作者單位：650011昆明市云南省老年病醫(yī)院護(hù)理部(張艾靈),云南省第一人民醫(yī)院干部保健科(石英),昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部(袁薇),昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科(吉建華),云南省第二人民醫(yī)院老年病科(尹玲)

張艾靈：女，本科，主管護(hù)師

·護(hù)理論著·

老年病房護(hù)理人力資源培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查與分析

張艾靈石英袁薇吉建華尹玲

摘要目的:調(diào)查分析老年病房護(hù)理人力資源基本情況及老年?？谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)需求情況。方法:對(duì)云南省有老年?？撇》康?9家三級(jí)醫(yī)院和12家二級(jí)醫(yī)院的745名從事老年護(hù)理工作的護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)問卷調(diào)查表，回收有效問卷725份。結(jié)果：老年病房護(hù)士認(rèn)為有必要接受老年專科護(hù)士培訓(xùn)的比例是91.40%。對(duì)接受培訓(xùn)對(duì)自身帶來的影響問題較大的是老年綜合評(píng)估管理、解決工作疑難問題和老年?？萍寄?。最受認(rèn)可的培訓(xùn)方式是示范練習(xí)、實(shí)地參觀和多媒體教學(xué)。培訓(xùn)壓力最大的是擔(dān)心各種工作檢查。結(jié)論:老年病護(hù)理學(xué)科發(fā)展滯后，護(hù)理人員培訓(xùn)需求較大，各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老年病?？谱o(hù)理工作的發(fā)展，加強(qiáng)培訓(xùn)更好適應(yīng)人口老齡的護(hù)理服務(wù)需求。

關(guān)鍵詞老年病房；護(hù)理人力資源；?？谱o(hù)士；培訓(xùn)現(xiàn)狀；調(diào)查doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.001

收稿日期：(2014-12-01)

Investigation and analysis of nursing human resource training status in geriatric word

ZHANG Ai-ling(Yunnan Provincial Geriatric Hospital,Kunming650011)

SHI Ying(Yunnan Provincial First People′s Hospital)//YUAN Wei(The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University)//et al

AbstractObjective:To investigate and analyze the nurses HR basic situation and nurse specialist nursing knowledge training needs.Methods:Yunnan Province has aged three wards of 29 and 12 of 745 two geriatric ward nurses working in aged care questionnaire circulated recovery was 100%.The effective questionnaires was 725.Results:Geriatric ward nurse deems it necessary to accept the proportion of older specialist nurse training was 91.4%,the acceptance of the impact of training on their own to bring a larger elderly comprehensive assessment management,to solve the knotty problem of specialist skills and age.Approach to training was the most recognized demonstration exercises,site visits,and multimedia teaching.Training is the most stressful job to worry about all kinds of checks. Conclusion:Geriatric nursing discipline,which need health administrative departments at all levels and hospital institutional importance to the development of specialist geriatric nursing,enhance the training for nurse,so as to better adapt to the care needs of an aging population.

Key wordsGeriatric ward;Nursing human resources;Specialist nurse;Training status;Investigation

