補(bǔ)腎方藥對(duì)老年高血壓病腎氣虧虛證患者性激素相關(guān)調(diào)控因子的干預(yù)作用

于杰1,張磊2,郭偉星3*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250014；

3.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，濟(jì)南 250000)

摘要：目的對(duì)老年高血壓病腎氣虧虛證患者經(jīng)益腎降壓方干預(yù)前后性激素相關(guān)調(diào)控因素水平進(jìn)行比較。方法根據(jù)高血壓病診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，老年高血壓病腎氣虧虛證量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇老年高血壓病腎氣虧虛證患者60例，男女各半，給予益腎降壓方治療4周，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-2(IL-2)、瘦素(Leptin)、促性腺激素釋放激素(GnRH)和硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)的水平。結(jié)果經(jīng)益腎降壓方干預(yù)后男性老年高血壓病腎氣虧虛證患者的血清Leptin和GnRH的水平有所回落,DHEA-S的水平有所回升，女性老年高血壓病腎氣虧虛證患者血清GnRH的水平有所回落。結(jié)論補(bǔ)腎方藥在男性性激素相關(guān)調(diào)控因素水平上的作用靶點(diǎn)可能為瘦素、促性腺激素釋放激素和硫酸脫氫表雄酮，女性可能為促性腺激素釋放激素。

關(guān)鍵詞：老年人;高血壓病;腎氣虧虛證;補(bǔ)腎方藥;性激素;調(diào)控因子

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.012

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)07-0687-03

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)

作者簡(jiǎn)介:于杰(1980-)，女，碩士研究生，講師，主要從事中醫(yī)藥治療心血管系統(tǒng)疾病的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-10-28)

*通信作者:郭偉星，教授，電話(huà)-13573143915,電子信箱-k361@163.com

Effect of kidney tonifying prescription intervention the level of sex hormones related

regulating factors of elderly hypertension kidney-qi deficiency syndrome

YU Jie1,ZHANG Lei2,GUO Weixing3*

(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China;

2.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;

3.Shandong Provincial Academy of Medical Sciences,Jinan 250000,China)

Abstract:ObjectiveThis paper studies the effect of kidney tonifying prescription intervention the level of sex hormones related regulating factors of elderly hypertension kidney-qi deficiency syndrome.MethodsAccording to hypertension diagnosis and classification standard，TCM differentiation standard chose elder hypertension of kidney deficiency syndrome (60 cases),half of men and women,give kidney tonifying prescription for 4 weeks.The Elisa method was used to detect IL-2，Leptin，GnRH and DHEA-S levels.ResultsAfter kidney tonifying prescription intervention,the levels of Leptin and GnRH of elderly male patients with hypertension of kidney-qi deficiency syndrome declined,the levels of DHEA-S increased.The levels of GnRH of elderly female patients with hypertension of kidney-qi deficiency syndrome declined.ConclusionThe target of kidney tonifying prescription on sex hormones related regulating factors of elderly male patients may be Leptin,GnRH and DHEA-S.The target of kidney tonifying prescription on sex hormones related regulating factors of elderly female patients may be GnRH.

Keywords:elder;hypertension;kidney deficiency syndrome;kidney tonifying prescription;sex hormones;regulating factors

老年高血壓病作為高血壓病中的一個(gè)特殊類(lèi)型，與青、中年人群的高血壓病相比，具有患病率高，血壓波動(dòng)大，易產(chǎn)生體位性低血壓，并發(fā)癥多而嚴(yán)重，病死率高等特有的臨床特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病機(jī)制多與性激素水平變化、性激素受體表達(dá)紊亂密切相關(guān)[1-2]。本課題組一直致力于老年高血壓病腎氣虧虛證的證型特點(diǎn)及治則治法研究[3-4]。前期研究成果顯示:1)血清IL-2、Leptin、GnRH和DHEA-S水平的異常變化可能是男性老年高血壓病腎氣虧虛證形成的病理基礎(chǔ)之一,血清IL-2水平的異常變化可能是女性老年高血壓病腎氣虧虛證形成的病理基礎(chǔ)之一[5-6]；2)補(bǔ)腎方藥對(duì)老年高血壓病腎氣虧虛證患者在調(diào)節(jié)血壓及改善臨床癥狀方面均有明顯效果[7-8]。為了進(jìn)一步明確補(bǔ)益腎氣法對(duì)性激素相關(guān)調(diào)控因素各項(xiàng)指標(biāo)的作用趨向，并確定補(bǔ)腎方藥在性激素調(diào)控因子層面的作用靶點(diǎn)，課題組進(jìn)一步進(jìn)行了補(bǔ)腎方藥干預(yù)老年高血壓病腎氣虧虛證患者性激素相關(guān)調(diào)控因子的臨床研究。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年10月21日—2011年10月1日山東省中醫(yī)院門(mén)診及住院的65～75歲高血壓病腎氣虧虛證患者男女各30例。平均年齡男性(69.33±2.93)歲,女性(69.57±3.06)歲，均為1級(jí)或2級(jí)高血壓。高血壓病的診斷與分級(jí)參照2005年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)頒布的《高血壓治療指南》。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照課題組前期建立的《老年高血壓病腎氣虧虛證量化診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。排除1級(jí)高血壓病程不足3個(gè)月者，3級(jí)高血壓或單純收縮壓高血壓者及合并以下臟器損害的臨床表現(xiàn)者，如心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、短暫腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病、視網(wǎng)膜出血、滲出物伴或不伴視乳頭水腫及血肌酐大于177 μmol/L、腎功能衰竭、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病。

