曲曉云　葛友娥

【摘要】 目的 探討外傷性頸胸段脊髓損傷減壓手術(shù)的麻醉處理方法及效果。方法 以15例外傷性頸胸段脊髓損傷患者作為觀察對(duì)象， 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療期間僅有1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染， 除去2例死亡病例， 其余13例患者中， 12例患者鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)， 1例患者鎮(zhèn)痛效果為良；11例患者麻醉效果為優(yōu)， 2例患者麻醉效果為良；11例患者術(shù)后肌松效果為優(yōu)， 2例患者術(shù)后肌松效果為良?；颊呗樽砬?、麻醉后、術(shù)中、術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度未出現(xiàn)明顯變化， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在開(kāi)展外傷性頸胸段脊髓損傷減壓手術(shù)時(shí)， 由于其麻醉處理存在一定特殊性， 因此手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

【關(guān)鍵詞】 外傷性；頸胸段脊髓損傷；減壓手術(shù)；麻醉處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.114

外傷性頸胸段脊髓損傷病情發(fā)展迅速， 嚴(yán)重威脅患者生命安全， 患者入院后要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其開(kāi)展減壓手術(shù)。由于此病病情比較兇險(xiǎn)， 因此在實(shí)施減壓手術(shù)過(guò)程中， 要采取積極正確的麻醉處理， 保證手術(shù)順利進(jìn)行。本文對(duì)15例外傷性頸胸段脊髓損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)其麻醉處理方法及效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2011年4月～2014年12月15例外傷性頸胸段脊髓損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其中男9例， 女6例， 年齡18～62歲， 平均年齡（36.7±8.8）歲。骨折范圍：11例患者為頸段脊髓損傷， 骨折范圍為C3～6， 其中3例合并全癱， 6例合并四肢肌力減退。其余4例患者為胸段脊髓損傷， 骨折范圍為T(mén)1～11， 其中1例合并下肢癱瘓， 1例合并下肢肌力減退。

1. 2 麻醉方法 15例患者均接受椎管減壓治療， 并配合植骨術(shù)。麻醉誘導(dǎo)處理前， 為患者輸注平衡性鹽液10 ml/kg。心率<80次/min的患者， 靜脈滴注阿托品0.01 mg/kg。根據(jù)本組患者實(shí)際病情， 誘導(dǎo)插管處理分為兩種情況。針對(duì)頸段脊髓損傷患者， 采用慢誘導(dǎo)麻醉下經(jīng)鼻盲探插管， 主要目的是為了避免頸部過(guò)度活動(dòng)損傷加重。保留11例患者的自主呼吸， 同時(shí)向患者鼻腔滴入麻黃堿（1%）， 舌苔、舌根、鼻腔及咽喉采用丁卡因（1%）進(jìn)行表面麻醉。將環(huán)甲膜作為穿刺點(diǎn)， 并將2 ml丁卡因（1%）注入， 對(duì)氣管、喉腔進(jìn)行表面麻醉， 同時(shí)靜脈滴注γ-羥丁酸鈉50 mg/kg， 患者入睡后經(jīng)前鼻道插入氣管導(dǎo)管， 并對(duì)導(dǎo)管方向進(jìn)行調(diào)整， 使其插入到患者聲門(mén)位置。其余4例患者為胸段脊髓損傷， 實(shí)施常規(guī)麻醉誘導(dǎo)插管進(jìn)行麻醉處理。本組15例患者插管成功后， 均采用麻醉機(jī)對(duì)呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)格控制， 根據(jù)實(shí)際需要為患者吸入芬太尼等藥物， 進(jìn)而維持良好的全身麻醉狀態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均采用多功能監(jiān)測(cè)儀器對(duì)患者麻醉前、麻醉后、術(shù)中及術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)視， 并將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。回顧性分析患者的臨床資料， 總結(jié)麻醉效果， 包括鎮(zhèn)痛效果、麻醉效果及肌松效果， 三項(xiàng)均以“優(yōu)”和“良”作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1， 2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 資料分析顯示， 雖然術(shù)前做好了充分的準(zhǔn)備， 15例患者中仍有2例患者無(wú)法耐受麻醉誘導(dǎo)。11例頸段脊髓損傷患者中， 5例患者出現(xiàn)心率緩慢。探查椎管過(guò)程中， 6例患者發(fā)生心率緩慢合并室性早搏， 其中2例患者由于室性早搏而致死；而4例胸段脊髓損傷患者中， 有1例患者需要進(jìn)行重新插管， 并進(jìn)行機(jī)械通氣；治療期間僅有1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染， 除去2例死亡病例， 其余13例患者中， 12例患者鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)， 1例患者鎮(zhèn)痛效果為良；11例患者麻醉效果為優(yōu)， 2例患者麻醉效果為良；11例患者術(shù)后肌松效果為優(yōu)， 2例患者術(shù)后肌松效果為良。