截至2010年全國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)達(dá)到1.7765億，占總?cè)丝诘?3.26%，老齡化問題會(huì)比其他國(guó)家更為嚴(yán)重。根據(jù)調(diào)查，云南省第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)，云南省普查登記總?cè)丝跒?596.6萬人，人口總量居全國(guó)第12位。其中，昆明市人口為6 432 212人，60歲及以上人口為778 088人，占12.09%，其中65歲及以上人口為538 231人，占8.37%，說明云南已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)[1]。而目前我省老年護(hù)理教育發(fā)展起步晚，觀念落后，院校課程設(shè)置與教材不適合，實(shí)踐教學(xué)重視不夠；臨床教學(xué)尚未建立老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，在崗人員亟需加強(qiáng)老年?？谱o(hù)理專業(yè)培訓(xùn)。通過現(xiàn)狀調(diào)查與分析認(rèn)為：借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，提出我省發(fā)展老年?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)思路及對(duì)策；采取多形式、多層次、多渠道的崗位培訓(xùn)，使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，完整、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握老年護(hù)理必須的知識(shí)和技能；應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的需求，盡快培養(yǎng)老年護(hù)理亟需人才；研究和分析現(xiàn)行老年人護(hù)理人才培養(yǎng)的具體措施，根據(jù)研究成果來指導(dǎo)我省在老年人護(hù)理方面的規(guī)劃，并有效應(yīng)對(duì)老齡化帶來的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象對(duì)云南省有老年專科病房的29家三級(jí)醫(yī)院和12家二級(jí)醫(yī)院老年病房的745名從事老年護(hù)理工作的護(hù)理人員人力資源和對(duì)老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的需求情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法首先與被調(diào)查的醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)調(diào)查的目的和內(nèi)容進(jìn)行充分溝通以取得理解與配合，本研究通過問卷調(diào)查的方式來處理，采用自行設(shè)計(jì)的問卷。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間以及是否參加培訓(xùn)、對(duì)培訓(xùn)的總體認(rèn)知與需求、對(duì)接受培訓(xùn)對(duì)自身帶來的影響問題(或希望帶來的影響)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)壓力來源等5個(gè)關(guān)于培訓(xùn)的內(nèi)容。發(fā)放問卷通過電子郵件的方式，調(diào)查的對(duì)象自我獨(dú)立完成，調(diào)查者不做誘導(dǎo)等不利調(diào)查目的實(shí)現(xiàn)的處理，回收時(shí)間為1周。

1.2.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)所有培訓(xùn)內(nèi)容的重要性根據(jù)Likert 3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行賦值，其中4分為非常需要，2分為需要，0分為不需要。(2)培訓(xùn)對(duì)自身影響的認(rèn)知采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“小”到“非常大”分別賦值1~4分。(3)對(duì)培訓(xùn)方式重要性采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分到5分，從“很不重要”到“很重要”5級(jí)，重要性逐漸增強(qiáng)。(4)對(duì)培訓(xùn)壓力來源的評(píng)價(jià)，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，設(shè)置分值和對(duì)應(yīng)級(jí)別分別為： 1分=極小部分，3分=部分，5分=大部分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行有效問卷的篩查，并統(tǒng)一編碼，所有結(jié)果采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,多樣本等級(jí)資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況本次調(diào)查發(fā)放問卷745份，其中有效問卷725份，有效率97.32%(725/745)。本次調(diào)查的護(hù)理人員均為女性，平均年齡(31.42±8.53)歲。平均工作年限(10.69±9.34)年。中專占43.50%，大專占31.80%，本科及以上學(xué)歷者占24.70%。護(hù)士占152名,護(hù)師298名，主管護(hù)師274名，副主任護(hù)師1名。護(hù)齡結(jié)構(gòu)小于1年82名，1～3年153名，4～6年92名，7～9年116名，10～20年174名，20年以上108名。從事老年護(hù)理工作的時(shí)間小于1年107名，1～3年203名，4～6年39名，7～9年146名，10～20年160名，20年以上70名。

2.2對(duì)培訓(xùn)的總體認(rèn)知與需求調(diào)查對(duì)象中認(rèn)為培訓(xùn)非常必要占91.40%，一般8.40%，沒必要0.20%。具體見表1。

表1　培訓(xùn)需求得分排名( n=725)

2.3　培訓(xùn)對(duì)自身影響的認(rèn)知(表2，表3)

表3　不同職稱的護(hù)士對(duì)培訓(xùn)帶來的影響的認(rèn)知情況比較(名)

職稱人數(shù)解決工作疑難問題小中大非常大晉升和發(fā)展小中大非常大福利和工資待遇小中大非常大自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值小中大非常大護(hù)士1527 41 55 49 10 48 54 40 18 45 46 43 10 43 53 46 護(hù)師2989 59 104 126 28 78 93 99 39 64 75 120 23 67 87 121 主管護(hù)師2746 46 106 116 24 66 91 93 46 65 70 93 22 55 101 96 副主任護(hù)師10 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 H值 9.916 1.644 4.571 2.861P值 0.019 0.614 0.206 0.336

