江河

【摘要】 目的 探討老年心房顫動高?；颊邔鼓幬锏倪x擇及其安全性。方法 84例老年心房顫動高危患者， 隨機分為觀察組（45例）和對照組（39例）。對照組患者采用負荷劑量治療 ， 觀察組患者采用不同劑量的華法林治療， 觀察比較兩組患者缺血性腦卒中發(fā)生率、出血事件發(fā)生率、平均住院時間及治療達標(biāo)時間。結(jié)果 觀察組與對照組患者的缺血性腦卒中發(fā)生率分別為4.44%、12.82%， 出血事件發(fā)生率分別為11.11%、28.21%， 觀察組均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的平均住院時間及達標(biāo)時間均明顯低于對照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年心房顫動高?；颊叩呐R床治療中， 合理的華法林劑量治療法， 能有效降低患者缺血性腦卒中發(fā)生率和出血事件發(fā)生率， 縮短治療時間， 在臨床可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動；華法林；高?；颊撸回摵蓜┝?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.148

心房顫動是臨床中較為常見的心律失常， 其主要特點是人體心房快速失去有序的活動， 嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。據(jù)研究顯示， 隨著年齡的不斷增加， 心房顫動的患病率也隨之增加， 尤其是80歲以上的高齡人群， 是心房顫動病的高發(fā)人群[1]?；颊咧羞€常伴隨有血栓栓塞性疾病等多種并發(fā)癥， 加大了患者的治愈難度， 且有著較高的致殘、致死率。有效的預(yù)防心房顫動患者， 心源性血栓形成， 降低心源性缺血性腦卒中的發(fā)生率。近些年來， 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林在疾病的治療方面有一定的積極作用[2]。本文主要選取本院2013年6月～2015年6月收治的84例心房顫動患者為主要研究對象， 分析老年心房顫動高危患者抗凝性藥物的選擇對患者缺血性腦卒中及出血風(fēng)險率情況。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月來本院就診的84例老年心房顫動高?；颊撸?詢問患者患病史并根據(jù)心電圖診斷均被確診為心房顫動， 患者不同程度伴隨有高血壓、心臟病等高危因素。將患者隨機分為觀察組（45例）和對照組（39例）。觀察組中男28例， 女17例， 平均年齡（70.25±8.13）歲；對照組中男25例， 女14例， 平均年齡（69.23±9.27）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用負荷劑量治療， 觀察組患者采用不同劑量的華法林治療， 華法林起始劑量為2.5 mg/d， 并根據(jù)患者臨床癥狀變化， 調(diào)整劑量， 每7～11天， 給予患者華法林（3.2±0.5） mg。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別觀察和記錄兩組患者缺血性腦卒中及出血事件發(fā)生的例數(shù)， 并分析對比兩組患者的平均住院時間及治療達標(biāo)時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的缺血性腦卒中和出血事件發(fā)生率比較 觀察組患者缺血性腦卒中發(fā)生率與出血事件發(fā)生率分別為4.44%、11.11%， 均明顯低于對照組的12.82%、28.21%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的平均住院時間和達標(biāo)時間比較 觀察組患者的平均住院時間及達標(biāo)時間明顯低于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心房顫動又稱房顫， 作為最常見的心律失常疾病， 其主要是心房受損引起房律紊亂， 常會因慢性縮窄性心包炎、先天性心臟病等導(dǎo)致心房局部灶起， 并且以陣發(fā)性或者持久性的特征導(dǎo)致心房顫動， 從人體機理來講， 主要是肺靜脈等部分微折機制受損所引起的[3]。目前， 研究證明的易引起該疾病發(fā)生的主要有冠心病、高血壓等， 也有一些因勞累、疾病感染、長期飲酒吸煙等造成心功能失常機制。主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、乏力、心悸和心率加快等， 患病期間易誘發(fā)多種并發(fā)癥， 臨床治療難度大， 且易反復(fù)持久， 嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[4]。研究表明， 心房顫動是缺血性腦卒中最核心的獨立危險因素， 隨著年齡的不斷增加， 其患病的風(fēng)險和幾率也就越大， 老年人群也就成了心房顫動疾病發(fā)病的重災(zāi)區(qū)。

