)過程中由于醫(yī)師視野較集中，需要器械護士隨時提醒手術(shù)醫(yī)師的操作。美國外科醫(yī)師學(xué)會和美國手術(shù)室護士協(xié)會推薦使用“中立區(qū)”作為減少手術(shù)室人員在手術(shù)過程中與血液的接觸，也能有效的避免和控制銳器傷的發(fā)生[3]。

我們在工作中發(fā)現(xiàn)，護士在配合感染手術(shù)時心理壓力明顯增加。尤其是發(fā)生職業(yè)暴露后緊張、恐懼、敵對等不良情緒延續(xù)，造成對心理和生理的影響，甚至導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，因此對參加此類手術(shù)人員術(shù)前進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)術(shù)中配合注意事項，術(shù)前和手術(shù)醫(yī)師溝通，相對減慢手術(shù)操作，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等可以降低心理壓力和緊張情緒，防止因心理因素造成的職業(yè)暴露。另外給手術(shù)室護士定期預(yù)防性注射疫苗和發(fā)生職業(yè)暴露后積極上報處理，免費檢查和用藥都是緩解護士心理壓力的有效方法。尤其是低年資護士自我保護性差，對職業(yè)暴露的危害意識淡薄，規(guī)范其行為實踐更為重要[4]，同時也緩解了低年資護士在發(fā)生職業(yè)暴露后對今后手術(shù)配合的壓力。

總之，行為控制就是在手術(shù)室建立一個相對強制性操作流程和制度，通過科室行為控制方法對工作人員進行強化培訓(xùn)和加大監(jiān)督，培養(yǎng)護理人員養(yǎng)成一個良好的工作習(xí)慣，從而降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

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(本文編輯崔蘭英)

1.3觀察指標(biāo)觀察患者的手術(shù)切口是否存在和發(fā)生感染。其具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用多樣本的方差分析，計數(shù)資料采用多樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.14組患者手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測結(jié)果情況比較(表1)

表1　4組患者手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測菌落數(shù)比較 ±s)

表1顯示，4組患者手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測均未發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌等致病菌。4組患者的術(shù)后手術(shù)室空氣培養(yǎng)菌落數(shù)表現(xiàn)為依次遞減趨勢。

2.24組患者手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測合格率比較(表2)

表2　4組患者手術(shù)室術(shù)后環(huán)境監(jiān)測合格率比較　例(%)

表2顯示，A,B,C,D 4組患者的術(shù)后手術(shù)室菌落數(shù)合格率表現(xiàn)為依次增加趨勢，D組菌落數(shù)顯著低于其他3組，其監(jiān)測合格率則顯著高于其他3組。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院對患者進行手術(shù)治療的重要部門，控制手術(shù)切口的感染對于確保手術(shù)質(zhì)量非常重要。在手術(shù)過程中要控制感染，連臺手術(shù)之間的時間間隔應(yīng)當(dāng)引起高度重視。一旦由于控制不嚴(yán)，導(dǎo)致患者發(fā)生感染，不僅嚴(yán)重影響患者康復(fù)，也將導(dǎo)致醫(yī)療費用的增加，不利于患者預(yù)后，同時也將對醫(yī)院的形象造成影響[2-3]。層流手術(shù)室是醫(yī)院控制感染的有效措施之一，在層流手術(shù)室進行手術(shù)，首臺手術(shù)無疑能夠達到標(biāo)準(zhǔn)，但對于連臺手術(shù)而言，其具體的間隔時間目前尚未形成具體的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。目前已經(jīng)有眾多學(xué)者進行過該項研究。我科以手術(shù)室具體環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)為依據(jù)，針對不同的時間進行監(jiān)測以及采樣，并對切口感染的發(fā)生率進行比較，了解不同時間的對應(yīng)情況，為降低手術(shù)切口發(fā)生率尋求科學(xué)依據(jù)。

結(jié)果顯示，手術(shù)剛剛結(jié)束后，其空氣培養(yǎng)菌落數(shù)以及物體表面監(jiān)測菌落數(shù)均嚴(yán)重超標(biāo)，空氣培養(yǎng)環(huán)境監(jiān)測合格率為24.53%，物體表面監(jiān)測合格率為54.72%；隨著時間的不斷延長，其空氣培養(yǎng)以及物體表面監(jiān)測菌落數(shù)均依次有所減少；手術(shù)后10 min，空氣培養(yǎng)合格率為54.17%，物體表面監(jiān)測合格率為66.67%；手術(shù)室凈化及消毒20 min后，空氣培養(yǎng)以及物體表面監(jiān)測合格率基本達到標(biāo)準(zhǔn)要求；手術(shù)后20 min，空氣培養(yǎng)合格率為88.52%，物體表面監(jiān)測合格率為95.08%；手術(shù)后30 min，空氣培養(yǎng)合格率為98.00%，物體表面監(jiān)測合格率為100.00%。說明時間越久則消毒以及自凈效果越明顯。這一結(jié)果表明，術(shù)后連臺應(yīng)充分確保手術(shù)室消毒以及自凈時間，才能使手術(shù)室環(huán)境符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及要求。結(jié)果表明提倡手術(shù)室自凈以及消毒作用時間應(yīng)為30 min，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論基本一致[4-5]。在確保層流手術(shù)室的自凈及消毒作用時間的同時，還要對手術(shù)過程中的人員流動進行有效控制[6-7]。在進行手術(shù)之前，護士就要把手術(shù)所需相關(guān)器械、藥品等備齊，避免巡回二臺手術(shù)，導(dǎo)致進出手術(shù)室的次數(shù)增加。人員流動增加，將導(dǎo)致手術(shù)室空氣菌落數(shù)的增加，二者為正相關(guān)關(guān)系。此外，要進一步加強對手術(shù)室相關(guān)工作人員無菌觀念的培養(yǎng)，及時制定和完善無菌操作措施等，確保連臺手術(shù)的環(huán)境質(zhì)量，以有效控制和降低手術(shù)室感染的風(fēng)險，進一步提升層流手術(shù)室周轉(zhuǎn)率和利用率。

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(本文編輯劉學(xué)英)