2.4對(duì)培訓(xùn)方式的認(rèn)知和需求(表4)

表4　不同培訓(xùn)方式的得分排名表( n=725)

2.5對(duì)參加培訓(xùn)的壓力來源的認(rèn)知(表5)

表5　不同壓力來源得分排名( n=725)

3討論

3.1老年?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)不足我國(guó)老年護(hù)理尚處于萌芽階段，起步晚、發(fā)展滯后?，F(xiàn)行體制下醫(yī)院內(nèi)從事老年護(hù)理工作的護(hù)士是由原各臨床科室的護(hù)士轉(zhuǎn)型而來，沒有經(jīng)過專門的老年護(hù)理教育。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)能力，自學(xué)不能滿足臨床要求；院校老年專科護(hù)理教育又存在明顯不足，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理；而我國(guó)人口老齡問題的日趨嚴(yán)重，急需一批合格的老年專科護(hù)理人才。目前我國(guó)天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院從2010年起設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)本科生,兩年來在招生、培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)方法、師資隊(duì)伍、科學(xué)研究等方面對(duì)專業(yè)建設(shè)進(jìn)行了初步探索實(shí)踐[2]。因此，集中老年護(hù)理專科現(xiàn)有資源，通過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，建立規(guī)范的老年病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，組織系統(tǒng)的繼續(xù)教育培訓(xùn)和考核體系，是解決醫(yī)院臨床一線培訓(xùn)急需的老年專科護(hù)理人才關(guān)鍵。

3.2專科護(hù)士在臨床有較高需求調(diào)查顯示，91.40%的調(diào)查者認(rèn)可老年專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，并認(rèn)為培訓(xùn)是有必要的，也是愿意接受的，此結(jié)論與李婧[3]研究結(jié)論一致。根據(jù)推測(cè)，2025年老齡化在中國(guó)的程度將近20%，到2050年可達(dá)25.50%,這種老齡化快速提高所帶來社會(huì)管理問題將日益突出。要更好地解決此矛盾，需進(jìn)一步增加老年人?？谱o(hù)理的供給，滿足此需求，上述情況說明，老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的重要性和必要性。

3.3較多的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)能夠?qū)ψ陨韼碛幸嬗绊懕?調(diào)查顯示，老年綜合評(píng)估管理能力對(duì)護(hù)士的影響最大，而后是對(duì)工作疑難問題及老年人護(hù)理的?？萍寄艿挠绊懢容^大。常規(guī)護(hù)理往往會(huì)根據(jù)自我的經(jīng)驗(yàn)來對(duì)老年人護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，主觀性比較強(qiáng)，而?？谱o(hù)理則是一個(gè)系統(tǒng)的、制度式的評(píng)估體系，其最明顯的特點(diǎn)就是系統(tǒng)性、科學(xué)性、針對(duì)性和預(yù)見性，首先建立在評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)方案的制定和實(shí)施，最后反饋和修正，不斷提升監(jiān)督和強(qiáng)化作用[4]。實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、組織和管理能力、科研和創(chuàng)新能力、晉升和發(fā)展也是臨床上?？谱o(hù)士迫切需要，且可以通過老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)來加強(qiáng)。

通過培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士對(duì)老年患者有關(guān)問題是有權(quán)利進(jìn)行指導(dǎo)和提出護(hù)囑，且能夠讓責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士一起完成護(hù)理工作，這樣不僅增強(qiáng)了專業(yè)護(hù)士與醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)的溝通作用，增強(qiáng)?？谱o(hù)士的責(zé)任心，更能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師對(duì)?？谱o(hù)士的期望和認(rèn)可程度，為專科護(hù)理提供廣闊的發(fā)展空間[5-6]。

