韓紅福

（河南省周口市 新華醫(yī)院骨科 河南 周口 466000）

腰椎爆裂性骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其致殘率較高，嚴(yán)重影響此病患者的生活質(zhì)量。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術(shù)對(duì)腰椎爆裂性骨折患者進(jìn)行治療，可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討此種手術(shù)方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的38位腰椎爆裂性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2011年8月至2015年7月期間我院收治的38位腰椎爆裂性骨折患者。在這些患者中，有男性患者20例，女性患者18例。他們的年齡為24～58歲，其平均年齡為（34.89±3.67）歲。他們經(jīng)腰段CT檢查、X線檢查和MRI檢查均被確診患有腰椎爆裂性骨折。他們中有16例L1段腰椎骨折的患者，有12例L2段腰椎骨折的患者，有10例L3段腰椎骨折的患者。其中，有4例患者因被重物砸傷導(dǎo)致其腰椎發(fā)生爆裂性骨折，有17例患者因從高處墜落導(dǎo)致其腰椎發(fā)生爆裂性骨折，有14例患者因交通意外導(dǎo)致其腰椎發(fā)生爆裂性骨折，有3例患者因其他的原因?qū)е缕溲蛋l(fā)生爆裂性骨折。術(shù)前采用Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級(jí)法對(duì)這38例患者脊髓神經(jīng)損傷的程度進(jìn)行分級(jí)，其中有3例脊髓神經(jīng)損傷分級(jí)為A 級(jí)的患者，有5例脊髓神經(jīng)損傷分級(jí)為B級(jí)的患者，有27例脊髓神經(jīng)損傷分級(jí)為C級(jí)的患者，有3例脊髓神經(jīng)損傷分級(jí)為D級(jí)的患者。在這些患者中，有30例患者為首次發(fā)生腰椎骨折。

1.2 方法

采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術(shù)對(duì)這38例患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，讓其取右側(cè)臥位。如果患者的右側(cè)身體存在明顯的壓迫感，應(yīng)讓其取左側(cè)臥位。對(duì)L2段椎體骨折患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：①在患者第12肋的肋床處做一個(gè)切口，充分暴露出其第12肋，并切斷其胸骨結(jié)節(jié)。②分層切斷腹橫肌及腹內(nèi)斜肌。③將腎被膜及腹膜向前推，對(duì)腰大肌進(jìn)行剝離，同時(shí)對(duì)L1段、L2段及L3段椎體的腰橫動(dòng)脈進(jìn)行分離、結(jié)扎和切斷，以便充分暴露椎體的側(cè)前方。④使用透視CT機(jī)對(duì)傷椎及相鄰的上下椎間盤(pán)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位后對(duì)其進(jìn)行摘除。⑤用槍狀咬骨鉗或雙關(guān)節(jié)咬骨鉗將傷椎的前中柱咬除1/2或2/3。⑥對(duì)骨折處進(jìn)行磨鉆和減壓處理，以徹底地解除腰椎骨折對(duì)椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或脊髓受的壓迫，進(jìn)而充分地暴露出神經(jīng)根及硬脊膜囊。⑦用椎體撐開(kāi)器撐開(kāi)L1段至L3段的椎體，使椎體恢復(fù)至正常的高度。⑧對(duì)撐開(kāi)后椎體的高度進(jìn)行測(cè)量，將裝有松質(zhì)骨顆粒的鈦網(wǎng)嵌入并填充到L1段和L3段椎體之間，恢復(fù)椎體的正常序列，然后使用鈦板對(duì)椎體進(jìn)行內(nèi)固定。⑨使用C臂X機(jī)對(duì)嵌入內(nèi)植物的椎體進(jìn)行檢查。⑩對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行清洗，然后放置引流管，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行閉合。對(duì)L1段椎體骨折患者和L3段椎體骨折患者所采取的手術(shù)方法與L2段椎體骨折患者的手術(shù)方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這38例患者術(shù)后脊髓神經(jīng)損傷的程度進(jìn)行分級(jí)。A級(jí)：患者腰椎損傷平面以下的肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能完全消失。B級(jí)：患者腰椎損傷平面以下的肢體僅有感覺(jué)，但無(wú)運(yùn)動(dòng)能力。C級(jí)：患者腰椎損傷平面以下的肢體僅存在神經(jīng)反射。D級(jí)：患者腰椎損傷平面以下的肢體有一定的運(yùn)動(dòng)能力，但仍存在神經(jīng)功能障礙。E級(jí)：患者腰椎損傷平面以下的肢體其感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這38例患者均順利完成了手術(shù)。他們手術(shù)的時(shí)間為2～3 h，其平均手術(shù)時(shí)間為（149±26）min。對(duì)他們進(jìn)行引流的時(shí)間為2.0～4.5d，其平均引流時(shí)間為（2.2±0.5）d。這些患者術(shù)中的出血量為500～1900ml，其術(shù)中的平均出血量為（540±30）ml。術(shù)后有1例患者發(fā)生了輕微的肺部感染，有1例患者發(fā)生了切口淺表感染，有2例患者發(fā)生了氣胸。對(duì)這4例患者進(jìn)行對(duì)癥治療后其并發(fā)癥均消失。術(shù)后對(duì)這38例患者進(jìn)行CT復(fù)查和X線復(fù)查，他們椎管減壓和椎體復(fù)位的情況均較好。在對(duì)這些患者進(jìn)行1年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，有 2例患者的腰椎內(nèi)出現(xiàn)鈦網(wǎng)內(nèi)置物輕微松動(dòng)及移位的現(xiàn)象，其余36例患者的腰椎均實(shí)現(xiàn)了骨性融合。這38例患者在接受手術(shù)前其Frankel脊髓神經(jīng)損傷的分級(jí)均未達(dá)到E級(jí)。術(shù)后，他們中有30例患者Frankel脊髓神經(jīng)損傷的分級(jí)達(dá)到E級(jí)，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 這38例患者接受手術(shù)前后其Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級(jí)情況的比較

