早期離床聯(lián)合踩單車運(yùn)動(dòng)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響

劉彩霞

摘要目的：探討早期離床聯(lián)合踩單車運(yùn)動(dòng)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法：選取2011年6月～2014年6月我院醫(yī)治的髖部骨折患者80例隨機(jī)等分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組予以常規(guī)康復(fù)治療，研究組采用早期離床聯(lián)合踩單車運(yùn)動(dòng)干預(yù)，術(shù)后比較兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果：研究組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分提高趨勢(shì)明顯優(yōu)于常規(guī)組，即差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)髖部骨折患者而言，早期離床聯(lián)合踩單車運(yùn)動(dòng)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞護(hù)理；康復(fù)；髖部骨折；單車；老年人doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.082

收稿日期：(2014-07-23)

收稿日期：(2014-09-16)

髖部骨折患者術(shù)后有一段長時(shí)間的恢復(fù)期，護(hù)理不當(dāng)極易并發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，影響患者預(yù)后康復(fù)，尤其是對(duì)于老年患者而言，術(shù)后精神萎靡、器官感染、腹脹便秘等不良并發(fā)癥的發(fā)生更是多見。近年來，對(duì)于控制老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)的研究成為熱點(diǎn)[1-2]。我院應(yīng)用早期離床聯(lián)合踩單車運(yùn)動(dòng)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)，鍛煉具有很好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月～2014年6月我院醫(yī)治的髖部骨折老年患者80例，包括31例(38.75%)股骨粗隆間骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定，30例(37.50%)切開復(fù)位內(nèi)固定，11例(13.75%)股骨頭置換，8例(10.00%)股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合髖部骨折診治標(biāo)準(zhǔn)，參照《骨折診斷與治療選擇》。(2)均為首次髖部骨折患者。(3)年齡≥60歲，且不宜超過80歲。(4)患者自主意識(shí)清楚，可配合研究的進(jìn)行。(5)排除部分不宜研究的特例，如多發(fā)性骨折者、精神異常者、并存其它嚴(yán)重疾病者、身體器官嚴(yán)重缺陷者。(6)征詢患者及家屬意見，簽署同意書。隨機(jī)等分為常規(guī)組和對(duì)照組，其中常規(guī)組男15例，女25例；年齡60～80歲，平均(70.13±5.32)歲。研究組男13例，女27例；年齡60～79歲，平均(70.20±5.28)歲。兩組患者的其它基本資料，如骨折類型、損傷程度、生活習(xí)慣、居住環(huán)境、婚姻狀況、文化經(jīng)濟(jì)及診斷治療等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

作者單位：518111深圳市廣東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院

劉彩霞：女，本科，主管護(hù)師

1.2方法兩組患者常規(guī)干預(yù)：(1)通知家屬。術(shù)后由于麻醉藥效還沒完全消散，患者或可出現(xiàn)四肢無力、乏力等癥狀，醫(yī)師或護(hù)士理應(yīng)幫患者穿好衣服，告知家屬手術(shù)順利完成，使其寬心。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后定時(shí)幫助患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，如拭擦身體、清理傷口、保持呼吸道衛(wèi)生、病房環(huán)境衛(wèi)生等。(3)患者移動(dòng)方面的護(hù)理。髖部骨折患者術(shù)后自身基本上很難移動(dòng)，所以護(hù)士要幫助患者進(jìn)行身體的移動(dòng)，以免患者牽扯傷口，影響恢復(fù)。(4)康復(fù)鍛煉。術(shù)后6 h，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉，如裸關(guān)節(jié)活動(dòng)、趾關(guān)節(jié)屈伸、上肢肌力訓(xùn)練、挺胸運(yùn)動(dòng)、坐立行走練習(xí)、日常生活指導(dǎo)等。研究組患者給予早期離床聯(lián)合踩單車運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體如下：

1.2.1第一階段術(shù)后第2天對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)及基本資料進(jìn)行評(píng)估與記錄，如呼吸、心率、體征、患肢狀況、手術(shù)效果等，還可對(duì)患者四肢進(jìn)行一定的按摩推拿，促進(jìn)血液循環(huán)。