老年?？谱o(hù)理對(duì)福利和工資待遇的影響，護(hù)士認(rèn)為影響力最低。主要是與我國(guó)現(xiàn)行的專科護(hù)理發(fā)展的背景有關(guān)，作為起步階段，?？谱o(hù)士的概念認(rèn)知程度很低，而培訓(xùn)準(zhǔn)入資格、工作崗位設(shè)置、工作體系、資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)均無統(tǒng)一的概念和認(rèn)知[7]。對(duì)于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，需要重新改變所有人對(duì)其的認(rèn)識(shí)，需要護(hù)理管理者轉(zhuǎn)變觀念，將?？谱o(hù)理的專業(yè)技能全面發(fā)揮，讓?？谱o(hù)理人員得到相應(yīng)的待遇和職業(yè)發(fā)展，包括在工資待遇和福利等方面，內(nèi)外部全面展現(xiàn)專科護(hù)士的價(jià)值。

3.4培訓(xùn)方式應(yīng)具有針對(duì)性、層次性，授課內(nèi)容和形式應(yīng)豐富多樣護(hù)士培訓(xùn)作為護(hù)理人員有關(guān)管理的重要措施，是人力資源管理的重要內(nèi)容之一，對(duì)于護(hù)理人才的培養(yǎng)起到了積極的作用。本次研究顯示，護(hù)理人員對(duì)示范練習(xí)、實(shí)地參觀和多媒體教學(xué)的培訓(xùn)方式比較認(rèn)可，而實(shí)踐中，以上3種方式也是比較容易實(shí)現(xiàn)的，其中多媒體教學(xué)和示范練習(xí)是常見和最容易操作的培訓(xùn)手段之一。不同職稱的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)自身影響上也有差異?？蒲泻蛣?chuàng)新能力培訓(xùn)以及護(hù)理工作難題的解決培訓(xùn)，是護(hù)師及主管護(hù)師以上的護(hù)士認(rèn)為比較重要的培訓(xùn)內(nèi)容，據(jù)此，實(shí)踐中可以考慮和規(guī)劃重點(diǎn)針對(duì)他們培訓(xùn)解決工作疑難問題、科研和創(chuàng)新能力。護(hù)士最需要的培訓(xùn)內(nèi)容是針對(duì)工作難題和老年?？萍寄芴岣叩男枨?，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，管理者需要有所側(cè)重點(diǎn)，針對(duì)需求進(jìn)行培訓(xùn)。

3.5關(guān)注與緩解學(xué)員壓力來源，提高培訓(xùn)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)壓力最重要來源于日常工作檢查，其次是考試和論文答辯?，F(xiàn)實(shí)工作中，護(hù)理日常工作比較復(fù)雜，壓力比較大，對(duì)于護(hù)理人員的技術(shù)要求比較高，檢查是一種直接的方式，對(duì)于護(hù)理人員來說是比較普遍的問題；而考試和論文答辯的壓力，是當(dāng)前背景下，對(duì)護(hù)理人員乃至從事醫(yī)學(xué)人員考核的重要內(nèi)容，許多人員面臨著沒有做過科研工作，甚至不知道如何開展科研，因此，壓力比較大。管理者可以有針對(duì)性地開展壓力排解措施，首先，針對(duì)日常檢查，嚴(yán)格要求，更需要進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，全面提高護(hù)理人員的職業(yè)技能；其次針對(duì)科研等有關(guān)需求和壓力，進(jìn)一步落實(shí)針對(duì)性培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極工作和參與科研工作。

綜上所述，老年?？谱o(hù)理發(fā)展滯后，護(hù)理人員培訓(xùn)需求較大，各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老年?？谱o(hù)理發(fā)展和培訓(xùn)，培訓(xùn)方式和內(nèi)容要貼近臨床和學(xué)科需求，以適應(yīng)人口老齡化的護(hù)理服務(wù)需求。

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(本文編輯陳景景)

作者單位：200032上海市復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院(吳曉琴，夏海鷗),寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院(章靈君),寧波市第二醫(yī)院(孔振芳),上海市腫瘤醫(yī)院(張曉菊)

吳曉琴：女，本科，講師

通信作者：夏海鷗