2013年遼源市醫(yī)保65歲以上住院患者中藥注射劑應(yīng)用分析

張欣，曲曉宇，張四喜，劉敏*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 藥劑科，長(zhǎng)春 130021)

摘要：目的了解遼源市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者中藥注射劑藥品使用狀況及特點(diǎn)。方法對(duì)2013年遼源市醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中65歲以上住院患者的中藥注射劑的用藥金額、用藥頻度、限定日費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果一共36種中藥注射劑被使用，其中醫(yī)保甲類(lèi)藥品種比例為25%，乙類(lèi)藥為75%，其中祛瘀劑的品種、銷(xiāo)售金額居榜首；單品種血塞通的DDDs排序居前列。結(jié)論應(yīng)注意中藥注射劑的臨床合理使用，建議“醫(yī)?！奔最?lèi)目錄應(yīng)適當(dāng)調(diào)整并增加品種。

關(guān)鍵詞：中藥注射劑；銷(xiāo)售金額；用藥頻度；應(yīng)用分析

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.023

中圖分類(lèi)號(hào)：R944.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)02-0172-03

作者簡(jiǎn)介:張欣(1983-)，男，博士研究生，初級(jí)藥師，主要從事小兒用藥專(zhuān)業(yè)臨床研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-30)

*通信作者:劉敏，電話(huà)-15804301657，電子信箱-727773159@qq.com

Utilization of Traditional Chinese Medicine injections in inpatients of The City Medical

Insurance People for More Than 65 Years Old in Hospital at Liaoyuan During 2013

ZHANG Xin,QU Xiaoyu,ZHANG Sixi,LIU Min*

(Department of Pharmacy,The First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Abstract:ObjectiveTo analysis the traditional chinese medicine injections in the inpatients of the city medical insurance people at Liaoyuan during 2013.MethodsThe consumption sum,DDDs and the defined daily cost of Chinese Herbal injections were analyzed.Results36 injections were used,25% of which belong to Category A and 75% belong to Category B.There was a wide spread clinical application for the Chinese herbal injections for promoting blood circulation and removing blood stasis.Of all the single drug kinds,Xuesaitong injection took the lead in.ConclusionIt should be strengthened to adopt TCM injection reasonably and the category A drugs in the drug catalog of Medical Insurance should be adjusted more appropriately.

Keywords:Chinese herbal injection;consumption sum;DDDs;utilization analysis

中藥注射劑系指藥材經(jīng)過(guò)提取、純化等處理后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳濁液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無(wú)菌制劑[1]。目前，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中有中成藥987個(gè),中藥注射劑的臨床應(yīng)用也越來(lái)越普遍，用量呈上升趨勢(shì)。醫(yī)療保險(xiǎn)中的合理用藥，對(duì)于節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)資金、減少藥物資源浪費(fèi)、提高醫(yī)療質(zhì)量等有著非常重要的作用。為配合老年人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)使用基本藥物，筆者對(duì)遼源地區(qū)2013年65歲以上住院患者中藥注射劑的品種、金額、用藥頻度等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，了解中藥注射劑的臨床應(yīng)用情況，探討其用藥特點(diǎn)及趨勢(shì)，為臨床合理用藥和政府衛(wèi)生行政部門(mén)決策提供參考。

1材料與方法

1.1材料本研究調(diào)取2013年度遼源市醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中65歲以上住院患者的全部數(shù)據(jù)，包括12家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，53家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用中藥注射劑患者6 899人次。采用Excel辦公軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，將中藥注射劑按藥品名稱(chēng)、銷(xiāo)售數(shù)量與金額等進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。藥品類(lèi)型分類(lèi)依據(jù)2010年《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)目錄》。

1.2方法以世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量法(DDD),計(jì)算中藥注射劑的用藥頻度DDDs。藥物的DDD值以《中國(guó)藥典》[1](2010年版)和《新編藥物學(xué)》[2](17版)規(guī)定的成人每日平均維持劑量為準(zhǔn)。未收載的其他藥品根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量和臨床實(shí)際用藥情況確定。DDDs=藥品年銷(xiāo)售總量/該藥的DDD值,同一品種不同規(guī)格、不同廠家的藥品分別計(jì)算其DDDs，將這些DDDs相加即為該藥總的DDDs值[3],DDDs值大，反映醫(yī)生對(duì)該藥的選擇頻率越高，用藥患者越多。日用藥金額DDC=該藥年銷(xiāo)售總金額/該藥DDDs，DDC代表藥品總的價(jià)格水平，表示患者使用該藥需承擔(dān)的日平均費(fèi)用；金額排列序號(hào)與DDDs排列序號(hào)的比值DUI，反應(yīng)用藥金額與用藥頻度是否同步，越接近1表示同步性越良好，反之則差。

1.3分類(lèi)方法中藥注射劑指以國(guó)藥準(zhǔn)字Z標(biāo)示，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)功能主治項(xiàng)分類(lèi)。

2結(jié)果

2.1中藥注射劑使用情況中藥注射劑品種數(shù)共計(jì)36種，金額共計(jì)652萬(wàn)元,其中甲類(lèi)藥品9種，金額137.7萬(wàn)元，乙類(lèi)藥品27種,金額514.3萬(wàn)元。按照中藥注射劑的功能主治主要分為祛瘀劑、抗腫瘤劑、清熱劑等9類(lèi)，見(jiàn)表1。

