上海市孕婦的中醫(yī)體質(zhì)類型的研究

高小雅1，吳昆侖2

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004;2.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135)

摘要：目的了解并研究流產(chǎn)史孕婦與無(wú)流產(chǎn)史孕婦的中醫(yī)體質(zhì)類型，通過(guò)對(duì)孕婦體質(zhì)的調(diào)整以降低再次流產(chǎn)的發(fā)病率。方法將257例孕婦分為流產(chǎn)史組即實(shí)驗(yàn)組與無(wú)流產(chǎn)史組即對(duì)照組,采用道生中醫(yī)四診儀對(duì)她們進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，剔除未順利完成者5例。結(jié)果流產(chǎn)組平和質(zhì)孕婦與無(wú)流產(chǎn)史平和質(zhì)孕婦顯著減少有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，平和質(zhì)所占比顯著減少，偏頗體質(zhì)中濕熱質(zhì)，血瘀質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)，陰虛質(zhì)都呈上升趨勢(shì)。結(jié)論偏頗體質(zhì)會(huì)影響妊娠，有流產(chǎn)史孕婦容易導(dǎo)致體質(zhì)偏頗再度流產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí);孕婦;流產(chǎn)

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.023

中圖分類號(hào)：R741.21文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)06-0605-03

基金項(xiàng)目:上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)資助(ZYSNXD-YL-YSZK023)。

作者簡(jiǎn)介:高小雅(1988-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥治療婦科病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-07)

*通信作者:吳昆侖，電話-13661507827,電子信箱-WKL418@163.com

Chinese medicine constitution survey of pregnant women in Shanghai

GAO Xiaoya1,WU Kunlun2

(1.College of Traditional Chinese Medicine,Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China;

2.Gongli Hospital Secondary Military Medical University,Shanghai 200135,China)

Abstract:ObjectiveUnderstanding and analyzing of the TCM constitution of pregnant woman with abortion history or with no abortion history,we can adjust pregnant woman’s constitution to reduce the incidence of abortion.MethodsThe 257 cases of pregnant women were separated into experimental team and contrast group according that whether or not have abortion,and identified constitution by Daosheng diagnostic tool.Then five pregnant women who hadn’t finished the process of constitution identification have been screened out.ResultsThe gentleness pregnant women in experimental team are obviously fewer than contrast team(P<0.05).With the increase of the times of abortion,the gentleness is fewer obviously but the other constitution including the damp heat,the blood stasis,the yang deficiency and the yin deficiency are increase.ConclusionThe biased constitution has bad influence on pregnant.The pregnant women who have abortion history are easier to appear biased constitution.

Keywords:TCM constitution identification;pregnant woman;abortion

流產(chǎn)是指妊娠不足28周，胎兒體質(zhì)量不足1 kg而終止。流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是因胚胎因素、環(huán)境因素或母體因素而導(dǎo)致妊娠終止的一種婦產(chǎn)科常見(jiàn)?。蝗斯ち鳟a(chǎn)是指因避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠后，在妊娠早期人為地終止妊娠的方法[1]。無(wú)論是自然流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，產(chǎn)婦在術(shù)后都需要注意飲食調(diào)理與身心修養(yǎng)，否則容易造成習(xí)慣性流產(chǎn)等不良后果。為了探討流產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦體質(zhì)的影響，借助現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論，筆者在2014年3月—2014年8月,通過(guò)中醫(yī)四診儀對(duì)258例來(lái)自上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院的產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料整個(gè)研究期間，共調(diào)查258例產(chǎn)婦，首先分為2組。實(shí)驗(yàn)組(有流產(chǎn)史)73例，年齡19～35歲，平均29.2歲。對(duì)照組(無(wú)流產(chǎn)史)185例，年齡18～38歲,平均28.3歲。2組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)上海市居住年齡在20～40周歲之間。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)有心/腦腎嚴(yán)重疾病的；2)有傳染性疾病的;3)年齡在20歲以下或40歲以上；4)精神病患者不能配合使用四診儀的。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)不能完整接受四診儀體質(zhì)辨識(shí)的。

1.5體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)道生牌DSA-01中醫(yī)四診儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)、由氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9個(gè)亞型構(gòu)成。

1.5方法首先孕產(chǎn)婦填寫(xiě)基本資料包括孕次、胎次、慢性病史、妊娠合并癥史、年齡、出生日期、聯(lián)系方式，產(chǎn)婦編號(hào)等一般情況，及生活習(xí)慣等特殊情況。根據(jù)孕次、胎次將調(diào)查對(duì)象分為有流產(chǎn)史組和無(wú)流產(chǎn)史組，簡(jiǎn)稱實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，通過(guò)四診儀判斷體質(zhì)類型。實(shí)驗(yàn)組共73位產(chǎn)婦接受四診儀體質(zhì)辨識(shí)，全部完成者70例。對(duì)照組接受四診儀體質(zhì)辨識(shí)人數(shù)185例,全部完成者183例。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

