感冒后咳嗽從風(fēng)咳論治診治思路

姚婧，譚長磊，王云方，唐鋮，指導(dǎo)：朱佳*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

摘要：感冒后咳嗽是臨床常見疾病，治療較困難，朱佳教授發(fā)現(xiàn)感冒后咳嗽患者常伴有陣發(fā)性干咳或咳少量白色黏液痰，咽癢，甚呈攣急性咳嗽，每因說話、冷熱空氣、異味刺激、情緒波動(dòng)而誘發(fā)或加重。朱師在長期臨證基礎(chǔ)上，提出感冒后咳嗽風(fēng)邪致病存在內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)共存為患的特殊性，此乃感冒后咳嗽難治性的關(guān)鍵所在。朱師以“祛風(fēng)宣肺止咳”為治療大法，擬定祛風(fēng)宣肺方治療感冒后咳嗽，重視祛外風(fēng)和息內(nèi)風(fēng)并舉，使邪盡去而咳止。

關(guān)鍵詞：感冒后咳嗽；風(fēng)咳；外風(fēng)；內(nèi)風(fēng)；診治思路

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.004

中圖分類號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)02-0119-03

基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目：祛風(fēng)宣肺方抑制PAR2下調(diào)TRPV1活性治療感染后咳嗽的新機(jī)制(81473609)。

作者簡介:姚婧(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)肺臟病的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-21)

*通信作者:朱佳，電子信箱-jsnjzj@163.com

Diagnosis and treatment of post-cold cough from anemogenous cough

YAO Jing,TAN Changlei,WANG Yunfang,TANG Cheng,Instructor:ZHU Jia*

(Affiliated Jiangsu Province Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract:Post-cold Cough is a common clinical disease difficult to be treated.Professor ZHU Jia spots that Post-cold Cough patients mostly have paroxysmal cough or small amounts of white mucus,throat itching,even a twin acute cough,and whose coughs are triggered or worsen by speaking,hot or cold air,smell stimulation,mood swings.On the basis of long-term clinical,Professor ZHU outsides the particularity of co-existence in the endogenous and exogenous wind-evil to cause Post-cold Cough,which is the key to refractoriness of Post-cold Cough.Professor ZHU has drawn up a “Qufengxuanfei Prescription” to treat Post-cold Cough,attaching importance to both removing exogenous wind-evil and calming?endogenous wind-evil of Post-cold Cough.It removes evil thoroughly to treat cough and could provides reference for clinical medical.

Keywords:post-cold cough;anemogenous cough;exogenous wind-evil;endogenous wind-evil;thinking of diagnosis and treatment

感冒后咳嗽屬祖國醫(yī)學(xué)之“咳嗽”范疇，是指感冒急性期癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的疾病，系由呼吸道病毒感染后引起[1]，若不及時(shí)治愈有發(fā)展為慢性咳嗽，甚至哮喘的可能。朱師在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，感冒后咳嗽臨床癥狀常表現(xiàn)有陣發(fā)性干咳或咳少量白色黏液痰，咽癢欲咳，甚呈攣急性咳嗽，每因說話、冷熱空氣、異味刺激、情緒波動(dòng)而誘發(fā)或加重，臨床西醫(yī)一般多予止咳、支氣管舒張劑、抗組胺H1受體拮抗劑以及激素治療，效果欠佳。結(jié)合臨床與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，朱師認(rèn)為，感冒后咳嗽兼具外感咳嗽和內(nèi)傷久咳的病理特點(diǎn)，并且主要表現(xiàn)為一組符合風(fēng)邪致病特點(diǎn)的臨床癥候群，提出了感冒后咳嗽可從風(fēng)咳治療的思路，這對(duì)臨床辨證治療感冒后咳嗽，提高其臨床療效，具有重要的指導(dǎo)意義。

1病機(jī)與特征

2論治依據(jù)

如前所述，風(fēng)邪致病是咳嗽發(fā)生發(fā)展的重要病因病機(jī)。然而臨床表現(xiàn)為風(fēng)咳特點(diǎn)的疾病尚不止感冒后咳嗽，咳嗽變異性哮喘、咳嗽上氣道綜合征、變異性咳嗽等亦可表現(xiàn)為風(fēng)咳之證。但感冒后咳嗽從其起病至發(fā)展有其特殊性，現(xiàn)針對(duì)感冒后咳嗽從其臨床癥候特點(diǎn)來分析風(fēng)邪致病的病理特點(diǎn)，從而指導(dǎo)臨床確立治法及選方用藥。

