益氣養(yǎng)陰中藥治療2型糖尿病血管病變

沈?qū)W然

(張家口市第二醫(yī)院 內(nèi)一科，河北 張家口 075000)

摘要：目的觀察益氣養(yǎng)陰中藥對2型糖尿病血管病變(DA)的治療作用及其對患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平的影響。方法選取2013年10月—2014年5月間我院收治的2型DA患者148例，隨機(jī)分為治療組與對照組，2組患者入院均給予糖尿病常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)加用益氣養(yǎng)陰中藥參芪復(fù)方治療，參芪復(fù)方由人參、黃芪、山藥、生地黃、天花粉、山茱萸、制大黃、丹參組成，水煎服，3次/d，150 mL/次;對照組只進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療；2組患者均治療8周,對比2組患者治療前血清hs-CRP、IL-6水平、中醫(yī)癥候積分改善及臨床療效。結(jié)果2組患者治療后血清hs-CRP、IL-6分別為(2.41±1.16) mg/L、(4.69±1.56) mg/L,(7.44±3.12) ng/L、(10.60±5.6) ng/L，較治療前顯著下降(P<0.05);治療組治療后血清hs-CRP、IL-6比較顯著低于對照組(P<0.05)；2組治療4周后中醫(yī)癥候積分較治療前顯著下降(P<0.05)，治療8周后2組中醫(yī)癥候積分較治療4周及治療前下降更為顯著(P<0.05)；治療組患者治療4、8周時中醫(yī)癥候積分(16.42±4.44、9.39±3.11)均顯著低于對照組(18.29±2.77、12.31±4.38)(P<0.05);治療組患者治療后治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論益氣養(yǎng)陰中藥參芪復(fù)方可有效改善DA患者臨床癥狀，降低hs-CRP、IL-6水平，改善患者血管炎癥狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)陰；中藥；DA；hs-CRP；IL-6

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.014

中圖分類號：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)02-0147-03

基金項目:張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(1221022D)。

作者簡介:沈?qū)W然(1976-)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病與心血管方面研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-08-18)

Yiqi Yangyin of traditional Chinese medicine treating for type 2 diabetic angiopathy

SHEN Xueran

(Internal Medical Department of the Second Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Yiqi Yangyin traditional Chinese medicine on type 2 diabetic angiopathy (DA) and the effect on the patients’ serum high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and interleukin-6 (IL-6) levels.MethodsA total of 148 patients with type 2 DA who were admitted in our hospital from October,2013,to May,2014 were enrolled in the study and randomized into the treatment group and the control group.The patients in the two groups were given conventional diabetes treatment on admission.On the basis of conventional treatment,the treatment group received additional Yiqi Yangyin traditional Chinese medicine,the Shenqi compound recipe consisting of ginseng,astragalus,yam,radix rehmanniae,radix trichosanthis,dogwood,prepared rhubarb,and salvia miltiorrhiza,which was decocted three times every day,150 mL every time.The control group only received conventional treatment of diabetes.The patients in the two groups were treated for 8 weeks.The serum hs-CRP and IL-6 levels,the TCM symptom scores and the clinical efficacy in the patients of the two groups before and after treatment were compared.ResultsThe serum hs-CRP and IL-6 levels in the two groups after treatment were 2.41±1.16 mg/L,4.69±1.56 mg/L,7.44±3.12 ng/L,10.60±5.6 ng/L,significantly reduced when compared with those before treatment (P<0.05),and the serum hs-CRP and IL-6 levels in the treatment group (16.42±4.44,9.39±3.11)after treatment were significantly lower than those in the control group (18.29±2.77,12.31±4.38) (P<0.05).The TCM symptom scores in the two groups after 4-week treatment were significantly decreased when compared with those before treatment (P<0.05),the TCM symptom scores in the two groups after 8-week treatment were more obviously lower than those 4-week after treatment and before treatment (P<0.05).The TCM symptom scores in the treatment group after 4-week and 8-week treatment were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The total effective rate in the treatment group after treatment was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe Yiqi Yangyin traditional Chinese medicine,the Shenqi compound recipe,can effectively improve the DA patients’ clinical symptoms,reduce the hs-CRP and IL-6 levels,ameliorate the patients’ vascular inflammation status.