3 討論

患者在發(fā)生腰椎爆裂性骨折后，其破碎的椎間盤(pán)和椎體骨碎片移至椎管內(nèi)，使其神經(jīng)根及脊髓受到壓迫和損傷，這會(huì)嚴(yán)重影響其腰椎的功能[1]。臨床上多采用手術(shù)的方式治療腰椎爆裂性骨折。脊椎是由多椎節(jié)椎骨組成的，其活動(dòng)度較大。因此，臨床醫(yī)生使用螺絲釘對(duì)腰椎爆裂性骨折患者的椎弓根或椎體進(jìn)行固定后，雖然可暫時(shí)使其椎體保持穩(wěn)定，但時(shí)間長(zhǎng)了螺絲就會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)的現(xiàn)象，這將影響其椎體復(fù)位的效果及骨性愈合[2]。有研究證實(shí)，采用從后路間接進(jìn)行減壓的方式對(duì)腰椎爆裂性骨折患者進(jìn)行治療存在較大的盲目性，而且容易破壞其傷椎殘留的后柱結(jié)構(gòu)，加重其疼痛感及腰椎脊髓神經(jīng)的損傷，而且無(wú)法徹底地對(duì)其椎管前方進(jìn)行減壓[3]。與采用后路減壓的方式相比，采用前路減壓的方式對(duì)腰椎爆裂性骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，可徹底地對(duì)其傷椎進(jìn)行減壓，直接去除壓迫其脊髓神經(jīng)組織的物質(zhì)，防止壓迫物再度損傷其脊髓神經(jīng)。近年來(lái)，前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術(shù)被逐漸應(yīng)于腰椎爆裂性骨折的治療中。有研究證實(shí)，采用此種手術(shù)方法對(duì)腰椎爆裂性骨折患者進(jìn)行治療，可使其傷椎在術(shù)后的穩(wěn)定性較好，而且能促進(jìn)傷椎的骨性融合[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱術(shù)治療腰椎爆裂性骨折的效果顯著，而且安全性高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王國(guó)新, 鄧海濤, 符江. 前路減壓鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折療效觀察[J]. 臨床骨科雜志, 2012, 15(3):256-258.

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[5] 崔鑫,王文革,李仕臣,秦國(guó)強(qiáng),馮衛(wèi)東,劉琦. 前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱治療胸腰椎爆裂性骨折[J]. 北方藥學(xué),2014,01:115-116.