介入高值耗材全程閉環(huán)管理系統(tǒng)構(gòu)建

張勤,耿素萍*,李曉彤,蔡明玉,張建秋

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學影像中心,揚州225001)

[摘要]目的通過介入高值耗材閉環(huán)管理信息系統(tǒng)的設計與臨床運用，規(guī)范高值耗材管理，實現(xiàn)患者、醫(yī)院和供應商利益共贏。方法通過前期調(diào)研、界定介入高值耗材定義及分類、梳理當前管理存在弊端，進行高值耗材全程閉環(huán)管理信息系統(tǒng)設計和研發(fā)。結(jié)果該系統(tǒng)的運用從驗貨、入庫、保管、使用、收費、質(zhì)量追溯、庫存盤點到財務核銷結(jié)算，實現(xiàn)全程閉環(huán)管理信息跟蹤和動態(tài)全程監(jiān)控、可追溯。結(jié)論介入高值耗材信息管理手段強化了醫(yī)院內(nèi)控體系，理順職能，使服務前移，有效降低高值耗材運營成本的同時，提升醫(yī)院管理和運營能力及核心競爭力。

[關(guān)鍵詞]信息平臺;介入高值耗材;閉環(huán)管理;可追溯

[中圖分類號]R 197.32[文獻標識碼]A

[作者簡介]張勤，女，副主任護師，護士長;E-mail:yzzqin@qq.com

[通訊作者]耿素萍，E-mail:gengsuping1964@126.com

Fully Closed Loop Management System for High Value Consumables of Intervention Treatment

ZHANG Qin, GENG Su-ping*, LI Xiao-tong, CAI Ming-yu, ZHANG Jian-qiu(Medical Image Center, Northern Jiangsu People’s Hospital, Yangzhou225001)

Abstract[]ObjectiveTo normalize the management of high value consumables and realize win-win interests of patients, hospitals and suppliers, by means of the design and application of closed loop management information system for high value consumables of intervention treatment. MethodsThrough the research and investigation, high-value consumables were defined and classified. The current deficiencies in management were discussed. Then the information system was designed and developed. ResultsThe application of this system can realize the fully closed management information from the inspection, warehousing, storage, use, fees, quality traceability, inventory verification to financial settlement, which can tracked and monitored the process and information dynamically. ConclusionApplication of high value consumables management information system can strengthen the hospital internal control system, straighten out the function, make the service forward, and decrease the operating costs of high value the consumable, improve the hospital management and operation ability, as well as the core competitiveness.

[Key words]information platform; high value consumables of intervention treatment; closed loop management; traceability

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：813-815.

隨著介入、微創(chuàng)等高精醫(yī)療技術(shù)的開展，高值耗材的使用及管理，越來越受到政府及醫(yī)院高度關(guān)注，尤其介入手術(shù)中耗材品種、規(guī)格復雜且專業(yè)性較強，科學規(guī)范管理，關(guān)系著醫(yī)院的診療水平，甚至直接關(guān)系到患者的生命安全。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的進步與發(fā)展，信息化的管理手段已經(jīng)融入醫(yī)院管理工作中[1]，信息化的物資管理也對提高醫(yī)院整體運營績效具有重要意義[2]。醫(yī)院自2014年8月與軟件公司合作，研發(fā)基于信息平臺的醫(yī)院高值耗材管理系統(tǒng)，對介入高值耗材實現(xiàn)全程閉環(huán)管理，取得效果。

1介入高值耗材全程閉環(huán)管理系統(tǒng)前期籌備

1.1介入高值耗材的界定和分類醫(yī)院依據(jù)江蘇省《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床應用管理的意見(蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2014〕2號)》文件要求，界定介入高值醫(yī)用耗材定義，即指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產(chǎn)使用必須嚴格控制、價格相對較高的消耗型醫(yī)療器械，主要包括血管介入類、非血管介入類、電生理類、起搏器類等植入、置入類高值醫(yī)用耗材。重點為單件醫(yī)用耗材價格超過2 000元，以及單次手術(shù)使用同一品種醫(yī)用耗材累計價格超過2 000元的醫(yī)用耗材。這類界定方式規(guī)避既往以某耗材單價超過某金額導致管理漏洞的弊端。依據(jù)術(shù)前術(shù)中選定原則，將介入耗材分為通用高值耗材(如導管、導絲等)和跟臺高值耗材(如支架、起搏器等)，利于信息系統(tǒng)構(gòu)建后不同管理模式建立。