1.2研究方法

1.2.1治療方法入選患者口服益腎降壓方。藥物組成:槲寄生、女貞子、淫羊藿、黃芪、澤瀉、酸棗仁(炒)、懷牛膝。由三九藥業(yè)有限公司將益腎降壓方制備成顆粒劑，每袋6 g,口服，1袋/次,2次/d，4周為1個(gè)療程。試驗(yàn)期間，飲食及生活習(xí)慣如故。治療期間停用其他抗高血壓的藥物和措施。

1.2.2標(biāo)本采集清晨空腹采取受試者的靜脈血2 mL置于真空促凝管中,由山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3測(cè)定方法采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中IL-2、Leptin、GnRH和DHEA-S的水平。

2治療結(jié)果

2.1男性老年高血壓病腎氣虧虛證患者治療前后性激素相關(guān)調(diào)控因素的水平比較對(duì)男性老年高血壓病腎氣虧虛證患者治療前與治療1月后的性激素相關(guān)調(diào)控因素進(jìn)行比較,經(jīng)配對(duì)資料t檢驗(yàn)可知，IL-2、Leptin、GnRH和DHEA-S的t值分別為0.387、6.975、3.538、-2.230,P值分別為0.701、0.000、0.001、0.034，其中Leptin、GnRH的P值分別為0.000、0.001，皆小于0.01，提示治療前后有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DHEA-S的P值為0.034，小于0.05，提示治療前后有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明治療前后性激素調(diào)控因素的4項(xiàng)指標(biāo)中的Leptin、GnRH和DHEA-S的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即經(jīng)益腎降壓顆粒干預(yù)后男性老年高血壓病腎氣虧虛證患者的血清Leptin和GnRH的水平有所回落,DHEA-S的水平有所回升。以上變化皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2女性老年高血壓病腎氣虧虛證患者治療前后性激素相關(guān)調(diào)控因素水平比較對(duì)女性老年高血壓病腎氣虧虛證患者治療前與治療1月后的性激素相關(guān)調(diào)控因素進(jìn)行比較,經(jīng)配對(duì)資料t檢驗(yàn)可知，IL-2、Leptin、GnRH和DHEA-S的t值分別為1.578、1.774、3.133、-1.036，P值分別為0.125、0.087、0.004、0.309，其中GnRH的P<0.01,提示治療前后有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余3項(xiàng)指標(biāo)治療前后皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明治療前后性激素調(diào)控因素的4項(xiàng)指標(biāo)中的只有GnRH的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即經(jīng)益腎降壓顆粒干預(yù)后女性老年高血壓病腎氣虧虛證患者的血清GnRH的水平有所回落，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

性激素調(diào)控因素指標(biāo)治療前治療后白介素-2/(pg/mL)508.69±50.09502.82±66.44 瘦素/(ug/L)3.66±0.782.33±0.82##促性腺激素釋放激素/(pg/mL)127.73±19.16122.01±15.47##硫酸脫氫表雄酮/(pg/mL)716.21±89.05746.82±80.98#

注：與治療前比較，#P<0.05，##P<0.01

性激素調(diào)控因素指標(biāo)治療前治療后白介素-2/(pg/mL)542.80±74.60514.97±97.89 瘦素/(ug/L)6.07±1.085.45±1.74 促性腺激素釋放激素/(pg/mL)133.02±22.20128.90±22.43##硫酸脫氫表雄酮/(pg/mL)757.69±69.70776.44±83.80

注：與治療前比較，##P<0.01

3結(jié)論

老年人高血壓病是高血壓病的一種特殊類(lèi)型。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制多與性激素水平變化密切相關(guān)，而性激素水平又受到多種調(diào)控因子的影響。通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)，IL-2[9-10]、Leptin[11-12]、GnRH[13-14]和DHEA-S[15]4項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)與性激素水平的關(guān)系最為密切。

課題組前期研究[5-6]表明，男性老年人高血壓病腎氣虧虛證患者的特征性性激素相關(guān)調(diào)控因素指標(biāo)有血清白介素-2、瘦素、促性腺激素釋放激素和硫酸脫氫表雄酮,人體血液中白介素-2水平的升高，瘦素水平的升高，促性腺激素釋放激素水平的升高和血清硫酸脫氫表雄酮含量的下降共同提示男性老年人高血壓病腎氣虧虛證的形成?？梢詤^(qū)分男性老年人高血壓病腎氣虧虛證、肝火上炎證的特征性指標(biāo)為白介素-2和促性腺激素釋放激素。女性老年人高血壓病腎氣虧虛證患者的特征性性激素相關(guān)調(diào)控因素指標(biāo)是血清白介素-2，人體血液中白介素-2水平的升高提示女性老年人高血壓病腎氣虧虛證的形成?？梢詤^(qū)分女性老年人高血壓病腎氣虧虛證、肝火上炎證的特征性指標(biāo)為白介素-2、瘦素和促性腺激素釋放激素。通過(guò)本研究可以推斷，補(bǔ)腎方藥能夠降低男性患者瘦素和促性腺激素釋放激素的水平，并能升高硫酸脫氫表雄酮的水平，在性激素相關(guān)調(diào)控因素水平上的作用靶點(diǎn)為瘦素、促性腺激素釋放激素和硫酸脫氫表雄酮。補(bǔ)腎方藥能夠降低女性患者促性腺激素釋放激素的水平，其在性激素相關(guān)調(diào)控因素水平上的作用靶點(diǎn)為促性腺激素釋放激素。

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