Keywords:Yiqi Yangyin;traditional Chinese medicine;DA;hs-CRP;IL-6

糖尿病(DM)為臨床常見病，是由胰島素分泌障礙引起的以患者血糖異常增高為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，且隨著生活水平的提高，發(fā)病呈逐年增高趨勢[1-3]。據(jù)統(tǒng)計[4]，我國每年新增DM患者近100萬。糖尿病血管病變(DA)是糖尿病患者常見并發(fā)癥,是DM患者致傷、致殘的重要原因[5-6]。筆者為觀察益氣養(yǎng)陰中藥對2型糖尿病血管病變(DA)治療作用及其對患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平的影響，選取我院收治的2型DA患者，給予益氣養(yǎng)陰中藥參芪復(fù)方治療，取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年10月—2014年5月間我院收治的2型DA患者148例,隨機(jī)分為治療組與對照組各74例，治療組男42例，女32例，平均年齡(54.76±7.18)；對照組男40例,女34例，平均年齡(52.75±7.35)。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者DM診斷均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],中醫(yī)診斷參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，主癥:咽燥口干，乏力倦怠，肢體刺痛或麻木。次癥：手足心熱，氣短懶言，便秘溲黃。舌質(zhì)暗有瘀斑，舌紅少津，舌下青筋紫暗怒張。脈細(xì)數(shù)，無力，兼澀或弦細(xì)或弦澀。排除Ⅰ型DM、合并嚴(yán)重心、腎功能不全，急性冠脈綜合征、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、急性腦血管意外患者。

1.2治療方法2組患者均給予糖尿病常規(guī)治療,包括大劑量阿司匹林，PPAR-α激動劑、他汀類降脂藥和胰島素等常規(guī)控糖藥物治療，嚴(yán)格控制飲食，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰中藥參芪復(fù)方，水煎服，1劑/d，分早中晚3次服用。參芪復(fù)方組方：人參10 g，黃芪30 g，山藥15 g，山茱萸15 g，生地黃15 g，天花粉10 g，丹參15 g，制大黃6 g。對照組患者只給予糖尿病常規(guī)治療。2組患者均治療8周。

1.3觀察指標(biāo)于治療前、治療后取患者晨起空腹靜脈，采用散射比濁法測定血清hs-CRP，采用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定備血清IL-6水平；觀察2組患者治療后中醫(yī)癥候積分改善及臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)癥候積分改善及臨床癥狀制訂[9]。顯效：中醫(yī)癥候療效指數(shù)≥70%<95%，癥狀、體征明顯改善。有效：中醫(yī)癥候療效指數(shù)≥30%<70%，癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。無效:中醫(yī)癥候療效指數(shù)<30%，癥狀、體征無改善或加重。

2結(jié)果

2.1治療前后2組患者血清hs-CRP、IL-6比較結(jié)果見表1。

表1　治療前后2組患者血清hs-CRP、IL-6比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2治療前后中醫(yī)癥候積分比較結(jié)果見表2。

表2　治療前后中醫(yī)癥候積分比較 ± s, n=74)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05；與治療4周比較，▲P<0.05

2.3治療結(jié)果治療組74例，顯效36例，有效34例，無效4例，總有效率94.6%;對照組74例，顯效24例，有效36例，無效14例，總有效率81.1%。治療組總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

DA是DM患者最為常見的并發(fā)癥，炎癥發(fā)病學(xué)說DA發(fā)病的主要原因，且已成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[10]。該學(xué)說認(rèn)為糖尿病是一種天然免疫系統(tǒng)的低度炎癥性疾病，也是血管內(nèi)皮功能紊亂所致的血管性疾病，炎癥亦是胰島素抵抗的主要致病介質(zhì)之一。因此，抗炎治療已成為治療DM及DA的重要方案[11]。