表1中2組間各中醫(yī)體質(zhì)類型分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)比較，有過(guò)流產(chǎn)史的產(chǎn)婦平和質(zhì)體質(zhì)較少，偏頗體質(zhì)中除痰濕質(zhì)之外，其他體質(zhì)的占比都比無(wú)流產(chǎn)史的產(chǎn)婦高。是否有流產(chǎn)史對(duì)于孕婦的體質(zhì)影響比較大。

表1　有流產(chǎn)史組和無(wú)流產(chǎn)史組的中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較　例(%)

表2對(duì)有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，根據(jù)其流產(chǎn)次數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，3組間的各中醫(yī)體質(zhì)類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)比較，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，平和質(zhì)體質(zhì)的產(chǎn)婦占比逐漸減少，流產(chǎn)1次，2次，3次和3次以上的平和質(zhì)占比分別為36.59%，25.00%,22.22%。其他的偏頗體質(zhì)中除痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)之外濕熱質(zhì)，血瘀質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)，陰虛質(zhì)都呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明流產(chǎn)次數(shù)越多，對(duì)產(chǎn)婦造成的影響越大。

表2　流產(chǎn)次數(shù)的中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較　例(%)

3討論

近年來(lái)體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸間的相關(guān)性逐漸成為研究熱點(diǎn)。有研究得出結(jié)論，體質(zhì)與流產(chǎn)具有相關(guān)性[2]。正如張景岳認(rèn)為，“胎氣有虛而不安者，先天虛者，由于稟賦，后天虛者，由于人事”。故先天體質(zhì)不同會(huì)影響孕產(chǎn)婦安胎。

研究發(fā)現(xiàn)，有過(guò)流產(chǎn)史的產(chǎn)婦平和質(zhì)較無(wú)流產(chǎn)史平和質(zhì)明顯減少,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有流產(chǎn)史孕婦偏頗體質(zhì)由多到少依次為：氣郁質(zhì),陰虛質(zhì),濕熱質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)，氣虛質(zhì)。本研究中孕婦體質(zhì)與其有無(wú)流產(chǎn)史具有相關(guān)性，且體質(zhì)分布規(guī)律符合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中流產(chǎn)妊娠病因病機(jī)學(xué)。與趙穎等[3]研究結(jié)果中陽(yáng)虛質(zhì)最多不同。與奚磊[4]研究結(jié)果相同，陽(yáng)虛質(zhì)所占比例較小。原因可能是上海地處亞熱帶季風(fēng)氣候，是東南沿海城市。氣候溫度因素造成陽(yáng)虛體質(zhì)相對(duì)于其他偏頗體質(zhì)較少。而上海人民生活節(jié)奏快，職業(yè)壓力較大造成產(chǎn)婦體質(zhì)多郁。氣郁質(zhì)憂思?xì)饨Y(jié)而血行不暢，血不能入胞胎從旁流而下，故見(jiàn)先血而小產(chǎn)[5]。陰虛質(zhì)，血虧無(wú)以載氣，氣脈虧虛，沖任失于通盛，則胎元不固。濕熱質(zhì)胎熱而血易動(dòng)，血?jiǎng)诱撸瑒t胎不安。

根據(jù)其流產(chǎn)次數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，3組間的各中醫(yī)體質(zhì)類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)比較，平和質(zhì)體質(zhì)的產(chǎn)婦的數(shù)量與流產(chǎn)次數(shù)呈負(fù)相關(guān)性，其他的偏頗體質(zhì)中除了痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)都隨流產(chǎn)次數(shù)呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明流產(chǎn)次數(shù)越多，會(huì)對(duì)孕婦體質(zhì)造成影響。且有研究報(bào)道：連續(xù)自然流產(chǎn)1、2、3次以后,再次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)率分別為13%，37%，84%[6]。結(jié)合表1結(jié)論體質(zhì)的偏頗又會(huì)影響孕婦安胎，則有流產(chǎn)史孕婦容易導(dǎo)致體質(zhì)偏頗再度流產(chǎn)。

綜上所述，多數(shù)偏頗體質(zhì)隨流產(chǎn)次數(shù)呈上升趨勢(shì)，流產(chǎn)會(huì)對(duì)體質(zhì)造成影響,由表1結(jié)論偏頗體質(zhì)又反作用于孕婦導(dǎo)致胎元不固，形成惡性循環(huán)。那么有流產(chǎn)史的孕婦更容易流產(chǎn)。以氣郁質(zhì)為例，孕婦小產(chǎn)后，由于心理壓力激增，肝氣不舒失于疏泄，神思憂郁，郁而化火，肝火擾動(dòng)相火，火擾沖任而再次小產(chǎn)[7]。

