中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤

郭冰杰，楊彩梅

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤的臨床療效。方法50例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組25例。對(duì)照組患者單純西醫(yī)治療。從月經(jīng)第1天起每晚睡前口服10 mg的米非司酮，1次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程；觀察組患者中西醫(yī)結(jié)合治療：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，服用桂枝茯苓丸加味和少腹逐瘀湯加減，1劑/d，2次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果觀察組痊愈率和總有效率56%(14/25)和96%(24/25),明顯比對(duì)照組24%(6/25)和72%(18/25)高(P<0.05);治療前2組患者的子宮肌瘤平均體積之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的子宮肌瘤平均體積明顯比對(duì)照組小(P<0.05)，平均縮小率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯化瘀消，對(duì)少腹脹痛等進(jìn)行有效的治療，平衡內(nèi)分泌，對(duì)肌瘤生長進(jìn)行有效抑制，從而恢復(fù)子宮常態(tài)。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；化瘀消;桂枝茯苓丸；少腹逐瘀湯

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.015

中圖分類號(hào)：R711文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)05-0483-03

基金項(xiàng)目:北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(JJ2001-35)。

作者簡介:郭冰杰(1970-),女,醫(yī)師,碩士,主要從事中醫(yī)婦科研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-11-06)

Integrative Chinese and Western medicine in treatment of uterine fibroids

GUO Bingjie,YANG Caimei

(Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital,Beijing 101300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of combination therapy of uterine fibroids.MethodsThe 50 cases of uterine fibroids patients were divided into observation group and control group according to a random number table,25 cases in each group.The control group of patients were given western medicine,this group of patients from menstruation once a day from 10 mg of mifepristone orally at bedtime,3 months for a course of treatment;while the observation group of patients were given western medicine combination therapy.In the control group on the basis of this group of patients using traditional Chinese medicine treatment plus,so this group of patients taking GFW flavored and Shaofuzhuyu decoction,1 day,2 times a day,for a 3-month course of treatment.ResultsThe overall cure rate of patients in the observation group and treatment efficiency of 56%(14/25) and 96%(24/25) were significantly higher than the control group,24%(6/25) and 72%(18/25)(P<0.05);differences in the treatment of uterine fibroids average volume between the two groups of patients before were not significant (P>0.05);uterine fibroids average volume observed in patients after treatment was significantly lower than the control group (P<0.05),The average reduction rate was significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionGFW flavored main role for stasis eliminate disease,lower abdomen by silt soup can on the lower abdomen pain and other effective treatment,Treating can effectively balance the endocrine,effectively inhibit the growth of fibroids,which effectively restored normal uterus.

Keywords:uterine fibroids;eliminate stasis;GFW flavored;Shaofuzhuyu decoction

子宮肌瘤是女性多發(fā)的良性腫瘤，極為常見。近代醫(yī)學(xué)研究表明，性激素直接而深刻地影響著子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展，臨床可給予患者雄激素丙酸睪丸酮等治療，以對(duì)患者體內(nèi)激素水平進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，米非司酮能夠?qū)ψ訉m肌瘤的生長產(chǎn)生抑制，具有令人滿意的近期療效，但是停藥后可能復(fù)發(fā)。本研究對(duì)我院收治50例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月—2014年1月我院共收治50例子宮肌瘤患者，所有患者均經(jīng)婦科B超診斷為子宮肌瘤[1]，均有一定程度的月經(jīng)量增多、不規(guī)則出血、少腹脹痛、貧血等臨床癥狀。婦科雙合癥檢查均發(fā)現(xiàn)子宮增大等,B超均有多個(gè)異常低回聲區(qū)出現(xiàn)在子宮肌層或卵巢[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組,每組25例。觀察組患者的年齡在31～49歲之間，平均年齡(35.3±5.5)歲；病程4個(gè)月～8年，平均(2.3±1.6)年。對(duì)照組患者年齡31～49歲，平均年齡(35.0±8.3)歲；病程4個(gè)月～8年，平均(2.5±1.6)年。2組患者各基線資料之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予對(duì)照組患者單純西醫(yī)治療。讓本組患者從月經(jīng)第1天起每晚睡前口服10 mg米非司酮，1次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程；在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑(如縮宮素、麥角)和止血藥物[如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等]，可起到一定程度的輔助止血作用[3]。如果患者具有較大的肌瘤，或保守治療達(dá)不到預(yù)期的臨床效果，則給予患者手術(shù)切除治療，依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇性地給予子宮切除術(shù)。如果患者要求保持生育能力，且肌瘤的體積相對(duì)較小，屬于漿膜下肌瘤，同時(shí)肌瘤的數(shù)目也相對(duì)較少，則給予患者肌瘤摘除術(shù)[4]。