2.1咳嗽的發(fā)病過程及加重原因感冒后咳嗽顧名思義，是指感冒癥狀消失后，唯有咳嗽一癥突出，余無明顯不適的疾病過程，它與感冒一病有延續(xù)性和相關(guān)性，故當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，思考才能更全面。感冒是指感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，感冒的主因?yàn)轱L(fēng)邪，感冒后鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)熱等衛(wèi)表不和癥狀雖然消失，但因人體正氣尚不充足，致使風(fēng)邪留戀不去，或因正氣抗邪消耗過多而未及時(shí)恢復(fù)，致正虛而復(fù)感風(fēng)邪(風(fēng)氣無處不在，人體正氣不足不能抵御之，則謂之風(fēng)邪，最易從口鼻、肌表感受之)，擾亂肺氣，肺氣升降失常而致咳嗽，邪難去，正愈虛，故咳嗽反復(fù)不愈?！端貑枴ち⒅即笳摗吩弧肮蕷庥型鶑?fù)……遲速往復(fù)，風(fēng)所由生”，故朱師認(rèn)為風(fēng)邪包括空氣、異味、塵埃顆粒及微生物氣溶膠等，皆因氣之往復(fù)而生風(fēng)致咳，故咳嗽每因說話、冷熱空氣、異味刺激而加重。此外，感冒后咳嗽亦多有因情緒激動(dòng)而誘發(fā)的，賈春華[7]認(rèn)為風(fēng)邪致病的形式不外乎風(fēng)傷肌表，風(fēng)入體內(nèi)或自內(nèi)而生。風(fēng)邪伏肺，日久入里，又易郁而化火化熱，火熱易生風(fēng)動(dòng)風(fēng)，外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)相引為患，故見咳嗽急迫陣作?！夺t(yī)學(xué)心悟》云“肺體屬金，非叩不鳴”，亦有“木扣金鳴”“風(fēng)搖鐘鳴”之言，尤在涇云“干咳無痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也”。可見感冒后咳嗽雖受外風(fēng)之困，又可見風(fēng)邪入里及內(nèi)風(fēng)已生之象。

2.2咳嗽的臨床特點(diǎn)賈春華[7]認(rèn)為風(fēng)邪為一種以身體經(jīng)驗(yàn)感知為基礎(chǔ)形成的理論，是古人將自然界“風(fēng)”所致?lián)p害類比到人體之中，風(fēng)病起病急驟、證見多端、變化迅速與風(fēng)性相似。而從臨床所見，感冒后咳嗽主要表現(xiàn)為干咳，咽癢，陣發(fā)性，甚或攣急性咳嗽，恰恰符合風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位，日久傷及氣道氣津故見干咳、痰少。風(fēng)性善行數(shù)變，氣道氣津已傷，遇氣機(jī)之升降乖亂，故致氣道敏感性增高，所謂無風(fēng)不作癢，故發(fā)為咽癢咳嗽，表現(xiàn)為陣發(fā)性、攣急性。風(fēng)性寒熱不顯，故患者舌苔多為薄白，若肝郁化熱化火時(shí)可有舌質(zhì)色紅，咳嗽更劇。李景祥[8]從五行屬性論述了風(fēng)邪的易感性，在同一五行體系之中，五行具有“同行”相應(yīng)性，就如《周易·系辭上》說的“方以類聚，物以群分”。朱師認(rèn)為，就自然界總體而言，風(fēng)邪與人之五臟在五行同屬于木，二木同行相感，故“六淫”之中，風(fēng)邪最易與人相感應(yīng)而侵犯人體，內(nèi)外風(fēng)亦容易相引為病，導(dǎo)致氣道攣急，氣機(jī)失常，發(fā)為咳嗽，內(nèi)憂外患而咳嗽難愈。