祖國醫(yī)學(xué)對DA無明確記載，根據(jù)其病理基礎(chǔ)，可歸納于“血痹”“脈痹”等范疇，其病機(jī)主要以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，脈絡(luò)瘀阻是DA基本病理改變，且貫穿發(fā)病的始終[12]。因此，治當(dāng)從虛、瘀入手，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為基本治療原則[13]。參芪復(fù)方主要由人參、黃芪、山藥、山茱萸、生地黃、天花粉、丹參、制大黃組成，方中人參補(bǔ)脾益肺、生津止渴、大補(bǔ)元?dú)?；黃芪益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽，為補(bǔ)氣要藥，可增強(qiáng)人參補(bǔ)氣功效；山茱萸收斂固澀、補(bǔ)益肝腎；生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，可有效解除消渴癥的煩渴多飲癥狀；天花粉消腫排膿、清熱生津；丹參涼血消癰、活血祛瘀；制大黃活血祛瘀；諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效[14]。hs-CRP、IL-6是2型DM及DA的有效預(yù)測因子，在DM、DA進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后發(fā)揮重要作用[15]。本研究中，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參芪復(fù)方治療，治療后血清hs-CRP、IL-6顯著下降，且下降幅度優(yōu)于單純給予常規(guī)治療的對照組(P<0.05),提示參芪復(fù)方可有效降低患者血清hs-CRP、IL-6水平，改善患者慢性血管炎癥情況，從而改善患者臨床癥狀及體征。另外，治療組患者治療4、8周后，中醫(yī)癥候積分隨治療時間呈下降趨勢，且下降幅度較對照組尤為顯著(P<0.05),表明參芪復(fù)方可有效改善DA患者臨床癥狀，效果顯著。并且治療組總有效率顯著高于對照組，亦表明參芪復(fù)方正切DA病機(jī)，對2型DA患者有良好的防治作用。

本研究結(jié)果顯示，益氣養(yǎng)陰中藥參芪復(fù)方可有效改善DA患者臨床癥狀，降低hs-CRP、IL-6水平，改善患者血管炎癥狀態(tài)，對DA的防治效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]范青云,方朝暉.糖尿病大血管病變的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(4):425-428.

[2]謝毅強(qiáng),王華,尹德輝.糖尿病大血管并發(fā)癥中醫(yī)藥防治研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(21):119-121.

[3]程森華,方朝暉.糖尿病微血管病變從陰虛血瘀論治探析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(4):7-10.

[4]陳玲玲,劉煒,陳建國,等.桑葉黃酮對糖尿病小鼠調(diào)節(jié)血糖的作用機(jī)制研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2010,26(11):835-838.

[5]余小平,馬正東.枸杞多糖對2型糖尿病血管內(nèi)皮損傷保護(hù)作用的實(shí)驗研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(5):88-90.

[6]李克明,李桂耘,崔兵兵.中藥不同組分防治糖尿病血管病變研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(7):115-117.

[7]樊海龍,高莉.葛根抗糖尿病的藥理作用及機(jī)制文獻(xiàn)再評價[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(1):34-35.

[8]鄔偉魁,張海燕,宋偉,等.糖尿病血管并發(fā)癥的中藥防治[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志,2011,17(19):292-296.

[9]楊麗君,辛效毅,孫士芳.從濕論治糖尿病雙下肢病變[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(1):7-8.

[10]陳其雨.丹芪石斛方治療糖尿病血管病變60例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,3(2):20-22.

[11]張潤云,林蘭,倪青,等.糖心平對實(shí)驗性糖尿病大鼠心肌保護(hù)作用的實(shí)驗研究[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(1):63-66.

[12]張瀚元,李海.再談糖尿病血管病變[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(1):46-47.

[13]李海松.從濕論治糖尿病血管并發(fā)癥[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(6):518-519.

[14]劉椏,謝春光,莊燦,等.參芪復(fù)方對GK大鼠2型糖尿病大血管病變內(nèi)皮保護(hù)作用的實(shí)驗研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(6):1163-1165.

[15]李中南,許成群,熊園園,等.益氣養(yǎng)陰活血化痰法治療糖尿病血管病變中炎證因子的機(jī)制探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(7):732-735.