張強生

（合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 合肥 230011）

COPD是呼吸內(nèi)科臨床上的一種常見病。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的幾率較大[1]。近年來，臨床上多用無創(chuàng)呼吸機對合并呼吸衰竭的COPD患者進(jìn)行呼氣末正壓通氣治療，效果不錯。為了進(jìn)一步驗證用此方法治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月期間我院收治的50例合并呼吸衰竭的COPD患者作為本次研究的對象。我們將這些患者分為正壓通氣組（30例）和對照組（20例）。在正壓通氣組中，男女患者的比例為19:11。他們的年齡為61～86歲，其平均年齡為（69.7±7.2）歲。他們的病程為8～25年，其平均病程為（9.1±4.2）年。在對照組中，男女患者的比例為13:7。他們的年齡為62～86歲，其平均年齡為（70.3±8.1）歲。他們的病程為8～25年，其平均病程為（9.6±5.3）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]①經(jīng)肺功能檢查確診患有COPD且合并呼吸衰竭的患者。②在靜息的狀態(tài)下進(jìn)行血氣分析的結(jié)果顯示PaCO2＞50 mmHg、PaO2＜60 mmHg的患者。③不存在嚴(yán)重的心、腦、腎疾病的患者。

1.3 治療方法 在這些患者入院后，我們對其均進(jìn)行抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、化痰、平喘等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進(jìn)行經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧治療，將氧氣的流量設(shè)置為1～2 L/ min。為正壓通氣組患者使用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行呼氣末正壓通氣治療，具體的治療方法是：讓患者取半臥位，為其連接好呼吸機，將呼吸機的通氣模式設(shè)置為S/T模式，將氧流量設(shè)置為5～8 L/min，將氧氣濃度設(shè)置為100%，將潮氣量設(shè)置為5～10 ml/Kg，將呼吸頻率設(shè)置為10～12 次/min，將呼氣壓設(shè)置為4～8 mmHg，將吸氣壓設(shè)置為8～20 mmHg。在對本組患者進(jìn)行呼氣末正壓通氣治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、心率及血流動力學(xué)的水平，根據(jù)上述指標(biāo)的水平為其適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)呼吸機的各項參數(shù)，并確?；颊呙咳盏闹委煏r間在8 h以上。在此期間，患者一旦出現(xiàn)異常情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時對其進(jìn)行處理[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 監(jiān)測兩組患者在進(jìn)行治療前后其呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）的水平，并統(tǒng)計其住院的時間及治療的費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計量資料，用t對其進(jìn)行檢驗。用（%）表示計數(shù)資料，用X2對其進(jìn)行檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其RR、HR的比較 在進(jìn)行治療前，兩組患者RR、HR的水平相比差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者上述指標(biāo)的水平均有所降低，但正壓通氣組患者上述指標(biāo)的水平均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其RR、HR的比較（±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其RR、HR的比較（±s）

30 進(jìn)行治療前 28.2±5.1 121.6±5.5進(jìn)行治療后 22.4±3.4 86±7.8對照組 20 進(jìn)行治療前 28.6±5.5 122.3±6.1進(jìn)行治療后 26.3±6.7 111.4±7.2組別 例數(shù) 時間 RR（次/min）HR（次/min）正壓通氣組

2.2 兩組患者進(jìn)行血氣分析結(jié)果的比較 在進(jìn)行治療前，兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2的水平相比差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者上述指標(biāo)的水平均有所改善，但正壓通氣組患者上述指標(biāo)的改善情況均明顯好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行血氣分析結(jié)果的比較（±s）

表2 兩組患者進(jìn)行血氣分析結(jié)果的比較（±s）

22組別 例數(shù) 時間 SaO2（%） PaO（mmHg）PaCO（mmHg）正壓通氣組30 進(jìn)行治療前 75.20±4.10 52±11 72±16進(jìn)行治療后 98.10±1.90 62±12 51±13對照組 20 進(jìn)行治療前 75.40±5.20 51±11 71±16進(jìn)行治療后 90.60±3.40 54±10 64±15

2.3 兩組患者住院的時間、治療費用的比較 進(jìn)行治療后，正壓通氣組患者住院的時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療的費用相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者住院的時間、治療費用的比較（±s）

表3 兩組患者住院的時間、治療費用的比較（±s）

組別 例數(shù) 住院的時間（d）治療的費用（元）正壓通氣組 30 9.4±1.6 9534.86±1084.52對照組 20 12.6±3.6 9462.19±1209.31

3 討論

COPD在臨床上難以被治愈。此病患者的病程較長，其病死率較高[4]。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者易并發(fā)呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、氣道堵塞等并發(fā)癥，其肺部的通氣功能易出現(xiàn)障礙，從而使其發(fā)生低氧血癥，最終導(dǎo)致其發(fā)生呼吸衰竭[5]。臨床上對合并呼吸衰竭的COPD患者通常進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧治療。研究發(fā)現(xiàn)，此治療方法容易造成患者呼吸肌的功能出現(xiàn)衰竭，從而加重其呼吸衰竭的病情[6]。近年來，我院對合并呼吸衰竭的COPD患者使用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行呼氣末正壓通氣治療。此療法既可以糾正此病患者因肺部通氣功能障礙導(dǎo)致的低氧血癥，又可以讓其呼吸肌得到充分的休息，從而避免其出現(xiàn)呼吸肌乏力的癥狀[7,8]。

總之，使用無創(chuàng)呼吸機對合并呼吸衰竭的COPD患者進(jìn)行呼氣末正壓通氣治療的效果較為理想。

[1] 費華麗.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）,42-43.

[2] 陳春杰，陳春秀，黃壯志.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（17）：3869-3870.

[3] 李海峰.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，4(35)：35.

[4] 王親.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(14)：2488.

[5] 林漢國.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40(3)：355-356.

[6] 熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（33）：105-106.

[7] 姚劍坤.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013,27（8）：1033-1034.

[8] 崔亞娟，黨寧.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(28)：4970-4971.