表1　各類(lèi)中藥注射劑品種數(shù)、用藥金額及構(gòu)成比

2.2單品種中藥注射劑應(yīng)用情況中藥注射劑銷(xiāo)售金額及DDDs排序見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)銷(xiāo)售金額排序前3位的分別是丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏葉注射液；DDDs排名前3位的分別是冠心寧注射液、血塞通注射液和血栓通注射液。中藥注射劑的DDC及DUI見(jiàn)表3。

表2　中藥注射劑銷(xiāo)售金額及DDDs排序

表3　中藥注射劑DDC及DIU

續(xù)表3

3討論

3.1各類(lèi)中藥注射劑應(yīng)用情況分析由表1可見(jiàn),醫(yī)保類(lèi)中藥注射劑的使用情況，甲類(lèi)藥品使用量較小，治療藥物以乙類(lèi)藥物為主,其品種和金額比率都分別達(dá)到75%以上?！夺t(yī)保目錄》的設(shè)置是為了控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用的范圍[4],乙類(lèi)藥品使用越高，不僅會(huì)加重參保人的負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用升高；還會(huì)使醫(yī)保基金得不到合理利用也影響基本藥物在醫(yī)院的推廣使用。

經(jīng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)中藥注射劑中活血?jiǎng)?yīng)用品種最多，而2013年遼源市醫(yī)保65歲住院患者，按疾病診斷分類(lèi)，就診人數(shù)排名前3位的疾病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、可疑冠心病，中藥注射劑在活血化瘀方面具有獨(dú)特療效，因此心血管系統(tǒng)用藥所占比重較大。目前在腫瘤的治療上仍以西醫(yī)手術(shù)及放、化療為主，但中藥注射劑具有多方位、多靶點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)兼有增強(qiáng)免疫、鎮(zhèn)痛作用[5]，已成為腫瘤治療的熱點(diǎn)。本次調(diào)查結(jié)果中抗腫瘤劑銷(xiāo)售金額排名第二,占總金額的12%?？鼓[瘤劑主要分為3類(lèi),第一類(lèi)是抗腫瘤藥，以縮小腫瘤為主、改善癥狀、提高免疫功能為輔，如鴉膽子油乳注射液[6]，第二類(lèi)是腫瘤的輔助用藥,對(duì)放化療有增效作用，如參芪扶正注射液[7]等；第三類(lèi)是針對(duì)腫瘤患者出現(xiàn)癥狀的藥物，如復(fù)方苦參注射液[8]等。

3.2單品種中藥注射劑應(yīng)用情況由表2可知，中藥注射劑銷(xiāo)售金額排名前3位的均為祛瘀劑，一方面與祛瘀劑品種繁多有關(guān)，另一方面丹紅注射液、銀杏葉注射液療效確切，且不良反應(yīng)較低。分析藥品的DDDs可用于評(píng)價(jià)藥物在臨床中的地位，彌補(bǔ)用藥金額排序分析方法中因藥品價(jià)格懸殊的不足，藥品的DDDs越高，說(shuō)明該藥的使用頻率越高。從表2可知,丹紅注射液的金額排序第1，但DDDs排名第6，表明該藥經(jīng)濟(jì)價(jià)值大于社會(huì)價(jià)值。DDDs排序1、3位的血塞通和冠心寧注射液其金額排序?yàn)?、8位，表明其價(jià)格低廉、應(yīng)用頻度較高。DDDs排名在前5位的藥物DDC排序均靠后,且DDC均在100元以下。血塞通注射液的比值為6，應(yīng)用頻率排序居第1位，但日均費(fèi)用不高,因此金額排序居第6位。丹紅注射液應(yīng)用頻率排序居第6位，但因此用藥金額排序在第1位，導(dǎo)致同步性不好。

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，臨床用藥越來(lái)越受到大眾和政府部門(mén)的重視，控制藥品費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)成為我國(guó)亟待解決的問(wèn)題。中成藥雖然療效較好、副作用小，如應(yīng)用不當(dāng)，也可產(chǎn)生不良反應(yīng)，特別是中藥注射劑在臨床的大量使用，更應(yīng)引起注意，要真正做到合理用藥，既要達(dá)到預(yù)期的治療效果，又要避免或減輕藥物對(duì)人體的危害，盡可能地降低醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典:1部[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3]陳萍.我院門(mén)急診麻醉藥品應(yīng)用分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(9):95-96,101.

[4]樊迪.關(guān)于保障基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的建議[J].中國(guó)藥房,2010,21(4):314-315.

[5]何嵐,蔡宇,徐月紅,等.中藥注射液抗腫瘤作用機(jī)理的研究進(jìn)展[J].中成藥,2004,26(10):846-848.

[6]吳世君,賴(lài)瑛.107例腫瘤患者使用鴉膽子油乳注射液的回顧性分析[J].中國(guó)藥師,2013,16(11):1715-1716.

[7]邱科.參芪扶正注射液用于減輕化療不良反應(yīng)效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(10):145-146.

[8]夏艷陽(yáng),李艷.中藥苦參抗腫瘤作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(1):91-92.