心房顫動栓死發(fā)生的可能性較高， 目前抗凝治療是臨床中主要的治療方法， 主要以口服抗凝藥物為主， 根據(jù)患者的不同癥狀特征， 調(diào)整不同劑量的華法林， 在一定程度上能降低疾病的危險性， 較傳統(tǒng)的雙聯(lián)抗血小板治療方法效果更佳[5]。華法林是臨床中最為常見的抗凝藥物， 主要特點為吸收好， 藥物作用時間是可預(yù)測的， 并且可以通過國際標(biāo)準(zhǔn)化比值來了解抗凝的強度， 這對患者的臨床治療都是具有積極意義的[6]。多年臨床試驗證明， 老年心房顫動給予抗凝治療具有較好的療效和較強的安全性， 既能有效預(yù)防患者卒中事件發(fā)生的幾率， 又可以減少腦出血的風(fēng)險。近些年來， 醫(yī)學(xué)研究也在不斷探索更好的治療老年心房顫動疾病的方法， 但是對很多方法的效果并未有一致的結(jié)論， 很多尚在研究和證明階段， 華法林的使用能大大降低缺血性腦卒中的發(fā)生， 縮短患者臨床治療時間， 可有效降低患者的致殘率和致死率， 這對患者的生存和生活質(zhì)量都具有積極意義。

本組研究顯示， 觀察組在采用不同劑量的華法林治療心房顫動高?；颊叩呐R床治療中， 其缺血性腦卒中發(fā)生率與出血事件發(fā)生率分別為4.44%、11.11%， 均明顯低于對照組的12.82%、28.82%（P<0.05）；此外， 觀察組與對照組患者的治療達標(biāo)時間分別為（78.7±3.6）、（90.4±5.2）h， 觀察組患者的達標(biāo)時間明顯低于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

在老年心房顫動高?；颊叩呐R床治療中， 常會出現(xiàn)如肺血栓、心臟性猝死、腦動脈栓塞等多種并發(fā)癥， 這就要求在治療的過程中， 需要對患者的臨床癥狀進行密切觀察， 及時了解患者出現(xiàn)的癥狀， 了解高危患者的聯(lián)合用藥情況， 認真分析患者的臨床資料， 并對患者的生活習(xí)慣、患病史等資料進行搜集， 增加臨床治療的安全性， 從而提高患者的用藥依從性， 最大限度地提高患者的生活質(zhì)量， 降低死亡率。

綜上所述， 采用定量華法林治療老年心房顫動高?；颊撸?在臨床治療中能有效減少患者缺血性腦卒中發(fā)生率和出血事件的發(fā)生， 同時減少死亡率， 具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1] 李小鷹， 丁文惠， 華琦， 等.老年人心房顫動診治中國專家建議（2011）.中國實用內(nèi)科雜志， 2012， 4（13）：269-270.

[2] 龔瑋琦， 陳巍， 劉玥.老年心房顫動高?；颊呖鼓委煹乃幬镞x擇及安全性. 中華老年心腦血管病雜志， 2012， 8（11）：817-820.

[3] 李祖福.老年心房顫動高危人群抗凝藥物選擇及其安全性研究. 臨床合理用藥雜志， 2014， 8（9）：41.

[4] 李娟， 李曙平， 吳娜.老年心房顫動患者80例抗凝治療現(xiàn)狀分析. 疑難病雜志， 2011， 2（15）：133-135.

[5] 張瑞雷.老年房顫及合并腦梗塞住院患者抗栓治療現(xiàn)狀分析. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[6] 張雪松.老年非瓣膜性心房顫動患者抗凝治療的調(diào)查分析.首都醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2015-09-15]