連衛(wèi)娜

【摘要】 目的 探討即刻種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 94例牙齒缺失患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各47例。對(duì)照組行常規(guī)植入法， 觀察組行即刻種植牙齒法， 比較兩組患者的種植體穩(wěn)定性評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組1、3、6個(gè)月種植體的穩(wěn)定性評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 即刻種植應(yīng)用于牙齒缺失修復(fù)， 其臨床應(yīng)用效果顯著， 可緩解患者的痛苦， 提高患者牙齒的穩(wěn)定性， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 即刻種植；牙齒缺失；修復(fù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.069

牙齒缺失的原因眾多， 常見的有意外事故與齲齒， 其臨床表現(xiàn)為門齒、前臼齒、第3臼齒的缺失或牙齒生長(zhǎng)受阻而無法長(zhǎng)出， 部分患者的牙齒會(huì)歪斜地長(zhǎng)入缺失牙齒的缺口， 不僅會(huì)影響面部肌肉功能， 還會(huì)造成牙齒磨損[1]。近幾年， 牙周病變的發(fā)病率逐漸升高， 牙齒種植修復(fù)也得到了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注， 其有效解決了患者的口腔問題、緩解了患者的疼痛。目前種植牙是治療牙齒缺失的主要方法， 具體的方法有常規(guī)種植與即刻種植兩種。第1種是指延遲種植， 通常情況治療周期較長(zhǎng)， 約6個(gè)月；第2種是指拔除患牙后立即種植， 其治療周期較短， 同時(shí)不良反應(yīng)較少。本文研究了即刻種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2012年2月本院收治的94例牙齒缺失患者作為研究對(duì)象， 其中男53例， 女41例， 平均年齡（32.3±7.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒缺失原因?yàn)橥鈧蛘呶礉M足牙髓治療需拔除的患牙；②患牙根尖區(qū)無明顯的炎癥和肉芽腫；③種植區(qū)周圍牙齦無明顯炎癥、撕裂；④種植區(qū)周圍有足夠軟組織使術(shù)后創(chuàng)口順利關(guān)閉；⑤所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙周圍膿性分泌物；②患牙周圍有明顯的炎癥和肉芽腫；③骨缺損較大， 需植骨；④種植區(qū)條件未滿足即刻種植， 如上頜竇、鼻底位置等不良。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各47例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)種植方法， 即延遲種植， 拔牙約6個(gè)月后在壓槽嵴上植入種植體進(jìn)行義齒修復(fù)。觀察組采取即刻種植方法， 經(jīng)常規(guī)牙片拍攝， 掌握患者牙槽骨的骨量， 評(píng)估拔牙質(zhì)量， 行拔牙， 并清潔拔牙窩內(nèi)的軟組織， 此后立即種植牙齒。具體方法為：利用向?qū)с@加深牙槽窩， 使用擴(kuò)大鉆擴(kuò)大種植床， 此后植入種植體。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者種植體的穩(wěn)定情況判斷臨床療效， 對(duì)患者術(shù)后1、3、6個(gè)月種植體的穩(wěn)定性評(píng)分進(jìn)行比較， 觀察并比較兩組患者的牙齒松動(dòng)、牙齦炎、膿腫等并發(fā)癥情況[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者種植體的穩(wěn)定性評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月種植體的穩(wěn)定性評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組評(píng)分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪24個(gè)月， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）， 其中1例牙齦炎、1例牙齒松動(dòng)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（18/45）， 其中7例牙齦炎、5例牙齒松動(dòng)、6例膿腫。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在日常生活中， 牙齒十分重要， 直接關(guān)系人體的健康及外形的美觀， 而牙齒缺失給患者造成了一系列的損害， 破壞了牙列的完整性， 減退了咀嚼功能， 影響了患者外在形象、造成了牙槽骨萎縮、牙齒脫落及下頜關(guān)節(jié)病變等， 降低了患者的生活質(zhì)量[3]。近幾年， 隨著人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)及不健康飲食習(xí)慣的影響， 牙齒缺失的患者數(shù)量不斷增長(zhǎng)， 其中外傷所致的牙齒缺失， 其治療難度相對(duì)較高， 發(fā)病率較高。目前， 最為常見的牙齒缺失修復(fù)方法有3種， 分別為種植牙、固定牙及活動(dòng)牙， 其中種植牙的優(yōu)勢(shì)較為顯著， 增強(qiáng)了咀嚼功能、無需磨削缺失牙齒周圍健康牙， 同時(shí)舒適、美觀， 因此種植牙成為了口腔界臨床醫(yī)生的首選治療方案。