1.2.2觀察組給予觀察組患者中西醫(yī)結(jié)合治療。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,服用桂枝茯苓丸加味和少腹逐瘀湯加減。桂枝茯苓丸加味[5]:黃芪30 g，茯苓、莪術(shù)、牛膝、當(dāng)歸各15 g，牡丹皮、赤芍、白芍、香附各12 g，桂枝、桃仁、水蛭、穿山甲各10 g，水煎服，1劑/d；少腹逐瘀湯:貓爪草30 g，三棱、莪術(shù)、丹參各20 g，當(dāng)歸、赤芍、白芍、延胡索15 g，川芎、小茴香、生蒲黃、五靈脂、水蛭各10 g，肉桂9 g，水煎服，1劑/d。如果患者出血量過多，則將婦血停和生地黃30 g，旱蓮草15 g，大黃、阿膠各10 g加入其中；如果患者沖任失調(diào)，則將仙靈草、益母草各15 g加入其中；如果患者瘤體較大，加生牡蠣、夏枯草30 g，穿山甲15 g；腰酸痛，加桑寄生30 g，杜仲15 g；月經(jīng)異常，加四物湯和熟地黃20 g，川芎、艾葉各10 g[6]。1劑/d，2次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3隨訪對(duì)2組患者進(jìn)行3個(gè)月的連續(xù)定期隨訪,每半個(gè)月1次，對(duì)患者的血尿常規(guī)、不良反應(yīng)、臨床癥狀體征等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察和詢問,同時(shí)做B超對(duì)患者的瘤體縮小情況進(jìn)行復(fù)查。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議1990年擬定的標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)本研究中2組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。患者的臨床癥狀、B超顯示子宮肌瘤完全消失,則評(píng)定為痊愈；臨床癥狀基本消失,B超顯示子宮肌瘤縮小了一半，則評(píng)定為顯效；臨床癥狀有一定程度的改善，B超顯示子宮肌瘤縮小了1/4，則評(píng)定為有效；臨床癥狀沒有得到改善，甚至有加重的跡象，B超檢查也沒有見子宮肌瘤縮小，甚至有增大的跡象，則評(píng)定為無效。

2治療結(jié)果

2.12組患者的臨床療效比較觀察組患者中痊愈14例，顯效8例，有效2例,痊愈率和治療的總有效率分別為56%(14/25)和96%(24/25)；對(duì)照組患者中痊愈6例，顯效4例，有效8例,痊愈率和治療的總有效率分別為24%(6/25)和72%(18/25)。觀察組患者的痊愈率和治療的總有效率均明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。

2.22組患者治療前后子宮肌瘤平均體積比較治療前2組患者的子宮肌瘤平均體積之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的子宮肌瘤平均體積明顯比對(duì)照組小(P<0.05)，平均縮小率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后子宮肌瘤平均體積比較( n=25)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3討論

子宮肌瘤是女性多發(fā)的良性腫瘤，極為常見。長期以來，手術(shù)切除子宮或肌瘤(囊腫)是傳統(tǒng)的治療方法。但是由于人體是一個(gè)整體，多種生物活性物質(zhì)在子宮和卵巢中產(chǎn)生。子宮和卵巢具有內(nèi)分泌功能，如果將子宮切除，那么即使將卵巢保留下來，也會(huì)提前引發(fā)更年期綜合癥狀等退行性病變,因此臨床上很多患者及其家屬均很難接受該方法[8-10]。近年來，非手術(shù)治療受到了臨床廣大患者其家屬的歡迎。近代醫(yī)學(xué)研究表明，性激素直接而深刻地影響著子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展。子宮肌瘤屬于卵巢甾體激素依賴性腫瘤。由于30～50歲是卵巢甾體激素的活躍時(shí)期，因此該年齡段是子宮肌瘤的多發(fā)時(shí)期，更年期婦女絕經(jīng)后的子宮肌瘤會(huì)停止發(fā)展，甚至出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象，且初潮前的少女很少發(fā)生子宮肌瘤[11]。從這里我們可以看出，雌激素活躍是子宮肌瘤發(fā)生的一個(gè)重要因素，因此臨床要想對(duì)子宮肌瘤的生長進(jìn)行有效的抑制，可以給予患者雄激素丙酸睪丸酮等治療，以對(duì)患者體內(nèi)激素水平進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，米非司酮屬于抗孕酮受體藥物，在受體水平上作用，對(duì)孕酮受體造成阻斷的機(jī)制為結(jié)合孕酮，能夠?qū)ψ訉m肌瘤的生長產(chǎn)生抑制，具有令人滿意的近期療效。但是停藥后可能復(fù)發(fā)，因此缺乏令人滿意的遠(yuǎn)期療效[12]。

子宮肌瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”等范疇。桂枝茯苓丸加味是“癥瘕”治療的名方，主要作用為化瘀消癥。方中的桂枝辛溫通陽，茯苓健脾利水，穿山甲軟堅(jiān)消積，牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，三棱、莪術(shù)破瘀消積，和子宮肌瘤的病機(jī)相符。少腹逐瘀湯屬于逐瘀類經(jīng)典方，能夠?qū)ι俑姑浲吹冗M(jìn)行有效的治療，加減治療能夠有效平衡內(nèi)分泌，對(duì)肌瘤生長進(jìn)行有效的抑制,從而有效恢復(fù)子宮常態(tài)[13-14]。治療過程中與B超、生化等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查有機(jī)結(jié)合起來，有效消除了多數(shù)患者的病灶，同時(shí)顯著改善了患者的臨床癥狀，具有顯著的臨床療效[15-17]。

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