作者單位：518020深圳市廣東省深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

宋瑞：女,本科,主管護(hù)師

胰島素注射模具操作訓(xùn)練在糖尿病患者胰島素注射中的應(yīng)用

宋瑞萬芳

摘要目的：探討胰島素模具操作訓(xùn)練在糖尿病患者胰島素注射中的應(yīng)用。方法：將2013年1~12月我院收治的123例2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組63例和對(duì)照組60例，對(duì)照組給予常規(guī)教育訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上給予胰島素注射模具操作，對(duì)比兩組胰島素注射知識(shí)與技能掌握情況、出院1月后空腹和餐后2 h血糖情況。結(jié)果：胰島素注射知識(shí)與技能總掌握情況對(duì)照組明顯少于觀察組(P<0.05)，兩組入院后1個(gè)月空腹和餐后2 h血糖水平對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)胰島素注射模具操作訓(xùn)練可有效控制其血糖與增強(qiáng)其自我管理能力，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞胰島素注射；隨機(jī)教育；糖尿病doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.015

收稿日期：(2014-12-13)

目前，作為世界三大疾病之一的糖尿病由于持續(xù)高血糖引起的各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量甚至危及生命。我國(guó)糖尿病患者當(dāng)前主要臨床類型為2型糖尿病，占90%以上，該病是發(fā)病率較高的慢性病之一，其綜合治療遵循“五駕馬車”原則[1-3]。臨床常將注射胰島素作為控制患者高血糖的主要藥物之一，如何幫助患者正確掌握胰島素注射的相關(guān)知識(shí)與技能是臨床治療的關(guān)鍵。我院本次對(duì)收治的123例糖尿病患者分別給予不同的教育手段，旨在觀察加強(qiáng)胰島素注射知識(shí)對(duì)療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將我院2013年1~12月收治的123例2型糖尿病患者為研究對(duì)象,男68例，女55例。年齡34~73歲，平均(47.3±2.1)歲。病程1~20年，平均病程(6.3±2.1)年?；颊呔蟇HO(1999年)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組(1)在患者入院當(dāng)天即發(fā)放科室自制的糖尿病教育手冊(cè)給予常規(guī)教育訓(xùn)練，教育內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、低血糖預(yù)防等，教育形式靈活多樣，可依據(jù)臨床具體情況采用講解、互動(dòng)交流、訪談教育等方式。(2)幫助患者分析導(dǎo)致該病的誘因，并明確指出控制血糖以及預(yù)防并發(fā)癥的個(gè)體化方案，幫助患者建立自我管理意識(shí)。(3)患者患病后會(huì)表現(xiàn)出悲觀、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者交流溝通，幫助其走出心理困境。(4)食療是當(dāng)前控制糖尿病最基本舉措，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬平時(shí)注意控制患者食物熱量以及身體體重，并為其精心制定均衡飲食計(jì)劃。(5)指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活與運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)身體胰島素的分泌，利于機(jī)體代謝與控制血糖，臨床指導(dǎo)患者依據(jù)自身機(jī)體耐受力進(jìn)行適量體育鍛煉，患者出院前耐心指導(dǎo)其掌握各種藥物的功效、用法用量與注意事項(xiàng)，尤其關(guān)注胰島素的儲(chǔ)存、低血糖反應(yīng)與預(yù)防措施。(6)住院期間常規(guī)發(fā)放科室自制的糖尿病教育手冊(cè)給予藥物、膳食與運(yùn)動(dòng)等治療和健康教育知識(shí)，出院前2 d，護(hù)理人員示范胰島素注射方法并指導(dǎo)訓(xùn)練其操作。(7)指導(dǎo)內(nèi)容包括注射的正確方式、胰島素筆的裝卸與筆芯置換、注射部位輪換方法、藥物存放以及廢棄物處理等。給予患者接受注射培訓(xùn)時(shí)間1~2 d，獨(dú)立操作次數(shù)1~2次。

1.2.2觀察組在對(duì)照組常規(guī)教育訓(xùn)練基礎(chǔ)上，給予胰島素注射模具操作訓(xùn)練。(1)首先了解患者病情、年齡、工作、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及受教育程度等后，為其制定一套個(gè)性化的健康教育方案；同時(shí)加強(qiáng)胰島素注射知識(shí)的宣教，使患者明白胰島素在控制血糖中的重要作用。(2) 選取胰島素注射教學(xué)模具。向患者講解注射胰島素的操作步驟與方法、以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。(3)由護(hù)理人員示范操作過程，然后由患者本人在操作模具上進(jìn)行演練，護(hù)理人員在旁觀察并糾正演練中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。(4)對(duì)患者的示范內(nèi)容包括胰島素筆的安裝、排氣、消毒、注射與拔針等，在進(jìn)行臨床示范時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)與患者間的互動(dòng)。(5)反復(fù)指導(dǎo)患者快速血糖儀的使用，并強(qiáng)調(diào)消毒方法、監(jiān)測(cè)時(shí)間以及針刺部位等。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者胰島素注射知識(shí)及技能掌握情況以及出院1個(gè)月后血糖控制情況。自擬問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)胰島素注射知識(shí)及技能的掌握情況，內(nèi)容主要包括胰島素類型、胰島素筆的安裝、胰島素的貯存、注射部位與運(yùn)動(dòng)、注射時(shí)間、消毒、排氣、低血糖預(yù)防、進(jìn)針角度與拔針等10項(xiàng)，每項(xiàng)1分共計(jì)10分，>8分為完全掌握，4~8分為基本掌握，<4分為未掌握。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者胰島素注射知識(shí)與技能掌握情況比較(表1)