種植牙的方法有兩種， 一種為常規(guī)牙種植， 另一種為即刻種植。第1種方法在臨床上的應(yīng)用較為廣泛， 但其療程長(zhǎng)、癥狀改善慢， 延長(zhǎng)了患者的疼痛時(shí)間；隨著種植技術(shù)的成熟及醫(yī)護(hù)人員的不斷研究， 即刻種植得到了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。即刻種植具有一系列的優(yōu)點(diǎn)， 其中最為顯著的便是療程短， 無須等待拔牙創(chuàng)愈合， 拔牙創(chuàng)愈合與重實(shí)體骨整合基本同時(shí)進(jìn)行， 大幅度地縮短了種植修復(fù)時(shí)間， 同時(shí)還恢復(fù)了患者咀嚼功能， 減少了手術(shù)次數(shù)及治療費(fèi)用， 預(yù)防了壓槽嵴的吸收， 降低了患者牙槽骨的廢用性骨損失， 保證了種植體和相鄰牙齒的協(xié)調(diào)與一致， 減少了患者的疼痛， 在短時(shí)間內(nèi)便可以修復(fù)缺失牙齒， 控制了并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

即刻種植保證了操作的精細(xì)性， 拔牙時(shí)巧妙運(yùn)用力量， 防止用力過猛而造成牙槽骨骨折或骨損失， 術(shù)前完全清除感染組織， 患牙拔除后及種植體種植前， 要求患者反復(fù)漱口， 沖洗口腔內(nèi)的血液及碎片， 以此保證口腔的衛(wèi)生。在植入床行擴(kuò)充時(shí)， 擴(kuò)充鉆應(yīng)遵循由小到大的擴(kuò)充原則， 通過慢慢的擴(kuò)充， 保證其寬度和植入體二者的匹配， 進(jìn)而最大限度地控制術(shù)后感染的發(fā)生率， 與此同時(shí)， 給予一定的抗生素預(yù)防感染[5]。

即刻種植的應(yīng)用要結(jié)合患者的實(shí)際情況， 即便術(shù)前制定了即刻種植方案， 如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)不利因素， 則應(yīng)考慮改變治療計(jì)劃。根據(jù)患者的拔牙情況， 可在3～4周再行延期即刻種植或早期種植， 以此控制種植床感染發(fā)生率。本組研究了即刻種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果， 其結(jié)果為觀察組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月種植體的穩(wěn)定性評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪24個(gè)月， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）， 其中1例牙齦炎、1例牙齒松動(dòng)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（18/45）， 其中7例牙齦炎、5例牙齒松動(dòng)、6例膿腫。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明， 牙齒缺失修復(fù)應(yīng)用即刻種植， 減輕了患者的疼痛， 縮短了治療周期， 保證了臨床療效， 提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 即刻種植應(yīng)用于牙齒缺失修復(fù)， 療效確切， 可緩解患者的痛苦， 降低患者牙周感染率， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于英.即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2012（9）：148-149.

[2] 姚上貴， 馬登峰.即刻種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果及對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響.吉林醫(yī)學(xué)， 2014（13）：2816-2818.

[3] 李國(guó)平， 林靜.牙周炎患者即刻種植即刻修復(fù)43例臨床觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2014（14）：1686-1688.

[4] 詹美芳.即刻種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014（23）：41-42.

[5] 徐良鵬. GBR技術(shù)在創(chuàng)傷性牙缺失種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果研究.青島大學(xué)， 2014.

[收稿日期：2015-09-29]