1.2傳統(tǒng)管理模式的弊端大多數(shù)醫(yī)院介入高值耗材管理采取的是傳統(tǒng)粗放型管理模式，普遍存在以下管理難點。①缺乏事前驗收環(huán)節(jié)，供應商資質(zhì)及產(chǎn)品證件缺乏必要的事前控制，證照管理核對難度大、偽劣產(chǎn)品魚目混珠，存在使用安全隱患；②購銷流程不規(guī)范，臨床科室自行采購時有發(fā)生，采購、使用權(quán)限職責劃分不清，監(jiān)管缺位，容易滋生利益交易；③科室物資缺乏責任人管理，沒有賬物核對，耗材丟失、過期等不合理浪費現(xiàn)象無法解決；④材料消耗與HIS(Hospital Information System,醫(yī)院信息系統(tǒng))計費斷鏈，無法從根本上規(guī)避高值耗材的漏費、錯費、重復收費問題。⑤傳統(tǒng)手工操作，人為因素及人為錯誤較多，質(zhì)量無法把控，產(chǎn)品使用追溯困難等。這些嚴重影響醫(yī)院決策和醫(yī)院經(jīng)濟運行[3]。

1.3介入高值耗材全程閉環(huán)信息管理需求調(diào)研為規(guī)避傳統(tǒng)管理模式弊端，實現(xiàn)閉環(huán)管理目標，充分的前期調(diào)研，才能使信息系統(tǒng)的研發(fā)更貼近醫(yī)院實際，也利于信息系統(tǒng)研發(fā)功能最大化運用。由于介入高值耗材信息管理系統(tǒng)的建立達到全院信息源共享的目標，因此不同部門對閉環(huán)管理的信息需求不一樣。醫(yī)院調(diào)研不同需求，在院部層面要求對高值耗材及植入性材料進行規(guī)范管理，實現(xiàn)患者追溯管理和收費聯(lián)動，滿足醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范管理和上級主管部門要求；在耗材采購中心層面實現(xiàn)電子采購管理，并建立基于Internet的供應商平臺，實現(xiàn)醫(yī)院與供應商之間的流程協(xié)作，使供應商可以在線接收并處理采購訂單、更新產(chǎn)品信息，提升信息的及時性、準確性，需要實現(xiàn)耗材請領(lǐng)準確，頻次適當[4]。在臨床介入診療中心層面達到物品字典維護準確、符合實際需要，簡化工作流程，實現(xiàn)標準化作業(yè)，確保準確收費、便于追溯及查詢，提升工作質(zhì)量和效率，使信息服務于臨床。

2介入高值耗材全程閉環(huán)管理系統(tǒng)軟件的設計

該系統(tǒng)使用MVC架構(gòu)，數(shù)據(jù)庫使用ORACLE10，采用B/S架構(gòu)，程序以IIS站點搭建，通過專用端口自動識聯(lián)接HIS系統(tǒng)，對所有介入耗材均運用條碼(原始碼、院內(nèi)碼)作為唯一標識，進行一物一碼管理。通過掃碼和可視化管理(界面提醒、短信提醒)功能達到耗材準入、驗收、配送、使用、收費、退貨、追溯、效期等閉環(huán)管理目的，實現(xiàn)醫(yī)院耗材中心、使用科室、供應廠商三位一體聯(lián)動信息管理模式。該子系統(tǒng)包含采購中心管理模塊、介入診療中心處理模塊、供應商門戶啟用管理模塊。

2.1采購中心管理模塊包括物資采購訂單管理(基于院內(nèi)網(wǎng)的備貨采購訂單接收和Internet訂單實時發(fā)送、短信提醒功能)、供貨單位維護、備貨入庫驗收業(yè)務、二級庫入中心庫做賬業(yè)務、物資字典管理等。