有研究[3]結(jié)果提示：陽(yáng)虛質(zhì)先兆流產(chǎn)患者中辨證多為腎虛，脾虛，提示陽(yáng)氣虛與腎氣虛，脾腎陽(yáng)虛密切相關(guān)。腎氣充盛，可以固攝沖任二脈，使胎元穩(wěn)固。正如《女科集略》所說(shuō)：“女子腎系于胎，是母之真氣，子之所賴，若腎虧損，便不能固攝胎原[8]。”其次脾陽(yáng)健運(yùn)，脾得以升清，胎兒位于胞宮賴于腎陽(yáng)的溫煦。而小產(chǎn)猶強(qiáng)摘生瓜，勢(shì)必牽引瓜蔓，損傷陽(yáng)氣。蓋每易懷孕，又需腎之精氣脾之水谷精微滋養(yǎng)。脾腎勢(shì)必更虛更寒。蓋巢元方所言：子臟為風(fēng)冷所居，所以致胎數(shù)墮。說(shuō)明胞宮寒冷失去陽(yáng)氣溫煦，易致流產(chǎn)。而五臟之陽(yáng)發(fā)于腎，腎陽(yáng)即元陽(yáng)。屢次胎落腎陽(yáng)受損，命門火衰，充任失于溫養(yǎng)，可致宮寒胎元不固，易致屢孕屢墮反復(fù)流產(chǎn)。

胞胎乃精血所凝聚，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育全賴其母氣血的營(yíng)養(yǎng)。小產(chǎn)時(shí)耗損母體脾腎之精血。精血屬陰，蓋每易滑胎，勢(shì)必陰血虧耗，血海不沖。精血不足，孕婦體質(zhì)呈陰虛質(zhì)。再次懷孕時(shí)，陰血下聚胞宮以養(yǎng)胎元。則陰血更虛，氣隨血消，陰血虧損而氣虛，氣滯則血瘀，隨流產(chǎn)次數(shù)增多，瘀血滯于胞宮，阻滯于沖任，導(dǎo)致血不循經(jīng)，再次流產(chǎn)。

懷孕后陰血下注以養(yǎng)胎元，素體陰虛，陰虛生內(nèi)熱，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，胎元不固，屢孕屢墮。熱則耗氣而胎不安。然小產(chǎn)后體質(zhì)虛弱易感濕邪，濕熱相搏，沖任失養(yǎng)導(dǎo)致流產(chǎn)。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)有流產(chǎn)史的孕婦與無(wú)流產(chǎn)史孕婦體質(zhì)類型分析發(fā)現(xiàn)，有流產(chǎn)史孕婦平和質(zhì)與無(wú)流產(chǎn)史孕婦平和質(zhì)構(gòu)成比上存在顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);有流產(chǎn)史的孕婦偏頗體質(zhì)存在聚集現(xiàn)象。說(shuō)明流產(chǎn)會(huì)影響體質(zhì)，相應(yīng)的體質(zhì)類型會(huì)對(duì)流產(chǎn)的發(fā)生具有傾向性和易感性。那么反復(fù)流產(chǎn)的產(chǎn)婦體質(zhì)每況愈下，更容易流產(chǎn)。

而目前全世界每天約有55萬(wàn)次流產(chǎn)。我國(guó)每年有800～1 300萬(wàn)女性進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)[9]。因體質(zhì)亦受后天因素的影響，具有可調(diào)節(jié)性[10]。且大量研究表明[11]，妊娠期疾病的發(fā)生發(fā)展與孕婦體質(zhì)的偏頗狀態(tài)有著密切的關(guān)系，嚴(yán)重者可造成不良的妊娠結(jié)局。若能發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)孕前或孕時(shí)婦女體質(zhì)偏頗的調(diào)整可以降低再次流產(chǎn)的發(fā)病率，則具有積極的臨床意義和社會(huì)意義。因此，對(duì)早期妊娠婦女和早期有流產(chǎn)史的孕婦的體質(zhì)類型進(jìn)行辨識(shí)，采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)中治未病的思想，依據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果制定防治原則，進(jìn)行“因人制宜”的個(gè)體化干預(yù)，以達(dá)到未病先防，瘥后防負(fù)的效果。即未病先防，既病防變，愈后防復(fù)，對(duì)偏頗體質(zhì)的孕婦制定相應(yīng)的對(duì)策以調(diào)理其體質(zhì)，使機(jī)體處于一個(gè)陰平陽(yáng)秘，健康的狀態(tài)，預(yù)防再次流產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:265.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,1995.

[3]趙穎,吳惠君,羅頌平.早期妊娠婦女及早期先兆流產(chǎn)患者中醫(yī)體質(zhì)類型的研究[J].新中醫(yī),2010,42(7):42-43.

[4]奚磊,林濤,陶莉潔.上海市浦東新區(qū)人群中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查與分析[J].職業(yè)與健康,2013,29(14):1785-1786.

[5]王幃,王燁,姚美玉.古代對(duì)滑胎病因病機(jī)的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)中藥,2008,7(8):176-178.

[6]徐苗厚,張振國(guó),呂淑華.反復(fù)性早期自然流產(chǎn)的病因與治療進(jìn)展(上)[J].中級(jí)醫(yī)刊,1997,32(7):44-46.

[7]焉貴芹,王芳革,曾倩.淺談古代醫(yī)家對(duì)滑胎的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2009,0041.

[8]馮曉玲,楊華,淺析古代中醫(yī)對(duì)滑胎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)臨床研究,2013,5(3):53.

[9]熊素英.人工流產(chǎn)的危害和人文干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(1):501.

[10]王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題[J].中醫(yī)雜志,2006,47(5):3291.

[11]翁光明.雷桂蘭.妊娠糖尿病的新進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(2):314.