患者的生命健康。腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，如果患者發(fā)病后不能及時(shí)治療,還將影響患者腦功能的恢復(fù)。腦梗死的病死率極高，嚴(yán)重威脅人的健康[4]。研究表明，對(duì)患者進(jìn)行行為護(hù)理，可以提高疾病治愈率以及降低并發(fā)癥，縮短患者的康復(fù)時(shí)間[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)施行為護(hù)理后,觀察組患者FMA評(píng)分、對(duì)護(hù)理滿意人數(shù)高于對(duì)照組，說明行為干預(yù)在患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)過程中，有較好的臨床護(hù)理效果,可以提高患者的護(hù)理滿意度。

腦梗死患者搶救成功后病情逐漸穩(wěn)定時(shí)，仍可能引發(fā)患者腦部神經(jīng)損傷,從而影響患者腦部神經(jīng)支配能力,導(dǎo)致腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙,給患者正常生活帶來不便。腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中，給予患者恰當(dāng)?shù)男袨樽o(hù)理措施,能夠?yàn)榛颊呱窠?jīng)機(jī)構(gòu)和組織損傷后再生創(chuàng)造相應(yīng)條件,肢體功能訓(xùn)練可以有效促使運(yùn)動(dòng)功能再建,實(shí)現(xiàn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的效果[6]。

綜上所述，行為護(hù)理在臨床腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)中具有較好的臨床護(hù)理效果,可提高患者的護(hù)理滿意度，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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(本文編輯陳景景)

1.2.2第二階段術(shù)后第3天，若患者生命體征穩(wěn)定，可以開始適當(dāng)進(jìn)行一些早期離床訓(xùn)練，但切記系好安全帶，保證患者安全，每天堅(jiān)持1 h，直至單次能坐2 h為止，分次進(jìn)行，循序漸進(jìn)。

1.2.3第三階段術(shù)后第4天，有針對(duì)性的指導(dǎo)患者運(yùn)用醫(yī)療矮單車，根據(jù)患者下肢肌力科學(xué)調(diào)節(jié)阻力，剛開始踩腳踏板時(shí)，宜采用水平位上下運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行，再適時(shí)過渡到滿圈踩單車，但切記屈髖<90°。首次10 min為佳，以后再據(jù)患者康復(fù)情況每次遞加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以患者不勞累、無疼痛為指標(biāo)制定運(yùn)動(dòng)量。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)狀況進(jìn)行判定[3]。仔細(xì)觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力(Barthel評(píng)分)及焦慮狀況(SAS評(píng)分)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(分，

注：兩組患者治療前后組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05

2.2兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較(表2)

表2　兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較(分， ±s)

2.3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3討論

骨折其實(shí)就是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔裑5]。其主要臨床表現(xiàn)為骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異常活動(dòng)。骨折多見于兒童及老年人。隨著我國老齡化的加速，老年髖部骨折已成為嚴(yán)重威脅老年安全的社會(huì)性問題。研究表明，老年髖部骨折患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)不僅可以減少肺炎、尿道感染、壓瘡等臥床并發(fā)癥，還可以加快胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)患者食欲、刺激骨折端生長。

早期離床聯(lián)合踩單車運(yùn)動(dòng)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)影響在于[6-7]：(1)并發(fā)癥方面。術(shù)后不及時(shí)指導(dǎo)患者離床活動(dòng)，容易致使患者軀干后仰或屈曲、下肢伸肌痙攣，是早期離床預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生最為有效的一種方法，改善消化道淤血、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，利于患者康復(fù)。(2)髖關(guān)節(jié)方面?？杉皶r(shí)鍛煉患者動(dòng)態(tài)肌力、耐力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌力萎縮，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高預(yù)后康復(fù)。(3)日常生活方面?！芭P位、坐位、床、椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)煉”可練習(xí)患者控制屈髖、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收角度，提高髖外展肌力，為提高患者運(yùn)動(dòng)功能、步行速度打下基礎(chǔ)，提高日常生活能力。(4)精神面貌方面。術(shù)后患者因疾病障礙產(chǎn)生自卑或擔(dān)心，經(jīng)常出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，影響患者預(yù)后康復(fù)，而早期予患者坐位，有利于軀干的伸展，保持肌肉的正常張力，促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，促進(jìn)身體及精神狀態(tài)的改善，增強(qiáng)自信心。

綜上所述，早期離床聯(lián)合踩單車運(yùn)動(dòng)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)有著積極影響，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯劉學(xué)英)