2.2介入診療中心處理模塊包括耗材使用登記、備貨入庫接收業(yè)務、科室備貨申請?zhí)峤?、各類報表查詢、與HIS系統(tǒng)鏈接收費管理等。

2.3供應商門戶啟用管理模塊包括普通訂單管理、字典維護、發(fā)票管理、查詢、急診特殊耗材配送等。

3介入高值耗材信息管理實施具體流程

3.1醫(yī)院備貨與供應商備貨高值耗材管理流程該流程均采用二級庫管理模式，建立基數(shù)備貨庫存，其中供應商采用虛擬二級庫，先供貨使用后結(jié)算，以節(jié)約醫(yī)院資金(圖1)。

圖1　介入中心供應商備貨物資規(guī)范流程

3.2急診或特殊會診使用耗材綠色通道的設立系統(tǒng)設置特殊急診掃碼功能，對部分特殊情況預期可能會使用的耗材前期進行物品字典維護，設定為急診使用耗材。會診使用特殊耗材提前一天書面申請至采購中心及院部審批，審核同意方可術(shù)中使用。

3.3綜合查詢追溯環(huán)節(jié)按照條碼信息、患者住院號、患者姓名等口徑均可查詢追溯到該患者使用的耗材信息、供應商廠商信息、手術(shù)醫(yī)護人員信息及費用信息等；同時該系統(tǒng)可供采購中心、臨床科室、供應商查詢庫存明細、匯總表、出庫明細查詢、應付賬款等信息。

3.4預警功能系統(tǒng)通過錄入醫(yī)療材料的有效證件信息，設置查詢條件，自動判斷出資質(zhì)證件到期與否，提醒管理人員注意。供應商所供耗材一旦接近失效期三個月，系統(tǒng)自動識別不予以掃碼，該耗材即無法錄入庫，實現(xiàn)強制管理目的，從根本上杜絕耗材過期現(xiàn)象，為耗材的安全使用提供技術(shù)保證[5]。

4成效與體會

4.1介入高值耗材閉環(huán)管理得以實現(xiàn)通過條碼信息化管理，實現(xiàn)耗材從入庫到最終使用患者全程跟蹤閉合管理鏈接[6]，使每一個環(huán)節(jié)可控、可查，有效規(guī)避不規(guī)范行為的發(fā)生，最大限度地降低人為因素的不穩(wěn)定性，為醫(yī)療安全提供堅實的保障。

4.2保證了高值耗材的質(zhì)量通過系統(tǒng)對有效期的強制管理和嚴格的入庫雙重驗收(采購中心掃碼驗收注冊證、效期、型號、數(shù)量、規(guī)格等，介入中心二次驗收實物耗材雙重把關(guān))，規(guī)范供應商資質(zhì)及產(chǎn)品注冊證管理，確保耗材的質(zhì)量和效期的安全性，進一步保證患者的健康安全和利益，有效規(guī)避醫(yī)院高值耗材使用法律風險。供應商通過供應商平臺及時查詢二級庫庫存情況，嚴格按照中標和醫(yī)院要求配送，實現(xiàn)有效調(diào)度，保證供貨渠道的規(guī)范化，使患者、醫(yī)院和供應商的利益都得到保障。

4.3高值耗材精細化與智能化管理程度加強通過該系統(tǒng)的運用加強醫(yī)院內(nèi)控體系，進一步明確權(quán)限職責，實現(xiàn)臨床需求、使用和物資采購的分離，建立高值耗材的規(guī)范采供流程；實現(xiàn)高值耗材從備貨需求、備貨驗收、使用、收費、入出庫、付款結(jié)算等各個環(huán)節(jié)的可視化管理，使高值耗材管理職能理順，服務前移，庫房前移，有效實現(xiàn)動態(tài)庫存管理。同時，準確無誤的數(shù)據(jù)分析，為管理部門對下一階段高值耗材管理改進和決策提供可靠依據(jù)，利于質(zhì)量的持續(xù)改進。

介入高值耗材信息化管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的必然趨勢，在臨床實踐過程中避免過度依賴信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫的備份及數(shù)據(jù)丟失防范，出現(xiàn)故障時應急預案有效制定等，一系列問題尚有待深入探討和研究。

【參考文獻】

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[5]李建忠,梁云朝.北大醫(yī)院高值醫(yī)用耗材系統(tǒng)管理概述[J].中國醫(yī)療設備,2008,23(8):148-150.

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(2015-04-09收稿2015-08-03修回)

(本文編輯張寓景)