表1　兩組患者胰島素注射知識(shí)與技能掌握情況比較(例)

2.2　兩組患者出院后1個(gè)月空腹與餐后2 h血糖比較(表2)

注：1)為t值，2)為t′值

3討論

通過大量的臨床醫(yī)學(xué)研究資料以及相關(guān)的實(shí)證醫(yī)學(xué)表明，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者并發(fā)癥也在不斷的遞增，胰島功能也出現(xiàn)了衰竭的現(xiàn)象，口服藥物很難把患者血糖水平控制在滿意的水準(zhǔn)，特別是對(duì)于老年糖尿病患者而言，亦是如此。老年患者自身的胰島細(xì)胞會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)凋亡。所以胰島素治療在把控血糖,最大限度的避免并發(fā)癥等方面具有非常重要和顯著的效果。大多數(shù)老年糖尿病患者自身具有記憶力減退，經(jīng)常遺忘事情的情況發(fā)生，傳統(tǒng)的口述教育法，在一定層面上會(huì)由于醫(yī)護(hù)人員自身的資歷以及知識(shí)水平差異而對(duì)患者健康教育帶來不同的影響。同時(shí)，初次運(yùn)用胰島素的老年糖尿病患者，大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)緊張以及恐懼不安等心理壓力。因此醫(yī)護(hù)人員必須充分地做好患者心理輔導(dǎo)工作，釋放患者心理壓力的基礎(chǔ)上，使老年糖尿病患者更加熟悉和了解胰島素注射口令，同時(shí)運(yùn)用示教筆在模具上進(jìn)行一定的練習(xí)，直到患者心理可以接受，等到操作熟練后再開始轉(zhuǎn)為實(shí)際操作，通過這樣的方法和手段才會(huì)讓注射步驟變得更加具備形象化以及簡(jiǎn)單化，這樣不但可以縮減操作時(shí)間，同時(shí)還可以提升患者的信心，使患者在具體的實(shí)踐操作過程中取得合理的答案。

胰島素治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一，胰島素注射裝置、注射技術(shù)是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)[4]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟曾指出缺乏糖尿病教育對(duì)于糖尿病患者來說就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)。但臨床普遍存在患者因?qū)μ悄虿≈R(shí)的缺乏和畏懼長(zhǎng)期治療，再加上社會(huì)上對(duì)糖尿病的宣傳誤導(dǎo)，導(dǎo)致患者普遍存在對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象，這也直接影響了糖尿病患者的總體控制水平。而以前我們的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是只重視治療糖尿病及并發(fā)癥而忽略了健康教育[5]。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的相關(guān)知識(shí)教育很有必要。

觀察組患者采取胰島素注射模具訓(xùn)練教育，一方面致力于關(guān)注患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)與培養(yǎng)其自我管理的意識(shí)與能力，因此自患者入院后即開始對(duì)其進(jìn)行注射胰島素的相關(guān)知識(shí)宣教與操作練習(xí)，在使其弄清致病原因與控制血糖的重要性后，示范并指導(dǎo)其進(jìn)行胰島素的模擬注射，使患者在出院前就能夠正確而嫻熟地掌握胰島素的注射方法與步驟；另一方面我們還通過加強(qiáng)交流、及時(shí)糾錯(cuò)、心理疏導(dǎo)與合理膳食安排等指導(dǎo)方式進(jìn)行隨機(jī)健康教育，以幫助患者有效控制血糖。結(jié)果顯示，兩組胰島素注射知識(shí)與技能掌握情況比較對(duì)照組明顯少于觀察組(P<0.05)，兩組入院后1個(gè)月空腹、餐后2 h血糖對(duì)照組高于觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，臨床對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)胰島素注射知識(shí)量化教育，可有效控制其血糖與增強(qiáng)其自我管理能力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣國(guó)萍，趙錫麗.非內(nèi)分泌科護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)與胰島素注射技能掌握現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2014(2)：5-7.

[2]韋美娟.“胰島素使用訪談工具”在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科，2013，8(4)：443-445.

[3]毛翠秧，陳育群.采用工作坊培訓(xùn)2型糖尿病患者胰島素注射技能的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(7B)：27-29.

[4]康爍，高俊香，張玥,等.品管圈活動(dòng)在糖尿病病人自行注射胰島素規(guī)范管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(9)：3262-3264.

[5]關(guān)莉艷.健康教育對(duì)糖尿病患者的重要性[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(6)：122，126.

(本文編輯馮曉倩)