2. 2 患者麻醉前收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度分別為（20.1±3.1）kPa、（12.1±2.0）kPa、（75±5）次/min、（95.1±4.0）%；麻醉后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度分別為（17.8± 3.1）kPa、（10.9±1.8）kPa、（78±6）次/min、（99.0±4.9）%；術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度分別為（17.6±2.7）kPa、（11.3±1.7）kPa、（78±4）次/min、（94.9±4.7）%；術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度分別為（18.4±2.2）kPa、（11.8± 2.4）kPa、（83±3）次/min、（95.4±6.1）%?；颊呗樽砬?、麻醉后、術(shù)中、術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度未出現(xiàn)明顯變化， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

外傷性頸胸段脊髓損傷在骨科臨床中比較常見(jiàn)， 此病為外傷所致， 具有突發(fā)性， 且病情發(fā)展迅速。外傷發(fā)生后， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能受損癥狀， 若未能及時(shí)采取積極的對(duì)癥治療措施， 不僅會(huì)增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)和致殘率， 也會(huì)給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響。在為外傷性頸胸段脊髓損傷患者進(jìn)行減壓手術(shù)時(shí)要做好麻醉處理， 包括：①術(shù)前評(píng)估：為將麻醉處理過(guò)程中可能對(duì)患者產(chǎn)生的影響降到最低， 應(yīng)充分評(píng)估患者實(shí)際病情， 綜合分析患者耐受性， 采取合理的麻醉方式。②嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：外傷性頸胸段脊髓損傷減壓手術(shù)患者往往存在呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙， 且部分功能已經(jīng)受累， 在對(duì)其進(jìn)行減壓手術(shù)過(guò)程中， 麻醉處理存在一定特殊性， 因此手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。③麻醉用藥量：針對(duì)年齡較大患者來(lái)說(shuō)， 由于其脊髓神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化， 神經(jīng)元數(shù)量比青壯年要少很多， 少量麻醉藥物即可達(dá)到滿意麻醉效果， 因此要根據(jù)實(shí)際情況使用麻醉藥物。④兼顧病史：通過(guò)患者臨床資料分析顯示， 雖然術(shù)前做好了充分的準(zhǔn)備， 15例患者中仍有2例患者無(wú)法耐受麻醉誘導(dǎo)， 進(jìn)一步說(shuō)明為患者正確選擇麻醉方式的重要性。同時(shí)， 針對(duì)合并心腦血管疾病的患者， 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度， 觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理， 提高臨床麻醉安全性。

綜上所述， 在開(kāi)展外傷性頸胸段脊髓損傷減壓手術(shù)時(shí)， 由于其麻醉處理存在一定特殊性， 因此手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洪崗.頸脊髓損傷和脊髓型頸椎病的脊髓前動(dòng)脈CT血管造影觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)， 2012.

[2] 楊希重.慢性脊髓損傷實(shí)驗(yàn)研究及胸椎管狹窄癥經(jīng)改良關(guān)節(jié)突入路的手術(shù)治療.山東大學(xué)， 2014.

[收稿日期：2015-07-24]