2.3感冒后咳嗽的現(xiàn)代證型研究章馬蘭[9]對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院呼吸科門診200例感冒后咳嗽患者進(jìn)行了中醫(yī)證候?qū)W的分析,結(jié)果顯示，一部分感冒后咳嗽患者的臨床表現(xiàn)符合咳嗽風(fēng)燥傷肺證型的表現(xiàn)，其余患者的臨床表現(xiàn)均與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中咳嗽的其他證型不完全相符，認(rèn)為感冒后咳嗽為獨(dú)立性疾病，具有自身的發(fā)病及證候?qū)W規(guī)律，并認(rèn)為致病因素為風(fēng)邪，風(fēng)邪束肺為其基本證型。劉建媛[10]的臨床研究亦得出感冒后咳嗽以風(fēng)邪為致病因素的結(jié)論，發(fā)現(xiàn)實(shí)證居多，以風(fēng)寒犯肺、痰熱郁肺、肝火犯肺為主,虛證以肺氣虧虛為主。閻癑等[11]對(duì)419例感冒后咳嗽患者的臨床資料采用因子分析方法分析，得到該病證候分型所占比例最高者為風(fēng)邪戀肺證，其次為肺氣虛證。唐斌擎等[12]也對(duì)481例感冒后咳嗽患者進(jìn)行了同閻癑一樣的臨床研究分析,結(jié)果表明，風(fēng)燥犯肺和痰阻清竅證型的比重最大，認(rèn)為實(shí)邪病機(jī)是發(fā)病過程中的主導(dǎo)因素。黃敏玲等[13]對(duì)門診100例感染后咳嗽患者的臨床證候信息應(yīng)用聚類分析方法，得出最合理且較符合臨床的證型，分為4類:風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)邪戀肺證及風(fēng)燥傷肺證，認(rèn)為感染后咳嗽以“外感病邪，肺失宣肅”為主要病因病機(jī)，風(fēng)邪為主要病理要素。談馨媛等[14]檢索了大量文獻(xiàn)，探討感染后咳嗽的證型分布，通過整理分析，發(fā)現(xiàn)其中實(shí)證居多，又以邪(風(fēng))襲肺衛(wèi)最多，多因感冒后表證未解、余邪留戀，或是半表半里、邪入少陽所致。

3治法及用藥思路

朱師根據(jù)感冒后咳嗽風(fēng)邪致病的特殊性，提出祛風(fēng)宣肺以止咳的治療大法，感冒后咳嗽一方面要祛除外風(fēng)，另一方面要平息內(nèi)風(fēng)，并依據(jù)此大法擬定出祛風(fēng)宣肺方。方中以蘇葉祛風(fēng)散邪、麻黃解表宣肺為君藥；蟲類藥搜風(fēng)止痙之力強(qiáng)，可止痙攣性咳嗽，暫緩標(biāo)急，故加蟬蛻、全蝎息風(fēng)止痙，其中蟬蛻既可疏散外風(fēng)，又可停息內(nèi)風(fēng)，可謂妙哉，又《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”，故加南沙參補(bǔ)氣益陰扶正，既防祛邪之藥傷及正氣，又助蘇葉驅(qū)逐風(fēng)邪外出，此三者共為臣藥；另半夏化痰理肺，與紫菀共助麻黃止咳宣肺，為佐藥，全方共奏祛風(fēng)宣肺、化痰止咳之功效。該方通暢肺絡(luò)氣機(jī)，氣暢則邪去，宣散外風(fēng)、平息內(nèi)風(fēng)，邪去則咳止，祛邪與扶正兼顧，咳止而病愈。朱師在臨床上運(yùn)用該方治療感冒后咳嗽，屢可見奇效。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,32(5):453-456.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:72.

[3]林國清.蟬蛻治風(fēng)咳體會(huì)[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2004,11(2):57.

[4]史利卿,馬建嶺.風(fēng)咳的證因淺探[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(3):199-201.

[5]晁恩祥.風(fēng)咳證治探要 [J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(7):8-9.

[6]趙丹,張洪春,王辛秋.風(fēng)咳源流與臨床新釋義[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(5):337-338,347.

[7]賈春華.一種以身體經(jīng)驗(yàn)感知為基礎(chǔ)形成的理論：以“六淫”中的風(fēng)為例分析中醫(yī)病因的隱喻特征[J].世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2011,13(1):47-51.

[8]李景祥.風(fēng)邪的性質(zhì)致病特點(diǎn)及其意義[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(2):279.

[9]章馬蘭.感冒后咳嗽中醫(yī)證候?qū)W觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[10]劉建媛.感冒后咳嗽的中醫(yī)證侯學(xué)特點(diǎn)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[11]閻癑,楊璐,宋芊,等.基于因子分析的感冒后咳嗽中醫(yī)證候研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(1):217-219.

[12]唐斌擎,張?zhí)灬?黃海茵,等.基于因子分析法探索感冒后咳嗽中醫(yī)證候分布規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(5):1073-1075.

[13]黃敏玲,柯曉霞,吳蕾,等.感染后咳嗽中醫(yī)證候規(guī)律及病機(jī)探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2012,23(10):2570-2571.

[14]談馨媛,吳蕾,林琳.中醫(yī)治療感染后咳嗽的文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(12):3195-3197.